Program-program Penyakit Utama Pakistan Masih Beroperasi Terpisah Meski Ada Undang-Undang Reformasi NIH

Komando nasional yang masih belum terbentuk

Program Pakistan untuk polio, HIV, tuberkulosis, malaria, dan hepatitis masih berada di bawah rantai komando terpisah sekitar lima tahun setelah undang-undang reorganisasi National Institute of Health (NIH) 2021 mengharuskan pembentukan unit penyakit untuk mengelolanya, menurut pejabat kesehatan. Kesenjangan ini juga mencakup informasi: para pejabat mengatakan program-program tersebut tidak secara rutin memberikan data terintegrasi yang dibutuhkan NIH untuk melacak ancaman penyakit menular di seluruh negeri.

Tanggung jawab tersebut melibatkan belanja publik yang besar dan banyak pasien. Pakistan telah mengalokasikan sekitar Rs68 miliar untuk program skrining dan pengobatan hepatitis C secara nasional. Global Polio Eradication Initiative memperkirakan program polio negara itu membutuhkan sekitar $639,7 juta untuk periode 2026 hingga 2029. Sementara itu, diperkirakan 369.000 orang hidup dengan HIV, menurut angka yang disampaikan kepada Majelis Nasional pada Mei.

Menteri Kesehatan Federal Mustafa Kamal mengatakan ia tidak mengetahui bahwa undang-undang tersebut mengatur penempatan program-program itu di bawah satu komando. Ia mengatakan akan meminta pengarahan dari para pejabat dan menelaah undang-undang tersebut. Beberapa anggota Dewan Gubernur NIH yang baru ditunjuk juga mengatakan mereka perlu membaca ketentuan itu sebelum memberikan tanggapan.

Seorang pejabat Kementerian Layanan Kesehatan Nasional menggambarkan kesenjangan antara undang-undang dan praktik saat ini:

Sayangnya, belum ada pengalihan yang efektif atas program-program ini, maupun pengelolaannya, kepada NIH. Saat ini, program-program tersebut bahkan tidak membagikan data atau berkoordinasi dengan NIH untuk surveilans dan pengendalian penyakit,

Persoalan praktisnya adalah apakah lembaga kesehatan masyarakat nasional Pakistan dapat menyatukan informasi dan keputusan dari program-program yang saat ini bertanggung jawab kepada administrator berbeda. Sebuah studi yang diterbitkan pada April 2026 menguraikan kelemahan terkait di lembaga federal dan provinsi, termasuk tanggung jawab yang tidak jelas, keterbatasan sumber daya, dan mekanisme berbagi data yang lemah.

Mandat NIH dalam kerangka hukum

Rencana hukum tersebut mendahului Undang-Undang 2021. Ordonansi NIH 2020, tertanggal 17 Desember 2020, memberi Pusat Pengendalian Penyakit tanggung jawab untuk menetapkan agenda strategis Pakistan terkait surveilans, pencegahan, dan pengobatan penyakit menular. Pasal 12 ordonansi itu mengharuskan pembentukan Unit Khusus Penyakit.

Ordonansi tersebut secara tegas menugaskan unit itu untuk mengelola program-program yang sedang berjalan, seperti polio, HIV, hepatitis, tuberkulosis, dan malaria. Mandatnya juga mencakup program mendatang yang diidentifikasi para ahli, termasuk program untuk menangani tifoid yang resistan terhadap obat, COVID-19, dan bakteri yang resistan terhadap antibiotik penting.

Undang-Undang 2021 adalah dasar hukum yang menurut para pejabat mengharuskan program-program saat ini berada di bawah struktur NIH. Ordonansi sebelumnya menetapkan rancangan utama yang sama: sebuah pusat pengendalian penyakit dengan tanggung jawab yang mencakup berbagai penyakit, bukan sekumpulan program yang beroperasi sendiri-sendiri.

Pasal 12(3) ordonansi itu juga mengharuskan pusat tersebut, dengan bantuan pemerintah federal dan provinsi serta otoritas publik lainnya, untuk mengembangkan dan memelihara sistem surveilans. Surveilans berarti mengumpulkan dan memeriksa informasi tentang penyakit agar otoritas kesehatan dapat mendeteksi wabah, mengenali wilayah terdampak, dan menentukan tindakan yang diperlukan.

Siapa yang mengelola program saat ini?

Upaya pemberantasan polio Pakistan dijalankan melalui National Emergency Operations Centre. Pusat ini dipimpin seorang pejabat kementerian kesehatan setingkat sekretaris bersama yang melapor kepada Kantor Perdana Menteri.

Program HIV, tuberkulosis, dan malaria berada di bawah Common Management Unit di kementerian kesehatan. Unit tersebut memiliki koordinator nasional serta wakil koordinator terpisah untuk ketiga program itu. Program eliminasi hepatitis C berjalan secara terpisah di bawah seorang direktur proyek yang ditunjuk kementerian.

Kantor Kesehatan Distrik pada umumnya menangani respons terhadap demam berdarah dan penyakit lain yang ditularkan nyamuk serta pembawa serupa. Pengaturan ini membuat tanggung jawab tersebar di antara kantor program nasional, administrator kementerian, dan otoritas kesehatan setempat.

Anggota dewan NIH, Dr Farhan Essa, seorang spesialis penyakit menular, mengatakan ia telah mengangkat persoalan ini dalam rapat sebelumnya dan mengusulkan agar program-program tersebut ditempatkan di bawah Pusat Pengendalian Penyakit. Ia juga mendesak dewan untuk menunjuk kepala sementara bagi institut-institut NIH selagi proses pemilihan pimpinan tetap berlangsung.

Data program yang belum terhubung

Kerangka NIH menetapkan peran informasi khusus bagi lembaga lain. Pasal 16 ordonansi 2020 menjadikan Pusat Data Kesehatan sebagai repositori pusat nasional untuk informasi dan data kesehatan. Pusat tersebut bertanggung jawab memperoleh informasi dari otoritas terkait, menyimpannya, menggabungkannya, serta menganalisis data kesehatan dan penyakit nasional.

Para pejabat mengatakan pelaporan rutin dari program-program utama belum menghasilkan gambaran nasional yang terintegrasi. Dalam praktiknya, NIH membutuhkan informasi yang dapat menunjukkan lokasi terjadinya infeksi sekaligus respons program, termasuk apakah pasien tetap menjalani perawatan dan apakah tim vaksinasi mencapai sasaran.

NIH menyatakan program epidemiologi lapangannya telah membentuk lima lokasi sentinel untuk hepatitis virus dan membagikan laporan bulanan kepada program pengendalian hepatitis. Lokasi sentinel adalah tempat terpilih yang secara rutin mengumpulkan informasi untuk membantu melacak pola penyakit.

Para pejabat menggambarkan kebutuhan lebih luas yang belum terpenuhi: menyatukan operasi program dan informasi penyakit dari seluruh negeri. Pelaporan bulanan dari sejumlah lokasi hepatitis terpilih hanya menangani tugas yang lebih terbatas dibandingkan tanggung jawab pengumpulan dan analisis data nasional yang dijabarkan dalam Pasal 16.

Penelitian menelusuri masalah di berbagai tingkat pemerintahan

Sebuah studi tata kelola 2026, yang diterbitkan di PLOS Global Public Health pada 1 April, menggunakan wawancara terhadap 37 pemangku kepentingan yang dilakukan antara Mei dan Juli 2025. Studi ini mengidentifikasi tata kelola yang terfragmentasi, keterbatasan sumber daya, desentralisasi, dan kekosongan legislasi sebagai hambatan bagi surveilans penyakit dan respons darurat.

Studi tersebut menggambarkan Undang-Undang 2021 sebagai aturan yang merestrukturisasi NIH menjadi tujuh divisi independen, termasuk Pusat Pengendalian Penyakit. Para peserta wawancara melaporkan lemahnya koordinasi formal antara lembaga federal dan provinsi, serta menyerukan pembagian tanggung jawab yang lebih jelas, sistem berbagi data yang lebih kuat, dan kerangka surveilans nasional.

Tanggung jawab provinsi merupakan bagian penting dari masalah ini. Studi tersebut menyebut program penyakit yang diorganisasi secara terpisah berdasarkan jenis infeksi dialihkan kepada otoritas kesehatan provinsi setelah amandemen konstitusi ke-18, sehingga menimbulkan kesulitan dalam berbagi informasi. Karena itu, sistem nasional membutuhkan mekanisme kerja sama dengan provinsi serta keputusan mengenai kepemimpinan di lembaga federal.

Penelitian itu juga mencatat perluasan besar Integrated Disease Surveillance and Response System (IDSRS). Disebutkan bahwa sistem tersebut telah menjangkau lebih dari 6.000 fasilitas layanan kesehatan primer dan sekunder, serta lebih dari 15.000 tenaga kesehatan telah menerima pelatihan.

Pendanaan masih menjadi kelemahan. Menurut studi tersebut, IDSRS dan Public Health Emergency Management System tidak memiliki alokasi anggaran nasional khusus yang dijamin untuk kegiatan mereka dan sangat bergantung pada mitra pembangunan. Pemeliharaan jaringan surveilans membutuhkan dukungan berkelanjutan bagi staf, sistem pelaporan, dan koordinasi darurat.

Pakistan sudah memiliki jaringan surveilans yang perlu dihubungkan

Sebuah tinjauan surveilans 2022 mendokumentasikan sejumlah sistem yang dikembangkan sebelum perdebatan tata kelola saat ini. Disease Early Warning System dimulai pada 2005 setelah keadaan darurat akibat gempa bumi, dengan tujuan mendeteksi tanda-tanda peringatan epidemi cukup dini agar respons dapat segera dilakukan.

Disease Surveillance System Punjab mulai beroperasi pada Juli 2013. Tinjauan itu menggambarkan pelaporan dari fasilitas kesehatan ke server pusat, termasuk informasi terkait demam berdarah, polio, hepatitis, dan tuberkulosis. Pada periode yang dibahas, sistem tersebut melacak 26 penyakit menular dan sedang diperluas untuk mencakup 81 penyakit.

Khyber Pakhtunkhwa juga meluncurkan uji coba surveilans terpadu di enam distrik. Tinjauan tersebut menguraikan rencana untuk menghubungkan para peserta melalui pesan teks atau internet agar informasi dan peringatan tentang penyakit seperti campak dan difteri dapat disampaikan dengan cepat.

Menurut tinjauan itu, surveilans hepatitis virus yang didukung Centers for Disease Control and Prevention Amerika Serikat telah beroperasi di empat provinsi dan Islamabad sejak 2009. Inisiatif-inisiatif terdahulu ini menunjukkan bahwa Pakistan memiliki jaringan pelaporan dan pengalaman kelembagaan yang dapat menjadi landasan koordinasi nasional. Cakupan dan waktunya juga membantu menjelaskan mengapa para pejabat menyerukan keterhubungan antarsistem yang sudah ada, alih-alih sekadar membuat proyek pelaporan baru.

Pasien dan anak-anak di balik angka

Majelis Nasional diberi tahu pada Mei bahwa sekitar 84.000 orang terdaftar dalam layanan HIV, dari perkiraan 369.000 orang yang hidup dengan HIV. Berdasarkan angka tersebut, sekitar 23 persen dari perkiraan populasi yang hidup dengan virus itu telah terdaftar. Hampir 20.000 orang yang telah memulai pengobatan tidak lagi menjalani pemantauan lanjutan.

Angka-angka tersebut menunjukkan dua tugas konkret bagi pengelola program: menjangkau orang-orang yang belum terdaftar dalam layanan dan menghubungi kembali pasien yang kelanjutan perawatannya tidak lagi dipantau. Informasi bersama dapat membantu otoritas memahami wilayah mana yang paling terdampak kesenjangan tersebut.

Organisasi Kesehatan Dunia memperkirakan tuberkulosis menyerang lebih dari 669.000 orang di Pakistan dan menyebabkan sekitar 51.000 kematian setiap tahun. Pakistan mencatat 1,8 juta kasus malaria pada 2025, turun 10 persen dibandingkan tahun sebelumnya.

Penularan polio juga masih berlangsung, dengan enam kasus dilaporkan pada 2026. Kampanye vaksinasi pada September menjangkau lebih dari 29,3 juta anak di 113 distrik, sementara 627.776 anak masih belum divaksinasi setelah upaya tindak lanjut. Pembaruan program menyebut pembatasan akses karena masalah keamanan dan anak-anak yang terlewat sebagai tantangan berkelanjutan.

Global Polio Eradication Initiative memperkirakan Pakistan membutuhkan sekitar $639,7 juta untuk program polionya selama 2026 hingga 2029, termasuk kontribusi langsung pemerintah sekitar $154,3 juta. Porsi pemerintah tersebut sekitar 24 persen dari kebutuhan yang diproyeksikan. Angka-angka ini menempatkan perdebatan koordinasi berdampingan dengan kebutuhan berkelanjutan untuk membiayai vaksinasi dan menjangkau anak-anak di wilayah yang sulit diakses.

Perkembangan reformasi dan upaya surveilans

Inisiatif surveilans Pakistan dimulai bertahun-tahun sebelum reorganisasi NIH. Urutan waktu ini menempatkan perselisihan saat ini dalam upaya yang lebih panjang untuk menghubungkan deteksi penyakit, pengelolaan program, dan respons darurat.

• 2005: Disease Early Warning System dibentuk setelah keadaan darurat akibat gempa bumi.
• 2009: Surveilans hepatitis virus yang didukung CDC Amerika Serikat dimulai di berbagai provinsi dan Islamabad, menurut tinjauan 2022.
• Juli 2013: Disease Surveillance System Punjab mulai beroperasi.
• 17 Desember 2020: Ordonansi reorganisasi NIH menetapkan tanggung jawab Unit Khusus Penyakit dan Pusat Data Kesehatan nasional.
• 2021: Parlemen mengesahkan undang-undang reorganisasi NIH yang menurut para pejabat mengharuskan pengelolaan program secara terpadu.
• Mei hingga Juli 2025: Peneliti mewawancarai 37 pemangku kepentingan tentang tata kelola NIH dan surveilans penyakit.
• 1 April 2026: Studi tata kelola yang dihasilkan diterbitkan di PLOS Global Public Health.

Urutan tersebut menunjukkan bahwa tugas saat ini adalah menyelaraskan program dan sistem provinsi yang telah lama berjalan dengan kerangka kelembagaan nasional yang lebih baru. Keputusan kementerian dan dewan kini berkaitan dengan cara kerangka itu dijalankan dalam praktik.

Penunjukan pimpinan belum tuntas

Menurut para pejabat, NIH belum memiliki direktur utama tetap atau direktur eksekutif institut yang ditunjuk berdasarkan Undang-Undang tersebut selama sekitar lima tahun. Meski situs webnya mencantumkan Dr Muhammad Salman sebagai CEO, para pejabat menyebut proses penunjukan tetap belum selesai.

Upaya terbaru untuk menunjuk kepala dua institut ditolak karena kekurangan prosedural, menurut para pejabat. Seruan Dr Essa untuk menunjuk kepala sementara ditujukan untuk mengatasi kekosongan kepemimpinan saat ini sembari dewan menuntaskan seleksi pejabat tetap.

Mustafa Kamal mengatakan ia akan meminta pengarahan dan menelaah undang-undang tersebut. Belum ada jadwal yang ditetapkan untuk mengalihkan pengelolaan program, membangun pelaporan terpadu rutin, atau menyelesaikan penunjukan pejabat tetap.

Bagi pasien dan keluarga, prioritas praktisnya jelas: memastikan orang dengan HIV tetap terhubung dengan pengobatan, memantau tuberkulosis, menjangkau anak-anak yang terlewat dalam kampanye polio, serta memastikan skrining hepatitis berlanjut ke perawatan. Kerangka hukum menetapkan tanggung jawab nasional, sementara penelitian menguraikan kebutuhan koordinasi provinsi, staf, dan pendanaan untuk menjalankannya.

Poin Utama

• Para pejabat mengatakan lima program utama penyakit menular masih beroperasi di bawah komando terpisah meski ada undang-undang reformasi NIH 2021.
• Ordonansi 2020 menugaskan Unit Khusus Penyakit untuk mengelola program dan memberi Pusat Data Kesehatan tanggung jawab atas informasi nasional.
• Studi berdasarkan wawancara dengan 37 pemangku kepentingan mengidentifikasi lemahnya koordinasi, ketidakjelasan peran, dan kendala pendanaan.
• Jaringan surveilans yang sudah ada menyediakan infrastruktur, tetapi para pejabat mengatakan pelaporan program terpadu kepada NIH belum berjalan sepenuhnya.
• Menteri kesehatan akan meminta pengarahan; belum ada jadwal pelaksanaan yang diumumkan.