Larangan Pelatihan Medis oleh Taliban Memperbesar Ancaman bagi Ibu dan Bayi di Afghanistan

Kekurangan bidan bertambah dengan hambatan baru dalam pelatihan

Afghanistan diperkirakan membutuhkan tambahan 18.000 bidan, menurut Perserikatan Bangsa-Bangsa. Instruksi Taliban yang melarang perempuan mengikuti pelatihan medis kini mengancam menutup salah satu jalur yang tersisa menuju profesi yang sangat dibutuhkan ibu hamil.

Bahaya ini meluas hingga ke luar ruang kelas. Di banyak wilayah Afghanistan, perempuan menghadapi pembatasan untuk menerima perawatan dari tenaga medis laki-laki. Tenaga kesehatan perempuan juga diwajibkan bepergian dengan kerabat laki-laki, sehingga lebih sulit bagi mereka untuk mencapai rumah sakit dan klinik. Pasien hamil dapat menghadapi persyaratan serupa saat mencari pengobatan.

Karena itu, perempuan yang mengalami komplikasi berbahaya mungkin menghadapi dua hambatan sekaligus: terlalu sedikit tenaga profesional perempuan yang dapat merawatnya, serta pembatasan akses ke tenaga profesional laki-laki yang tersedia. Menghalangi pelatihan perawat dan bidan mengancam membuat kekurangan ini semakin sulit diatasi.

Perkiraan Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) yang dikutip dalam pemberitaan tentang larangan tersebut menyebut angka kematian ibu sebesar 620 kematian per 100.000 kelahiran hidup. Angka ini menghitung kematian terkait kehamilan dan persalinan dibandingkan dengan jumlah bayi yang lahir hidup. Ini menggambarkan negara yang layanan perawatan ibu dan bayi sudah berada di bawah tekanan berat sebelum pembatasan terbaru diberlakukan.

Penelitian yang diterbitkan pada 2023 mendokumentasikan betapa cepatnya layanan kesehatan memburuk setelah Taliban kembali berkuasa pada Agustus 2021. Tenaga kesehatan menceritakan pelecehan, gaji yang tidak dibayar, obat-obatan yang tidak tersedia, dan kesulitan untuk mencapai tempat kerja. Pembatasan pelatihan menambah ancaman jangka panjang: semakin sedikit perempuan yang dapat menggantikan staf yang pergi atau melayani masyarakat yang sudah kekurangan tenaga terampil.

Dampak pembatasan pelatihan medis

Institut medis yang menawarkan diploma keperawatan dan kebidanan tetap menjadi jalur pendidikan dan pekerjaan setelah Taliban melarang perempuan berkuliah di universitas. Lembaga-lembaga menerima instruksi untuk menghentikan kelas bagi perempuan, dan para siswi dipulangkan sebelum pengumuman resmi disampaikan kepada publik.

Komite Swedia untuk Afghanistan, organisasi bantuan yang mendukung layanan kesehatan dan pelatihan profesional, menyebut larangan itu sebagai keputusan yang diumumkan oleh Kementerian Kesehatan Masyarakat Taliban. Komite tersebut mendesak agar larangan segera dicabut.

Angka-angka yang menyertai pemberitaan tentang pembatasan itu menyebut sekitar 35.000 perempuan terdaftar di kira-kira 10 lembaga negeri dan 150 lembaga swasta yang menawarkan diploma kesehatan, sementara diperkirakan sekitar 17.000 perempuan akan terdampak. Perbedaan populasi yang dicakup oleh angka-angka tersebut, bagaimana pelatihan yang dijalankan organisasi nonpemerintah dihitung, serta sejauh mana pengecualian lokal diberlakukan masih belum jelas.

Kelompok kecil perempuan dilaporkan masih mengikuti kursus yang dikelola swasta di beberapa wilayah yang ditoleransi oleh otoritas Taliban setempat. Kelas-kelas tersebut membuka kesempatan terbatas bagi para siswi, sementara jaringan lembaga yang lebih luas menghadapi instruksi untuk menghentikan pengajaran bagi perempuan.

Rangkaian pembatasan

Larangan pelatihan medis menyusul serangkaian keputusan yang mempersempit akses terhadap pendidikan, pekerjaan, dan kehidupan publik. Setiap pembatasan memengaruhi tahap yang berbeda dalam perjalanan seseorang untuk menjadi tenaga kesehatan profesional, mulai dari menyelesaikan sekolah hingga mempelajari profesi dan bepergian ke tempat kerja.

• Agustus 2021: Taliban kembali berkuasa, disusul terganggunya pendanaan kesehatan dan diberlakukannya kembali pembatasan terhadap perempuan.
• Maret 2022: Setelah berjanji membuka kembali sekolah, Taliban tetap melarang anak perempuan mengenyam pendidikan menengah.
• Desember 2022: Perempuan dilarang berkuliah di universitas, dan Taliban melarang mereka bekerja untuk organisasi nonpemerintah serta kemanusiaan.
• 12 Juni 2023: Peneliti menerbitkan temuan yang mendokumentasikan memburuknya kondisi layanan kesehatan ibu dan anak setelah pengambilalihan kekuasaan.
• Pembatasan di institut medis yang diberlakukan kemudian menyasar kursus keperawatan dan kebidanan yang selama ini masih diikuti perempuan.

Larangan berkuliah di universitas membatasi akses ke gelar kedokteran. Penghentian kursus diploma menyasar bagian penting lain dari tenaga kesehatan: perawat dan bidan yang memberikan perawatan selama kehamilan, persalinan, dan beberapa pekan setelah kelahiran.

Setelah pembatasan pekerjaan pada Desember 2022, pejabat kesehatan Taliban mengatakan sektor kesehatan dikecualikan. Para peneliti mencatat bahwa jaminan itu tidak tertulis dan maknanya tidak jelas, sehingga organisasi kesehatan harus bekerja di tengah instruksi yang terus berubah.

Tenaga kesehatan menceritakan bahaya dalam perjalanan ke tempat kerja

Nancy Glass, Rabia Jalalzai, Paul Spiegel, dan Leonard Rubenstein meneliti tekanan-tekanan tersebut dalam studi kesehatan ibu mereka, yang diterbitkan dalam jurnal Conflict and Health pada 12 Juni 2023. Penelitian dilakukan dari November 2021 hingga April 2022, dengan survei dan wawancara yang dikumpulkan antara Februari dan April 2022.

Tim tersebut menyurvei 131 tenaga kesehatan Afghanistan yang masih bekerja, 80% di antaranya perempuan, serta melakukan 10 wawancara mendalam. Peserta direkrut melalui jaringan profesional dan bantuan dengan menggunakan sampel kemudahan, yang berarti partisipasi bergantung pada siapa yang dapat dijangkau dan bersedia ikut serta. Temuan ini menggambarkan pengalaman para tenaga kesehatan tersebut, bukan sensus nasional fasilitas kesehatan.

Di antara tenaga kesehatan perempuan, 73,3% mengatakan mereka tidak selalu merasa aman saat bepergian ke dan dari tempat kerja. Dari mereka yang melaporkan perjalanan tidak aman, 81% menyebut pelecehan oleh Taliban ketika mereka tidak didampingi laki-laki.

Mahram adalah kerabat laki-laki yang mendampingi perempuan berdasarkan pembatasan ini. Kewajiban memiliki pendamping membuat kehadiran seorang tenaga kesehatan di tempat kerja bergantung pada ketersediaan orang lain, selain pada kesediaannya sendiri. Para peneliti juga memaparkan laporan tentang tenaga kesehatan yang dipukuli karena bepergian tanpa pendamping.

Klinik membutuhkan staf yang dapat datang secara rutin, termasuk saat pasien memerlukan bantuan darurat. Pembatasan perjalanan dapat membuat tenaga kesehatan berkualifikasi tidak bisa menjangkau pasiennya, meski ia masih bekerja dan bersedia menjalankan tugas.

Layanan kesehatan memburuk sebelum larangan terbaru

Sekitar empat dari 10 tenaga kesehatan yang disurvei melaporkan berkurangnya ketersediaan layanan kesehatan ibu dan anak. Sebanyak 43,8% menyebut kondisi untuk memberikan layanan lebih buruk atau jauh lebih buruk dibandingkan sebelum Taliban mengambil alih kekuasaan, sementara 30,2% mengatakan perubahan kondisi kerja menghambat kemampuan mereka memberikan layanan berkualitas.

Para tenaga kesehatan juga menceritakan meningkatnya tekanan akibat penyakit. Dalam survei tersebut, 26,2% melaporkan peningkatan komplikasi kebidanan dan bayi baru lahir, sementara 57,1% melaporkan meningkatnya malnutrisi pada anak. Komplikasi kebidanan adalah masalah serius selama kehamilan atau persalinan, termasuk kondisi yang membutuhkan penanganan cepat.

Wawancara memberikan gambaran praktis di balik angka-angka tersebut. Para peneliti memaparkan kondisi sebuah fasilitas tanpa bidan terlatih serta laporan tentang staf yang kesulitan membantu pasien tanpa obat-obatan penting. Gedung yang tetap buka masih dapat memberikan layanan yang sangat terbatas jika tenaga kesehatan atau pengobatan yang tepat tidak tersedia.

Bagi perempuan hamil, masalah-masalah ini dapat menumpuk dalam satu perjalanan: mencari transportasi, memperoleh izin atau pendampingan, mencapai fasilitas kesehatan, lalu mengetahui apakah ada tenaga yang mampu memberikan perawatan yang dibutuhkan. Masyarakat di daerah terpencil menghadapi tekanan khusus karena rumah sakit dan layanan lainnya lebih sulit dijangkau.

Afghanistan telah mencatat kemajuan besar

Catatan kesehatan Afghanistan sebelumnya menunjukkan besarnya kemajuan yang kini terancam. Studi 2023 itu menyebut angka kematian ibu turun dari sekitar 1.450 kematian per 100.000 kelahiran hidup pada 2000 menjadi 638 pada 2017, atau turun sekitar 56%.

Kemajuan tersebut didukung investasi berkelanjutan dalam layanan kesehatan, perekrutan dan pelatihan bidan, serta kerja sama antara lembaga Afghanistan, donor internasional, dan organisasi penyedia layanan. Sebelum pergantian pemerintahan pada Agustus 2021, lebih dari 2.000 fasilitas kesehatan beroperasi.

Studi tersebut juga mengutip penurunan angka kematian bayi dari 88 kematian per 1.000 kelahiran hidup pada 2001 menjadi 45 pada 2020. Kematian anak di bawah usia lima tahun turun dari 125 menjadi 58 per 1.000 kelahiran hidup dalam periode yang sama.

Akses terhadap layanan masih belum merata. Lebih dari sepertiga perempuan melahirkan tanpa bantuan tenaga kesehatan terampil pada 2018, menurut bukti yang dikutip para peneliti. Perempuan di pedesaan menghadapi hambatan berupa kemiskinan, transportasi, izin untuk mencari perawatan, serta fasilitas yang tidak memadai.

Perkiraan WHO yang lebih baru, yakni 620 kematian ibu per 100.000 kelahiran hidup, dan angka 638 untuk 2017 dalam studi tersebut sama-sama menunjukkan tingginya beban kematian, meski merujuk pada perkiraan dan periode yang berbeda. Pembatasan terbaru muncul di tengah sistem kesehatan yang masih membutuhkan lebih banyak tenaga terlatih, bahkan setelah bertahun-tahun mengalami kemajuan.

Melatih bidan membantu lebih dari satu pasien

Komite Swedia untuk Afghanistan mengatakan pihaknya membantu melatih 450 bidan sebelum Taliban kembali berkuasa pada 2021. Upaya ini menunjukkan besarnya investasi yang diperlukan untuk membangun tenaga kerja yang dapat melayani perempuan selama kehamilan dan persalinan.

Bidan memberikan perawatan terampil selama kehamilan, mendampingi persalinan, merawat ibu dan bayi baru lahir, serta mengenali kapan pasien membutuhkan bantuan medis tambahan. Mempertahankan jumlah tenaga kerja ini membutuhkan aliran peserta pelatihan yang berkelanjutan, praktik dengan pengawasan, dan kesempatan kerja.

Komite tersebut, organisasi yang berpengalaman mendukung layanan kesehatan Afghanistan, menggambarkan larangan pendidikan medis dengan kata-kata tegas:

"Tanpa generasi baru tenaga kesehatan perempuan terlatih, banyak sekali nyawa akan terancam," demikian peringatan organisasi tersebut.

Perkiraan PBB bahwa Afghanistan membutuhkan tambahan 18.000 bidan menggambarkan kekurangan yang sudah terjadi. Menghentikan calon tenaga kesehatan baru untuk memperoleh kualifikasi menambah tekanan ketika tenaga yang ada berhenti bekerja, pindah, atau pensiun. Masyarakat tanpa bidan akan semakin kecil kemungkinannya mendapatkan bidan, sementara fasilitas yang sibuk memiliki lebih sedikit calon tenaga kerja.

Uang dan obat-obatan merupakan bagian dari krisis yang sama

Tenaga kesehatan dalam studi 2023 menceritakan gangguan keuangan di tengah pembatasan Taliban. Setelah pengambilalihan kekuasaan, perubahan pendanaan donor, sanksi, dan kendala perbankan menghambat aliran dana ke dalam sistem yang sangat bergantung pada dukungan luar.

Meski 89,8% tenaga kesehatan yang disurvei telah menerima sejumlah gaji sejak Agustus 2021, 57% mengatakan mereka menerima setengah atau kurang dari jumlah yang seharusnya dibayarkan. Gaji yang tidak teratur memengaruhi kemampuan mereka menghidupi keluarga dan mempersulit mereka untuk terus bekerja.

Obat-obatan penting juga semakin langka: 46,6% responden melaporkan penurunan ketersediaan. Para narasumber menceritakan beratnya upaya merawat pasien yang sakit parah tanpa persediaan yang dibutuhkan.

Para peneliti mencatat dukungan internasional darurat untuk rumah sakit dan fasilitas layanan kesehatan primer, termasuk pendanaan melalui badan-badan Perserikatan Bangsa-Bangsa dan organisasi kemanusiaan. Mereka juga menggambarkan ketidakpastian ketika proyek bergantung pada persetujuan dan pendanaan dari bulan ke bulan.

Membuka kembali pendidikan akan memungkinkan perempuan melanjutkan pelatihan. Gaji yang teratur, obat-obatan, fasilitas yang berfungsi, dan perjalanan yang aman akan membantu mengubah pelatihan itu menjadi layanan kesehatan yang dapat diakses. Pasien membutuhkan semua bagian layanan tersebut agar berjalan bersama.

Desakan pencabutan berfokus pada pendidikan dan perawatan

Komite Swedia untuk Afghanistan mendesak Taliban segera mencabut larangan dan berinvestasi dalam pendidikan medis bagi perempuan. Komite itu juga menyerukan dukungan internasional bagi perempuan Afghanistan yang bekerja di bidang kesehatan.

Uni Eropa menyerukan pencabutan pembatasan serta akses yang setara terhadap pendidikan dan layanan kesehatan dasar. Menteri Luar Negeri Jerman saat itu, Annalena Baerbock, mengecam keputusan tersebut dan berjanji mendukung perempuan Afghanistan.

Dampaknya langsung dirasakan oleh para siswi yang kursusnya terhenti, dan dalam jangka panjang oleh pasien yang seharusnya dapat mereka rawat. Perempuan yang dilarang menyelesaikan kualifikasi keperawatan atau kebidanan kehilangan kesempatan kerja; masyarakat yang menunggu tenaga terampil kehilangan calon pemberi layanan.

Krisis perawatan ibu di Afghanistan kini menggabungkan kekurangan yang sudah ada dengan pembatasan terhadap siapa yang dapat berlatih, siapa yang dapat bepergian, dan siapa yang dapat menerima pengobatan. Membuka kembali jalur untuk bekerja di bidang medis akan mengatasi salah satu tekanan utama. Menjaga perempuan tetap aman dalam perjalanan ke klinik, baik sebagai tenaga kesehatan maupun pasien, merupakan hal lain yang sama pentingnya.

Poin Utama

• Pembatasan Taliban terhadap pelatihan medis bagi perempuan mengancam ketersediaan perawat dan bidan di masa mendatang.
• PBB memperkirakan Afghanistan membutuhkan tambahan 18.000 bidan.
• Perkiraan WHO yang dikutip menyebut angka kematian ibu sebesar 620 kematian per 100.000 kelahiran hidup.
• Penelitian yang diterbitkan pada 2023 mendokumentasikan perjalanan yang tidak aman, pelecehan, gaji tidak teratur, dan kekurangan obat-obatan penting di kalangan tenaga kesehatan yang disurvei.
• Pembatasan terhadap tenaga medis laki-laki yang merawat perempuan, ditambah kewajiban adanya pendamping laki-laki, semakin menghambat akses perawatan.
• Organisasi bantuan dan pejabat internasional telah menyerukan pencabutan pembatasan pelatihan tersebut.