Jepang Usulkan Perluasan Iuran Medis 30% bagi Warga Berusia 70 Tahun ke Atas

Usulan Kenaikan Tagihan Pasien untuk Meringankan Beban Pekerja

Kementerian Keuangan Jepang mendorong agar warga berusia 70 tahun ke atas membayar bagian standar sebesar 30% dari tagihan medis yang ditanggung asuransi, memperluas tarif yang saat ini sudah berlaku bagi lansia berpenghasilan lebih tinggi. Usulan ini akan menaikkan pembayaran bagi banyak pasien yang kini membayar 10% atau 20%, sekaligus berupaya mengurangi premi asuransi yang dibayar generasi pekerja.

Pembahasan terbaru di Dewan Sistem Fiskal, badan penasihat menteri keuangan, tercatat berlangsung pada 4 November 2026; laporan lain menyebut kementerian memaparkan usulan pada 5 November. Kementerian menginginkan peta jalan konkret menuju tarif 30%, dengan kemampuan membayar lebih dipertimbangkan daripada aturan seragam berdasarkan usia.

Usulan ini mencakup lebih dari sekadar persentase yang dikenakan di klinik atau rumah sakit. Kementerian juga ingin menghapus batas khusus pembayaran rawat jalan bagi warga berusia 70 tahun ke atas dan memperluas kelompok yang membayar 20% biaya layanan perawatan jangka panjang. Perubahan ini akan berdampak pada kunjungan pasien maupun akumulasi biaya perawatan rutin.

Belum ada ambang batas pendapatan final, tanggal penerapan, atau perkiraan besaran pengurangan premi pekerja yang diumumkan. Partai Demokrat Liberal dan mitra koalisinya, Partai Inovasi Jepang, diperkirakan akan menyimpulkan revisi pembayaran pasien pada akhir 2026.

Biaya yang Dibayar Pasien Lansia Saat Ini

Iuran pasien di Jepang, yang sering disebut biaya sendiri, adalah persentase tagihan medis yang ditanggung asuransi dan dibayar langsung oleh pasien. Tarif standar adalah 30% bagi kebanyakan orang berusia di bawah 70 tahun, 20% bagi mereka yang berusia 70 hingga 74 tahun, dan 10% mulai usia 75 tahun. Aturan pendapatan saat ini sudah menempatkan sebagian pasien lansia ke kategori pembayaran yang lebih tinggi.

Asosiasi Tokyo yang mengelola asuransi medis bagi warga lansia menjelaskan ketentuan saat ini dalam ikhtisar sistem 2026. Anggota membayar 10%, 20%, atau 30%, bergantung pada pendapatan dan kondisi rumah tangga. Berdasarkan aturan saat ini, rumah tangga yang dibebaskan dari pajak penduduk membayar 10%.

Sistem asuransi medis terpisah bagi lansia umumnya mencakup warga berusia 75 tahun ke atas. Penyandang disabilitas tertentu yang berusia 65 tahun ke atas juga dapat memenuhi syarat. Artinya, usulan ini mencakup pasien dalam pengaturan asuransi yang berbeda: mereka yang berusia 70 hingga 74 tahun dan mereka yang terdaftar dalam sistem bagi lansia.

Untuk tagihan yang ditanggung asuransi sebesar 10.000 yen, iuran 10% adalah 1.000 yen, iuran 20% adalah 2.000 yen, dan iuran 30% adalah 3.000 yen. Kenaikan dari 10% menjadi 30% akan melipatgandakan pembayaran awal tersebut. Kenaikan dari 20% menjadi 30% berarti peningkatan sebesar setengahnya. Batas pengeluaran dapat mengurangi jumlah akhir yang dibayar pasien dengan biaya medis besar.

Pendapatan Akan Lebih Diprioritaskan daripada Usia

Pendekatan Kementerian Keuangan akan memperluas penerapan iuran 30% kepada lansia yang dinilai mampu membayarnya. Anggota dewan mendukung peninjauan ulang kategori usia yang seragam agar mereka yang memiliki sumber daya keuangan memadai menanggung lebih banyak biaya perawatan.

Hiroya Masuda, wakil ketua Subkomite Sistem Fiskal dewan tersebut, menjelaskan tujuannya setelah rapat 4 November. Ia mengaitkan kenaikan iuran pasien dengan upaya menjaga keberlanjutan keuangan sistem dan membagi biaya secara lebih adil antargenerasi:

Keberlanjutan sistem layanan medis bagi lansia perlu ditingkatkan dan keadilan dalam pembagian beban dengan generasi pekerja harus dipastikan.

Masuda juga mengatakan bahwa perlindungan akses perawatan bagi warga berpenghasilan rendah merupakan prasyarat. Ia menyebut perluasan kelompok pembayar 30% sebagai salah satu sasaran utama tahun ini:

Memperluas cakupan iuran 30% merupakan sasaran utama tahun ini.

Kementerian juga mendesak penerapan tarif standar 30% sesegera mungkin. Untuk mewujudkan sasaran itu dalam aturan, perlu diputuskan rumah tangga mana yang memenuhi syarat, bagaimana pendapatan dihitung, serta perlindungan apa yang tetap tersedia bagi pasien yang memerlukan perawatan rutin.

Cara Kerja Pengujian Pendapatan Saat Ini

Panduan asosiasi Tokyo menunjukkan mengapa perubahan persentase utama memerlukan aturan rumah tangga yang terperinci. Berdasarkan kriteria yang dipublikasikan, kategori 30% umumnya berlaku jika anggota rumah tangga yang diasuransikan memiliki pendapatan tahunan kena pajak untuk pajak penduduk sedikitnya 1,45 juta yen, dengan tunduk pada aturan penilaian pendapatan yang berlaku.

Kategori 20% menggunakan dua pengujian. Anggota rumah tangga yang diasuransikan harus memiliki pendapatan kena pajak sedikitnya 280.000 yen, tetapi kurang dari 1,45 juta yen. Pendapatan pensiun ditambah pendapatan total lainnya juga harus mencapai 2 juta yen untuk rumah tangga dengan satu anggota yang diasuransikan, atau 3,2 juta yen untuk rumah tangga dengan dua anggota atau lebih yang diasuransikan.

Orang yang tidak termasuk dalam kategori pembayaran lebih tinggi tersebut umumnya membayar 10%. Pendapatan kena pajak adalah jumlah yang digunakan untuk menghitung pajak penduduk setelah pengurangan yang berlaku; jumlah ini dapat berbeda dari total penerimaan seseorang. Panduan tersebut juga menggunakan pendapatan pensiun dan pendapatan lainnya dalam pengujian tambahan, sehingga angka-angka itu memiliki tujuan yang berbeda.

Asosiasi menetapkan tarif pembayaran setiap 1 Agustus. Penilaiannya yang berlaku mulai 1 Agustus 2026 menggunakan pendapatan kena pajak untuk pajak penduduk tahun fiskal 2026. Karena itu, tarif seseorang ditentukan melalui penilaian tahunan berdasarkan data pajak yang telah ditetapkan, bukan berubah setiap kali pendapatan bulanan berfluktuasi.

Alasan Pekerja Ikut Membiayai Perawatan Lansia

Tujuan yang dinyatakan Kementerian Keuangan adalah mengurangi beban asuransi bagi generasi pekerja. Angka pembiayaan dari asosiasi Tokyo menunjukkan mengapa pembayaran mereka menjadi bagian utama perdebatan: setelah pasien membayar bagiannya, sekitar 40% dari sisa biaya medis didanai melalui pembayaran dukungan dari sistem asuransi yang mencakup pekerja.

Anggaran publik menanggung sekitar 50%, melalui pemerintah pusat, Pemerintah Metropolitan Tokyo, dan pemerintah kota. Premi yang dibayar anggota sistem lansia menanggung sekitar 10%. Berdasarkan angka tersebut, dukungan dari generasi pekerja kira-kira empat kali lebih besar daripada premi yang dibayarkan anggota terdaftar.

Asosiasi menyatakan biaya medis meningkat seiring bertambahnya jumlah anggota. Kenaikan biaya menekan premi yang dibayar anggota lansia maupun pembayaran dukungan yang dihimpun dari sistem asuransi lain. Kementerian ingin meningkatkan iuran langsung pasien yang mampu membayar untuk mengurangi sebagian tekanan tersebut.

Besarnya penghematan yang pada akhirnya dinikmati pekerja juga bergantung pada pembagian sisa tagihan antara pajak dan iuran asuransi. Persoalan pembiayaan ini menjadi inti perdebatan sebelumnya mengenai biaya sendiri, yang mengulas paparan Kementerian Kesehatan bertanggal 13 November 2025. Kementerian mengidentifikasi risiko bahwa perluasan kategori pendapatan tinggi yang sudah ada dapat menambah beban skema asuransi pekerja.

Berdasarkan pengaturan yang dijelaskan dalam paparan tersebut, tunjangan bagi pasien lansia yang dikategorikan memiliki pendapatan setara pekerja saat ini tidak menerima pendanaan publik. Jika lebih banyak orang masuk ke kategori itu, skema asuransi yang mencakup pekerja harus membiayai bagian yang lebih besar dari sisa biaya. Karena itu, aturan pembayaran pasien dan aturan pendanaan publik sama-sama berpengaruh terhadap keringanan premi yang dijanjikan.

Batas Pembayaran Rawat Jalan Juga Ditinjau

Kementerian Keuangan juga mengusulkan penghapusan batas khusus pembayaran rawat jalan bagi warga berusia 70 tahun ke atas. Perawatan rawat jalan adalah pengobatan tanpa menginap di rumah sakit, termasuk konsultasi di klinik dan janji temu di rumah sakit.

Tarif persentase dan batas pengeluaran memengaruhi tagihan dengan cara berbeda. Tarif menentukan bagian dari setiap biaya yang ditanggung asuransi yang harus dibayar pasien. Batas membatasi jumlah yang pada akhirnya dibayar pasien selama periode terkait. Seseorang yang menjalani perawatan berulang dapat mencapai batas meskipun biaya setiap kunjungan relatif rendah.

Penghapusan batas khusus rawat jalan akan mengubah perlindungan terhadap akumulasi tagihan, bersamaan dengan kemungkinan kenaikan persentase yang dikenakan. Karena itu, pasien yang menangani kondisi medis yang memerlukan kunjungan rutin perlu mempertimbangkan kedua bagian usulan tersebut saat memperkirakan pengeluaran mereka ke depan.

Komitmen Masuda untuk mempertahankan akses bagi warga berpenghasilan rendah sangat relevan dalam hal ini. Rancangan perlindungan pendapatan dan batas pengeluaran akan menentukan seberapa besar biaya tambahan yang ditanggung pasien yang memerlukan perawatan berkelanjutan.

Partai Koalisi Dihadapkan pada Pilihan Sebelum Akhir Tahun

Partai Demokrat Liberal dan Partai Inovasi Jepang mendukung peninjauan biaya jaminan sosial untuk mengurangi tekanan pada generasi pekerja. Namun, pandangan mereka tentang iuran pasien lansia masih berbeda. Partai Inovasi Jepang mendukung tarif standar 30%, sementara di Partai Demokrat Liberal masih ada kekhawatiran mengenai kenaikan tagihan rumah tangga lansia.

Di Kementerian Kesehatan, Tenaga Kerja dan Kesejahteraan, sejumlah gagasan mencakup penerapan tarif antara sebesar 15% dan 25%. Tarif tersebut akan menambah jenjang di antara kategori 10%, 20%, dan 30% yang berlaku saat ini, sehingga kenaikan dapat berlangsung lebih bertahap seiring meningkatnya kemampuan membayar yang dinilai.

Kementerian Keuangan terus mendorong tarif 30% sebagai arah standar, disertai perlindungan untuk perawatan yang diperlukan bagi warga berpenghasilan rendah. Karena itu, pilihan politiknya menyangkut tujuan akhir sekaligus seberapa cepat rumah tangga yang berbeda akan beralih ke sana.

Perdebatan ini berkembang melalui beberapa tanggal penting:

• 21 Oktober 2025: Partai Demokrat Liberal dan Partai Inovasi Jepang memulai pembahasan resmi reformasi jaminan sosial, termasuk pembayaran medis pasien lansia.
• 13 November 2025: Paparan Kementerian Kesehatan mengidentifikasi bagaimana perluasan kategori pendapatan tinggi yang sudah ada dapat mengalihkan pembiayaan ke skema asuransi pekerja.
• 1 Agustus 2026: Penilaian tahunan pembayaran pasien oleh asosiasi Tokyo mulai berlaku dengan menggunakan informasi pajak penduduk tahun fiskal 2026.
• November 2026: Kementerian Keuangan mendorong perluasan iuran 30% dan peta jalan konkret di Dewan Sistem Fiskal.
• Pada akhir 2026: Partai-partai koalisi diperkirakan akan menyelesaikan peninjauan pengaturan pembayaran pasien.

Perawatan Jangka Panjang dan Pendapatan Keuangan Masuk dalam Perdebatan

Usulan kementerian juga mencakup layanan perawatan jangka panjang. Kementerian ingin memperluas kelompok pengguna yang membayar 20% biaya layanan sebagai bagian dari upaya membatasi kenaikan belanja publik untuk perawatan.

Peninjauan tarif resmi yang dibayarkan kepada penyedia layanan perawatan jangka panjang merupakan persoalan lain yang diperkirakan akan dibahas sebelum akhir tahun. Tarif tersebut menentukan pembayaran yang diterima penyedia untuk layanan yang ditanggung. Kenaikan iuran pengguna mengubah pihak yang membayar biaya itu, sedangkan perubahan tarif resmi memengaruhi pendapatan yang diterima penyedia.

Kementerian Keuangan juga ingin agar pendapatan keuangan, termasuk dividen dari saham yang tercatat di bursa, dipertimbangkan saat menilai kemampuan pengguna membayar. Kementerian berpendapat bahwa iuran semestinya lebih mencerminkan kemampuan keuangan. Untuk itu, pembuat kebijakan perlu memutuskan bagaimana pendapatan investasi diperhitungkan bersama sumber pendapatan lainnya.

Bagi rumah tangga yang menggunakan layanan medis dan perawatan jangka panjang, dampak gabungannya penting. Kenaikan iuran untuk janji temu medis dan layanan perawatan dapat diterapkan melalui aturan yang berbeda. Keputusan utama menyangkut siapa yang membayar lebih, perlindungan apa yang tetap tersedia bagi mereka yang memiliki keterbatasan kemampuan, dan bagaimana dana yang dihimpun mengubah beban pihak lain yang turut membayar.

Poin Utama

• Kementerian Keuangan Jepang mengusulkan peralihan menuju iuran medis standar 30% bagi warga berusia 70 tahun ke atas yang memiliki kemampuan membayar memadai.
• Tarif standar saat ini adalah 20% bagi warga berusia 70 hingga 74 tahun dan 10% mulai usia 75 tahun, dengan tarif lebih tinggi yang sudah berlaku berdasarkan pendapatan.
• Kementerian juga ingin menghapus batas khusus pembayaran rawat jalan bagi warga berusia 70 tahun ke atas.
• Dalam sistem lansia Tokyo, generasi pekerja membiayai sekitar 40% biaya medis yang tersisa setelah pembayaran pasien; anggaran publik menanggung sekitar 50% dan premi anggota sekitar 10%.
• Dampak terhadap premi pekerja bergantung pada aturan pendanaan publik maupun kenaikan iuran pasien.
• Partai-partai koalisi diperkirakan akan menyimpulkan pembahasan pada akhir 2026, dengan akses terhadap perawatan yang diperlukan bagi warga berpenghasilan rendah sebagai syarat yang dinyatakan.