Mengapa Polio Masih Bertahan di Pakistan dan Afghanistan Meski Jutaan Anak Telah Divaksinasi

Dua negara, jutaan vaksinasi, tetapi masih ada anak yang terlewat

Afghanistan mencatat 42 kasus virus polio liar hingga 20 Oktober 2026, dua kali lipat dari total kasusnya pada 2025, sementara Pakistan mencatat enam kasus, menurut data yang dikutip Organisasi Kesehatan Pan Amerika (PAHO). Kedua negara itu masih menjadi tempat terakhir virus polio liar terus bersirkulasi, meski kampanye vaksinasi telah menjangkau puluhan juta anak.

Pusat Operasi Darurat Nasional Pakistan mengumumkan kasus ketujuh pada 19 Oktober, yang melibatkan seorang anak di Karachi, sementara data PAHO per 20 Oktober masih mencatat enam kasus. Pusat tersebut menyebutkan distribusi kasus di Pakistan: lima di Khyber Pakhtunkhwa dan dua di Sindh. Enam kasus terbaru Afghanistan, berdasarkan data Organisasi Kesehatan Dunia (WHO), mencakup tiga kasus di Kandahar, dua di Nangarhar, dan satu di Distrik Musahi, Kabul; otoritas kesehatan Taliban menyebut keenamnya sebagai kasus terduga yang masih diselidiki.

Masalah utamanya adalah akses. Afghanistan menghentikan kunjungan rutin tim vaksinasi ke rumah-rumah. Pakistan mengizinkan kunjungan tersebut, tetapi serangan, penolakan, dan mutu kampanye yang tidak merata membuat anak-anak tidak terlindungi. Keluarga yang berpindah-pindah antara kedua negara bisa luput dari vaksinasi di kedua sisi perbatasan.

Kampanye terkoordinasi pada April menjangkau 44,8 juta anak di Pakistan dan 12,8 juta anak di Afghanistan. Namun, virus terus menemukan komunitas yang terlalu sedikit anaknya menerima dosis yang cukup. Angka nasional bisa tampak mengesankan, sementara desa, lingkungan, atau keluarga berpindah-pindah tertentu berulang kali luput.

Karena itu, Hari Polio Sedunia pada 24 Oktober menyoroti dua kenyataan yang kontras: vaksinasi telah menurunkan angka penyakit secara drastis, tetapi pemberantasan hingga tuntas bergantung pada upaya menjangkau anak-anak yang masih luput dari kampanye berskala besar.

Arti polio bagi anak dan keluarga

Zahra, seorang anak perempuan berusia lima tahun di Provinsi Baghlan, Afghanistan, telah lumpuh selama dua tahun, menurut ibunya, Noor Begum. Ibunya mengatakan keluarga itu tidak bisa mendapatkan vaksin di tempat tinggal mereka dan dokter tidak dapat memulihkan kelumpuhan Zahra setelah ia jatuh sakit.

Noor Begum menggambarkan perawatan harian yang dibutuhkan putrinya:

Dia sudah lumpuh selama dua tahun. Saya sangat kesulitan merawatnya. Dia tidak bisa makan dengan baik. Salah satu tangannya masih bisa digunakan, tetapi yang lain tidak.

Polio terutama menyerang anak-anak berusia di bawah lima tahun. Virus ini terutama menyebar ketika materi yang tercemar tinja manusia masuk ke mulut seseorang, termasuk melalui air yang tidak aman atau tangan yang kotor. Sanitasi yang buruk membuka lebih banyak peluang bagi virus untuk berpindah dari satu orang ke orang lain.

Sebagian besar infeksi tidak menimbulkan gejala yang terlihat. Pada sebagian kecil kasus, virus menyerang sistem saraf dan menyebabkan kelumpuhan permanen. PAHO menyebutkan bahwa di antara orang yang mengalami kelumpuhan, 5% hingga 10% meninggal ketika otot-otot yang diperlukan untuk bernapas berhenti bekerja.

Vaksinasi mencegah polio; vaksinasi tidak dapat memulihkan kelumpuhan yang sudah terjadi. Dosis vaksin oral berulang dan penyelesaian imunisasi rutin membantu anak membangun perlindungan. Karena itu, menjangkau anak satu kali dalam kampanye hanyalah sebagian dari upaya yang diperlukan.

Mengapa metode vaksinasi Afghanistan penting

Afghanistan sempat memperluas vaksinasi melalui kunjungan ke rumah-rumah pada 2024. Pada Juni tahun itu, tim menjangkau 95% anak sasaran di Wilayah Selatan, pertama kalinya cakupan mencapai tingkat tersebut dalam lebih dari lima tahun, meski Kandahar tetap menggunakan lokasi vaksinasi yang telah ditentukan.

Pembatasan kembali diberlakukan pada September 2024. WHO menyebut kampanye yang mengunjungi rumah-rumah tidak lagi dilaksanakan sejak Oktober tahun itu, dengan alasan kekhawatiran keamanan. Kini, keluarga umumnya harus membawa anak-anak ke masjid atau lokasi lain yang telah ditentukan.

Lokasi tetap dapat melayani banyak keluarga, tetapi pelaksanaannya bergantung pada kemampuan orang dewasa membawa setiap anak. WHO menyebut pendekatan ini kerap membuat anak-anak luput, terutama yang paling kecil. Pembatasan mobilitas perempuan dan terbatasnya keterlibatan tenaga kesehatan perempuan menambah kesulitan praktis bagi ibu dan bayi.

Ferozuddin Feroz, mantan menteri kesehatan masyarakat Afghanistan, menyebut kunjungan ke rumah sebagai pendekatan paling efektif:

Jika kita ingin memberantas polio di Afghanistan, strategi terbaik, termudah, dan paling efektif adalah mendatangi rumah-rumah warga. Tidak boleh ada satu pun rumah tangga yang terlewat selama kampanye.

Abdul Quddus Baryali, yang memimpin program polio di kementerian kesehatan Taliban, mengatakan pada akhir 2024 bahwa peralihan ke vaksinasi di masjid dilakukan menyusul keputusan yang diminta dewan agama Kandahar dan perwakilan dari Kandahar, Helmand, serta Uruzgan.

Dampaknya paling mendesak dirasakan di Afghanistan bagian selatan, tempat penularan masih intens. Kelompok Penasihat Teknis independen untuk Pemberantasan Polio menyerukan peninjauan metode vaksinasi secara cepat, lebih banyak kesempatan untuk melakukan kunjungan ke rumah, serta keterlibatan tenaga kesehatan perempuan yang lebih kuat melalui pengaturan yang sesuai dengan budaya setempat.

Petugas vaksinasi Pakistan menghadapi kekerasan dan ketidakpercayaan

Tim vaksinasi Pakistan dapat mengunjungi rumah-rumah, tetapi akses mereka bisa terputus ketika kelompok bersenjata menyerang, kondisi keamanan memburuk, atau warga menolak kedatangan mereka. Pada 18 Mei, dua polisi yang mengawal tim vaksinasi tewas di Bajaur saat kampanye dimulai untuk menjangkau lebih dari 19 juta anak di 79 distrik.

Dua polisi lain yang mengawal tim vaksinasi tewas di Balochistan pada September. Pejabat Pakistan menyatakan lebih dari 200 petugas polio dan polisi pengawal telah tewas sejak 1990-an. Data pemerintah yang mencakup serangan sejak 2012 mencatat 96 kematian dan 170 korban luka dalam periode pelaporan yang lebih singkat.

Kelompok militan menyebarkan klaim palsu bahwa vaksinasi adalah konspirasi asing untuk mensterilkan anak-anak. Kecurigaan juga bersumber dari operasi vaksinasi hepatitis B palsu yang digunakan CIA di Abbottabad pada 2011 saat mencari Osama bin Laden.

Sejumlah penolakan mencerminkan kemarahan atas layanan yang tidak memadai, bukan semata-mata penentangan terhadap vaksin. Keluarga yang tidak memiliki akses ke air bersih, sanitasi, atau layanan kesehatan yang andal mungkin mempertanyakan mengapa tim vaksinasi berulang kali datang sementara kebutuhan lain belum terpenuhi. Lebih dari 420.000 anak luput dari vaksinasi selama kampanye Pakistan pada 2024, menurut temuan yang dikaitkan dengan dewan pemantau independen program pemberantasan polio.

Gubernur Sindh Syed Muhammad Nehal Hashmi dalam pesannya pada Hari Polio Sedunia mengimbau para orang tua agar setiap anak berusia di bawah lima tahun mendapat vaksinasi dalam setiap kampanye. Ia juga memuji para petugas vaksinasi dan menyebut upaya menjangkau setiap anak sebagai tanggung jawab nasional yang dipikul bersama oleh orang tua, layanan kesehatan, dan masyarakat.

Mengapa pengujian limbah menceritakan sisi lain

Kasus terbaru Pakistan melibatkan seorang bayi laki-laki dari Koloni Jamali di Karachi Timur. Status vaksinasinya belum dipastikan. Pusat Operasi Darurat Nasional menyatakan kasus terakhir yang dilaporkan di Karachi terjadi pada Desember 2024, tetapi pengujian lingkungan terus mendeteksi virus polio di kota itu selama 2026.

Tim kesehatan menguji air limbah karena orang yang terinfeksi dapat membawa virus di usus dan mengeluarkannya melalui tinja tanpa mengalami kelumpuhan. Sampel positif menjadi peringatan dini bahwa virus bersirkulasi di komunitas yang dilayani sistem pembuangan limbah tersebut.

Hingga pertengahan Agustus, 176 sampel lingkungan di Pakistan dan Afghanistan dinyatakan positif mengandung virus polio liar: 118 di Pakistan dan 58 di Afghanistan. Saat itu, Pakistan baru melaporkan tiga kasus kelumpuhan. Kedua pengukuran tersebut menjawab pertanyaan yang berbeda: jumlah kasus menghitung orang yang jatuh sakit, sementara pengujian limbah membantu menemukan penularan yang jika tidak demikian akan sulit terlihat.

Pernyataan komite darurat WHO, bertanggal 25 Agustus dan menguraikan pertemuan 14 Mei, mencatat empat kasus dan 74 sampel lingkungan positif hingga 30 April. Untuk 2025, pernyataan itu mencatat 747 sampel positif, termasuk dua di Jerman, serta 745 sampel yang tercatat di Pakistan dan Afghanistan.

Ketua Menteri Balochistan Sarfraz Bugti mengatakan provinsinya tidak melaporkan kasus polio selama dua tahun. Ia menyerukan pengawasan berkelanjutan, pemantauan ketat, dan strategi efektif untuk mempertahankan kemajuan. Pemantauan tetap diperlukan karena pengujian limbah dapat mengungkap peredaran virus sebelum seorang anak mengalami kelumpuhan.

Tiga pusat penularan saling terhubung melintasi perbatasan

Afghanistan bagian selatan, Khyber Pakhtunkhwa bagian selatan, dan Karachi adalah tiga wilayah yang diidentifikasi WHO dan penasihat teknisnya sebagai pusat penularan utama yang masih tersisa. Perbaikan di wilayah-wilayah tersebut penting bagi komunitas yang jauh di luar batasnya karena pelaku perjalanan dapat membawa virus ke tempat lain.

Prioritas dan tolok ukur Kelompok Penasihat Teknis yang diterbitkan pada 4 Juni menyebut penularan telah menyempit secara geografis dibandingkan periode yang sama pada 2025. Laporan itu mencatat kemajuan di Wilayah Timur Afghanistan serta Blok Peshawar dan Quetta di Pakistan, sekaligus menyerukan akses yang lebih andal di pusat-pusat penularan yang tersisa.

Pengurutan genetik mengaitkan sampel virus yang ditemukan di Karachi dengan sumber penularan di Jalalabad, Afghanistan timur. Pengurutan ini membandingkan materi genetik virus, membantu penyelidik melacak hubungan antarinfeksi dan memahami pergerakan penularan.

WHO juga mengidentifikasi koridor yang menghubungkan Afghanistan selatan dengan wilayah Quetta di Pakistan serta Pakistan barat laut dengan Afghanistan tenggara. Lebih dari 600.000 orang kembali dari Pakistan ke Afghanistan pada 2024, dan WHO menemukan bukti bahwa warga yang kembali membawa beberapa galur virus ke Afghanistan.

Keluarga yang berpindah-pindah membutuhkan kesempatan untuk mendapat vaksinasi di perlintasan, titik transit, dan tempat tujuan mereka. Upaya pada April menunjukkan skala yang mungkin dicapai: laporan kampanye terkoordinasi Inisiatif Global Pemberantasan Polio mencatat total 57,6 juta anak telah dijangkau, dengan lebih dari 413.000 petugas dikerahkan di Pakistan dan 42.000 vaksinator di Afghanistan. Anak berusia enam hingga 59 bulan juga menerima vitamin A.

India menunjukkan bagaimana pelaksanaan terperinci dapat menghentikan penularan

India menghadapi banyak kesulitan praktis yang sama: populasi padat, migrasi besar-besaran, dan banyak bayi baru lahir yang membutuhkan perlindungan. Uttar Pradesh dan Bihar memiliki sekitar 300 juta penduduk dan kurang lebih 500.000 kelahiran per bulan selama upaya pemberantasan.

Respons India menggabungkan kunjungan ke rumah dengan vaksinasi di stasiun kereta, halte bus, dan dalam kereta. Dalam hari imunisasi nasional sejak 2000, lebih dari 2,3 juta vaksinator mengunjungi sekitar 209 juta rumah tangga dan menjangkau lebih dari 170 juta anak berusia di bawah lima tahun. Tim di titik transit memvaksinasi hampir 10 juta anak dalam setiap kampanye.

Tim mencakup perempuan dan warga setempat, bekerja sama dengan tokoh agama dan masyarakat, memberi nomor pada rumah dalam rencana terperinci, serta menandai anak yang sudah divaksinasi dan rumah tangga yang telah dikunjungi. Pemeriksaan independen membantu mengidentifikasi anak yang terlewat. India juga memperkenalkan formulasi vaksin yang lebih efektif pada 2005 dan 2010.

Tonggak-tonggak ini menunjukkan lamanya upaya tersebut sekaligus cepatnya kemajuan pada tahap akhir:

• 1988: Majelis Kesehatan Dunia meluncurkan upaya pemberantasan global, ketika polio menyebabkan sekitar 350.000 kasus per tahun di lebih dari 125 negara endemik.
• 1995: India memulai program Pulse Polio, dengan perkiraan 50.000 hingga 150.000 kasus per tahun.
• 2009: India masih mencatat sekitar 60% kasus polio di dunia.
• 13 Januari 2011: India mencatat kasus terakhir polio liar di Howrah, Benggala Barat.
• 27 Maret 2014: WHO menyatakan kawasan Asia Tenggara yang terdiri dari 11 negara bebas polio.

India terus mengadakan hari imunisasi tahunan dan memasukkan vaksin polio suntik ke dalam imunisasi rutin anak. Pengalaman India memberi pelajaran konkret bagi Afghanistan dan Pakistan: vaksinasi berulang berhasil ketika perencanaan lokal yang terperinci membuat anak-anak yang terlewat terlihat dan tim dapat kembali untuk menjangkau mereka.

Risiko juga menjangkau negara-negara yang jauh dari Asia Selatan

Virus polio liar terdeteksi dalam sampel rutin air limbah di Hamburg, Jerman, pada Oktober 2025. Komite darurat WHO menyimpulkan bahwa penularan lintas negara masih merupakan Darurat Kesehatan Masyarakat yang Meresahkan Dunia dan merekomendasikan perpanjangan langkah sementara selama tiga bulan. Komite itu mengklasifikasikan kejadian tersebut di bawah ambang terpisah untuk darurat pandemi.

Kawasan Amerika menunjukkan alasan negara-negara harus mempertahankan perlindungan lama setelah penularan lokal berhasil dihilangkan. Pernyataan Hari Polio Sedunia PAHO memperingati 35 tahun sejak kasus terakhir virus polio liar di kawasan itu, yang tercatat di Peru pada 23 Agustus 1991.

PAHO melaporkan bahwa pada 2025, cakupan dosis pertama, kedua, dan ketiga vaksin polio suntik masing-masing mencapai 91%, 89%, dan 87%. Cakupan dosis ketiga meningkat dari 80% pada 2021, tetapi masih delapan poin persentase di bawah target organisasi tersebut sebesar 95%.

Direktur PAHO, Dr. Jarbas Barbosa, menjelaskan risiko yang masih ada:

"Selama virus polio masih bersirkulasi di tempat lain, risiko masuknya virus tetap ada. Mempertahankan cakupan vaksinasi yang tinggi dan pengawasan yang kuat sangat penting untuk melindungi anak-anak dan mencegah virus kembali menyebar."

PAHO juga melaporkan kelemahan dalam pemantauan kelemahan otot mendadak pada anak, tanda peringatan yang diselidiki untuk kemungkinan polio. Kawasan Amerika mencatat 0,85 kasus semacam itu per 100.000 anak berusia di bawah 15 tahun, di bawah target pengawasan minimal satu kasus. Target tersebut mengukur seberapa aktif sistem kesehatan mencari kemungkinan kasus.

Negara lain, termasuk Republik Demokratik Kongo, Nigeria, Sudan Selatan, dan Chad, menghadapi wabah yang disebabkan virus polio turunan vaksin yang bersirkulasi. Virus ini berkembang ketika virus yang dilemahkan dalam vaksin oral bersirkulasi dalam waktu lama di tengah populasi dengan kekebalan rendah dan mengalami perubahan genetik. Cakupan vaksinasi yang tinggi juga penting untuk menghentikan penularan tersebut.

Pendanaan dan ujian kemajuan berikutnya

Inisiatif Global Pemberantasan Polio memangkas anggaran operasional 2026 sebesar 30%. Dewan pengawasnya menyetujui sekitar $778 juta untuk 2027, sekitar $65 juta lebih rendah, sementara pendanaan pengawasan tetap pada tingkat yang telah dikurangi. Program tersebut menyatakan pemangkasan anggaran memengaruhi kecepatan dan skala upaya pemberantasan di sejumlah wilayah.

Pengurangan dana ini terjadi setelah Amerika Serikat keluar dari WHO pada Januari dan USAID dibubarkan sebelumnya, yang mengganggu pendanaan sebesar $85 juta untuk pengawasan dan komunikasi kesehatan. Komitmen pendanaan lain mencakup $500 juta yang dijanjikan Arab Saudi, $154 juta dari Pakistan, dan $1,2 miliar dari Gates Foundation untuk periode 2026 hingga 2029. Anggota Rotary mengumpulkan sekitar $50 juta setiap tahun.

Inisiatif tersebut sedang meninjau jadwalnya setelah menilai kemajuan pada 2026. Target yang telah ditetapkan adalah sertifikasi pemberantasan virus polio liar pada akhir 2027, menyusul target global awal pada 2000. Virus polio liar tipe 2 dan 3 telah dinyatakan musnah; tipe 1 adalah galur virus liar yang masih tersisa.

Kampanye vaksinasi Pakistan berikutnya dijadwalkan dimulai pada 2 November di 97 distrik terpilih. Penasihat teknis menetapkan tonggak penilaian untuk September 2026, Desember 2026, dan Juni 2027, sehingga program memiliki waktu tambahan untuk menilai apakah penularan terus menyusut.

Tugas mendesak Afghanistan adalah menjangkau lebih banyak anak di wilayah selatan, terutama bayi dan anak-anak yang luput dari lokasi vaksinasi tetap. Prioritas Pakistan mencakup melindungi tim, meningkatkan mutu kampanye di Khyber Pakhtunkhwa bagian selatan, dan melaksanakan Rencana Aksi Karachi dengan pemantauan rutin. Kedua negara membutuhkan koordinasi yang berkelanjutan untuk keluarga yang melintasi perbatasan.

Vaksinasi global telah mengurangi kasus polio lebih dari 99% sejak 1988. WHO memperingatkan bahwa kegagalan menyelesaikan pemberantasan dapat menyebabkan hingga 200.000 kasus baru setiap tahun dalam satu dekade. Sisa upayanya jelas: temukan anak-anak yang terlewat, sediakan vaksinasi yang mudah diakses dan aman, serta terus lakukan pengujian untuk mendeteksi penularan hingga berhenti.

Poin Utama

• Hingga 20 Oktober, Afghanistan mencatat 42 kasus virus polio liar pada 2026, dua kali lipat dari total kasus pada 2025.
• PAHO mencatat enam kasus di Pakistan; pusat operasi darurat Pakistan mengumumkan kasus ketujuh pada 19 Oktober.
• Pembatasan kunjungan ke rumah di Afghanistan dan kondisi tidak aman di Pakistan menyisakan kesenjangan vaksinasi.
• Afghanistan selatan, Khyber Pakhtunkhwa selatan, dan Karachi masih menjadi pusat penularan utama.
• Kampanye terkoordinasi pada April menjangkau 57,6 juta anak di kedua negara.
• Pengujian limbah terus mendeteksi penularan di luar anak-anak yang teridentifikasi mengalami kelumpuhan.
• Pakistan merencanakan kampanye yang dimulai pada 2 November; tonggak teknis berikutnya jatuh pada Desember 2026 dan Juni 2027.