Taiwan Pertimbangkan Subsidi Asuransi Kesehatan Lansia Sebesar NT$40 Miliar Menjelang Keputusan 6 November

Empat Juta Lansia Berpotensi Memenuhi Syarat untuk Menerima Subsidi Pemerintah Pusat

Pemerintah Taiwan menghadapi tenggat 6 November untuk memutuskan apakah akan menandatangani undang-undang yang mengalihkan pembayaran premi Asuransi Kesehatan Nasional bagi sekitar 4,03 juta lansia ke anggaran pemerintah pusat. Kementerian Kesehatan dan Kesejahteraan memperkirakan 83% penduduk berusia 65 tahun ke atas memenuhi syarat, dengan biaya tahunan sekitar NT$40 miliar.

Amandemen Pasal 22 Undang-Undang Kesejahteraan Lansia disahkan Yuan Legislatif pada 16 Oktober 2026 dengan 60 suara berbanding 39, didukung oleh oposisi Kuomintang dan Partai Rakyat Taiwan. Amandemen itu mewajibkan pemerintah pusat membayar penuh premi lansia yang memenuhi persyaratan pendapatan tertentu.

Perdana Menteri Cho Jung-tai meminta kementerian kesehatan pada 5 November untuk menilai konsekuensinya dan berkonsultasi dengan kelompok yang terdampak. Menurut juru bicara Yuan Eksekutif Li Hui-chih, Cho mempersoalkan kebijakan tersebut atas tiga dasar: keadilan antargenerasi, perlindungan bagi kelompok kurang mampu, serta aturan konstitusi dan fiskal.

Bagi keluarga, daya tarik langsungnya adalah tagihan asuransi rutin yang lebih kecil. Bagi pemerintah, pertanyaan utamanya adalah dari mana dana pengganti akan diperoleh setiap tahun. Perselisihan kedua menyangkut apakah perubahan undang-undang akan membuat sebagian lansia rentan kehilangan dasar hukum untuk bantuan biaya medis yang selama ini mereka terima.

Siapa yang Akan Menerima Subsidi?

Amandemen ini mencakup orang berusia 65 tahun ke atas yang penghasilan gabungan hasil penilaiannya berada di bawah ambang pelaporan pajak atau dikenai tarif pajak penghasilan yang berlaku di bawah 20%. Pemerintah pusat akan membayar penuh premi mereka, sehingga dukungan ini menjangkau jauh lebih banyak orang daripada hanya rumah tangga termiskin.

Kelayakan ditentukan berdasarkan penilaian pajak, bukan usia saja. Kelompok pajak yang dikutip saat amandemen disahkan menetapkan bahwa penghasilan gabungan bersih sebesar NT$1,38 juta atau kurang dikenai tarif di bawah 20%. Penasihat keuangan Chao Kun-cheng, mantan direktur utama di bidang penasihat keuangan Deloitte, menggunakan ambang NT$1,33 juta saat membahas usulan tersebut. Aturan yang berlaku adalah tarif pajak yang dikenakan, sementara pengecualian, pengurangan, dan persyaratan pendapatan lainnya turut memengaruhi penilaian.

Penghasilan gabungan bersih adalah jumlah yang tersisa untuk penghitungan pajak setelah pengecualian dan pengurangan yang diizinkan. Karena itu, penerimaan gaji, penghasilan kena pajak, dan kekayaan yang tersedia bagi suatu rumah tangga bisa berbeda jumlahnya. Asosiasi Layanan Kesehatan Primer Taiwan berpendapat bahwa tarif pajak saja mungkin tidak mencerminkan aset dan kemampuan membayar secara utuh.

Subsidi ini menyangkut premi asuransi, yaitu pembayaran rutin agar seseorang tetap terdaftar sebagai peserta. Pasien juga dapat dikenai pembayaran bersama saat menerima layanan kesehatan dan biaya untuk layanan di luar cakupan NHI. Biaya-biaya tersebut menjadi inti perselisihan terpisah mengenai bantuan bagi lansia rentan.

Bantuan yang Ada Menyasar Mereka yang Membutuhkan Secara Finansial

Panduan subsidi premi Administrasi Asuransi Kesehatan Nasional mencantumkan bantuan premi penuh bagi rumah tangga berpenghasilan rendah dan warga berusia di atas 70 tahun dalam rumah tangga yang tergolong berpenghasilan rendah hingga menengah. Panduan itu juga mencantumkan bantuan penuh bagi lansia berusia 65 tahun ke atas yang tercatat sebagai penduduk pulau terpencil selama lebih dari setahun.

Panduan yang diterbitkan pada Juni 2022 itu menyebut kelompok lain yang memenuhi syarat, termasuk penyandang disabilitas berat atau sangat berat serta warga masyarakat adat tertentu. Taiwan saat ini memadukan iuran asuransi dengan subsidi berdasarkan kondisi keuangan, disabilitas, lokasi, dan persyaratan lainnya.

Cho mengatakan pemerintah saat ini menganggarkan NT$1,22 miliar per tahun untuk bantuan premi bagi lansia kurang mampu berusia 70 tahun ke atas. Ia menyebut bantuan bagi kelompok kurang mampu berusia 65 hingga 69 tahun bergantung pada keuangan pemerintah daerah. Anggaran NT$1,22 miliar itu mencakup kelompok yang lebih terbatas dibandingkan penerima subsidi nasional yang diusulkan.

Pendukung kebijakan ingin mengurangi pengaruh alamat tempat tinggal lansia terhadap bantuan yang mereka terima. Sejumlah kota dan kabupaten telah lama membayar premi bagi warga lansia yang memenuhi syarat, sementara pemerintah daerah dengan anggaran lebih ketat memiliki ruang yang lebih kecil untuk menyediakan manfaat serupa. Pengalihan tanggung jawab ke pemerintah pusat akan menciptakan hak nasional berdasarkan aturan pendapatan dalam amandemen tersebut.

Berapa Biaya Kebijakan Ini?

Kementerian kesehatan memperkirakan pengeluaran tahunan sekitar NT$40 miliar. Anggota parlemen Partai Rakyat Taiwan menyampaikan angka yang lebih rendah: hampir NT$39 miliar saat amandemen disahkan, dengan asumsi subsidi bulanan NT$826 per lansia, dan NT$33,9 miliar dalam pembelaan kebijakan selanjutnya.

Dengan subsidi NT$826 per bulan, bantuan yang diasumsikan mencapai NT$9.912 per penerima per tahun. Partai tersebut membandingkan perkiraan NT$33,9 miliar dengan proyeksi anggaran pemerintah pusat sebesar NT$3,9 triliun untuk 2027, sehingga subsidi itu sekitar 0,87% dari total tersebut, atau kira-kira 1%.

Partai itu juga berpendapat pembayaran oleh pemerintah pusat akan membebaskan sekitar NT$21 miliar yang saat ini dialokasikan pemerintah daerah, sehingga mereka dapat membantu warga kurang mampu lainnya. Tanggung jawab akan berpindah antarjenjang pemerintahan, sementara pemerintah daerah memperoleh keleluasaan belanja yang lebih besar.

Cho mengatakan amandemen tersebut tidak mencantumkan sumber pendanaan. Mantan direktur jenderal Administrasi Asuransi Kesehatan Nasional Lee Po-chang menjelaskan bahwa jika pemerintah pusat menganggarkan cukup dana untuk membayar penuh premi, dana asuransi akan tetap menerima iuran tersebut. Yang berubah adalah pihak yang membayar, dari lansia atau keluarga menjadi pemerintah.

Penjelasan Lee menempatkan persoalan anggaran langsung pada kas pemerintah pusat: pejabat perlu mencari pendapatan yang dapat diandalkan atau menyesuaikan belanja lainnya. Dana asuransi akan menerima premi yang dijanjikan melalui subsidi selama pemerintah melakukan pembayaran yang diwajibkan.

Mengapa Rumah Tangga Muda Ikut Menjadi Pokok Perdebatan

Asosiasi Medis Taiwan menyatakan bahwa penduduk berusia 15 hingga 64 tahun menanggung sekitar 70% pendapatan NHI. Asosiasi itu berpendapat banyak rumah tangga pekerja sudah menanggung biaya perumahan dan membesarkan anak, sehingga pembagian setiap belanja baru menjadi persoalan keadilan antargenerasi.

Kementerian kesehatan menggambarkan besarnya biaya dengan membagi NT$40 miliar kepada 14,85 juta penduduk berusia 20 hingga 64 tahun, sehingga diperoleh sekitar NT$2.690 per orang per tahun. Jika jumlah yang sama dibagi kepada 6,98 juta rumah tangga pembayar pajak, hasilnya sekitar NT$5.720 per rumah tangga. Perhitungan ini menunjukkan besarnya pengeluaran; beban akhirnya akan bergantung pada skema pendanaan yang dipilih.

Dokter Su Wei-shuo, salah satu pendiri aliansi masyarakat sipil yang memantau asuransi kesehatan, menentang anggapan bahwa subsidi tersebut mengharuskan kenaikan premi bagi orang dewasa muda. Ia mendesak pejabat menerbitkan rencana pendanaan dan metode perhitungan yang jelas. Ia juga mengutip rata-rata dana hidup yang dapat dibelanjakan lansia sebesar NT$16.793 per bulan dan rata-rata biaya perawatan NT$1.824, dengan alasan banyak lansia memiliki ruang anggaran yang terbatas.

Tsai Ming-chung, ketua komite medis KMT, mendesak Cho menandatangani amandemen tersebut dan berpendapat keluarga yang membayar premi bagi orang tua tanggungan juga akan memperoleh manfaat. Argumennya memperluas perdebatan melampaui penerima lansia: sebagian penghematan dapat dinikmati anak-anak mereka yang bekerja dan saat ini turut membantu membayar tagihan tersebut.

Bisakah Lansia Rentan Kehilangan Bantuan Lain?

Menteri Kesehatan Shih Chung-liang memperingatkan pada 28 Oktober bahwa sekitar 66.000 lansia rentan dapat kehilangan dasar hukum yang ada untuk memperoleh bantuan pembayaran bersama dan biaya medis di luar cakupan NHI. Kekhawatirannya berpusat pada ketentuan yang dihapus dari Pasal 22 saat anggota parlemen membentuk subsidi premi yang lebih luas.

Sebagian penerima memenuhi syarat untuk mendapatkan bantuan berdasarkan Undang-Undang Kesejahteraan Lansia tanpa memenuhi persyaratan pendapatan dan aset rumah tangga yang digunakan untuk bantuan sosial. Shih berpendapat bahwa jika bantuan hanya mengandalkan undang-undang lain, orang-orang tersebut bisa tidak tercakup dalam skema pengganti.

Anggota parlemen Partai Rakyat Taiwan membantah dengan menyatakan bahwa aturan subsidi medis dalam Undang-Undang Bantuan Sosial tetap menyediakan bantuan. Su juga berpendapat bahwa pemerintah daerah dapat mempertahankan bantuan melalui aturan administratif atau program. Karena itu, para pendukung menggambarkan perubahan tersebut sebagai peralihan pengaturan hukum, bukan penghapusan bantuan.

Persoalan praktisnya adalah apakah setiap penerima yang terdampak akan tetap memenuhi syarat berdasarkan aturan lain atau program daerah yang baru. Pemerintah belum memaparkan pengaturan transisi secara menyeluruh sebelum tenggat penandatanganan. Bagi seseorang yang membutuhkan perawatan berulang atau layanan di luar cakupan NHI, keberlanjutan bantuan itu bisa sama pentingnya dengan subsidi premi.

Kelompok Medis Mempertanyakan Rancangan Kebijakan

Asosiasi Medis Taiwan mengatakan legislasi yang berdampak pada jutaan orang dan beberapa anggaran publik memerlukan analisis aktuaria yang menyeluruh serta dengar pendapat publik. Analisis aktuaria menggunakan proyeksi populasi dan keuangan untuk memperkirakan perkembangan biaya dan pendapatan dari waktu ke waktu.

Shih berpendapat NHI bergantung pada prinsip saling membantu dan iuran berdasarkan kemampuan membayar. Ia mengatakan lansia menyumbang lebih dari 42% pengeluaran NHI, padahal jumlahnya sekitar seperlima populasi Taiwan. Ia khawatir pengecualian yang luas akan mengikat dana publik yang mungkin juga dibutuhkan untuk pengobatan, perawatan jangka panjang, dan program kesejahteraan lainnya.

Shih, yang berbicara sebelum peluncuran buku di Rumah Sakit Memorial Mackay pada hari amandemen disahkan, menyampaikan keberatannya dengan menyoroti keberlanjutan sistem asuransi:

Pemilu hanya berlangsung sementara, tetapi sistem NHI adalah sesuatu yang diandalkan masyarakat dan harus stabil serta berkelanjutan,

Lee, mantan kepala NHI, mendesak agar perhatian juga diarahkan pada belanja medis yang dapat dihindari, selain kebijakan subsidi. Ia menyebut kunjungan rawat jalan yang tidak perlu, pemeriksaan berulang dan perawatan yang hanya memberi sedikit manfaat klinis, serta menyerukan koordinasi yang lebih baik antarjenjang layanan, perubahan aturan pembayaran, dan pembayaran bersama yang wajar sembari tetap melindungi pasien rentan.

Anggota parlemen Partai Rakyat Taiwan juga menuduh Shih mendorong organisasi medis untuk menentang amandemen tersebut. Fraksi partai itu menyoroti kemiripan dalam pernyataan yang disampaikan secara berurutan dan menuntut pertanggungjawaban politik. Tuduhan itu menjadi bagian dari perselisihan politik, di samping keberatan yang disampaikan organisasi-organisasi tersebut terkait pendanaan dan kelayakan.

Janji Pemilu Berhadapan dengan Populasi yang Menua

Amandemen disahkan sekitar enam pekan sebelum pemilihan umum lokal, menempatkan tunjangan yang lazim diberikan pemerintah kota sebagai pusat perdebatan anggaran nasional. Partai Rakyat Taiwan mengatakan kebijakan ini memenuhi janji yang dibuat oleh ketua pendirinya, Ko Wen-je, dalam kampanye pemilihan presiden 2024.

Taipei memperkenalkan bantuan premi bagi penduduk berusia 65 tahun ke atas pada 1996, saat dipimpin Wali Kota Chen Shui-bian. Kota itu mengubah persyaratan kelayakan dan memberlakukan pengecualian bagi warga kaya pada 2009 ketika biaya meningkat. Ko kemudian memperkenalkan subsidi premi bagi lansia saat menjabat sebagai wali kota, dan pemerintah daerah lainnya mengadopsi kebijakan serupa.

Anggota parlemen oposisi menyoroti janji subsidi premi lansia dari kandidat Partai Progresif Demokratik, termasuk Chen Su-yueh di Changhua dan Chou Chun-mi di Pingtung. Mereka berpendapat penolakan pemerintah pusat bertentangan dengan kebijakan yang dipromosikan partainya sendiri di tingkat lokal.

Partai Rakyat Taiwan membandingkan subsidi tersebut dengan komitmen yang jauh lebih besar, dengan menyebut NT$230 miliar untuk pembayaran tunai, NT$233,8 miliar untuk penambahan modal CPC Corporation, serta NT$172,5 miliar untuk bantuan bagi CPC dan Taiwan Power Company. Argumen mereka menyangkut prioritas belanja: manfaat nasional bagi warga lansia juga layak mendapat alokasi anggaran.

Proyeksi populasi menunjukkan alasan pejabat mengkhawatirkan komitmen permanen. Pemerintah memperkirakan belanja subsidi tahunan dapat meningkat dari sekitar NT$40 miliar menjadi NT$62,86 miliar pada 2049, naik sekitar 57%. Pemimpin Asosiasi Rumah Sakit Taiwan Hung Tzu-jen juga memperingatkan bahwa biaya dapat melampaui NT$60 miliar seiring bertambahnya populasi lansia.

Dewan Pembangunan Nasional memproyeksikan bahwa penduduk berusia 65 tahun ke atas akan mencapai 52,9% dari populasi pada 2075, ketika jumlah penduduk turun menjadi 12,15 juta. Dewan tersebut memproyeksikan terdapat 136,6 anak-anak dan lansia untuk setiap 100 penduduk berusia 15 hingga 64 tahun. Shih juga menyoroti kebutuhan perawatan lain yang bersaing: pendanaan tahunan untuk perawatan jangka panjang meningkat dari kurang dari NT$5 miliar pada 2015 menjadi lebih dari NT$110 miliar pada 2026.

Apa yang Terjadi pada Tenggat 6 November?

Cho mengaitkan keputusan penandatanganan dengan prosedur konstitusi dan anggaran. Ia mempertanyakan apakah amandemen tersebut mengikuti Pasal 70 Konstitusi dan Pasal 91 Undang-Undang Anggaran, termasuk kewajiban berkonsultasi dengan Yuan Eksekutif terkait kenaikan belanja.

Cho mengatakan jika prosedurnya sesuai dengan persyaratan konstitusi, pihak eksekutif tidak berhak menolak menandatangani amandemen. Pada 5 November, ia meminta kementerian kesehatan menghimpun pandangan dan menilai kebijakan itu berdasarkan tiga prinsip: iuran sesuai kemampuan membayar, perlindungan bagi kelompok kurang mampu, dan keuangan yang berkelanjutan.

Langkah legislatif dan eksekutif berlangsung pada beberapa tanggal:

• 16 Oktober 2026: Anggota parlemen menyetujui amandemen Pasal 22 dengan 60 suara berbanding 39.
• 27 Oktober: Legislatif mengirimkan rancangan tersebut untuk diundangkan presiden, menurut ketua komite medis KMT Tsai Ming-chung.
• 28 Oktober: Yuan Eksekutif menerima pemberitahuan legislatif, dan Shih memperingatkan tentang bantuan bagi sekitar 66.000 lansia rentan.
• 5 November: Cho meminta peninjauan menyeluruh dan konsultasi.
• 6 November: Tenggat keputusan eksekutif mengenai penandatanganan.

Keputusan tersebut mencakup tiga tugas konkret: memastikan tersedianya dana untuk membayar premi, menetapkan kelayakan secara konsisten, dan mempertahankan bantuan medis bagi mereka yang bergantung padanya. Pilihan-pilihan itu akan menentukan besarnya penghematan bagi keluarga sekaligus tanggung jawab yang beralih ke anggaran pemerintah pusat.

Poin Utama

• Amandemen akan memberikan subsidi penuh premi NHI bagi penduduk berusia 65 tahun ke atas yang memenuhi syarat, melalui pemerintah pusat.
• Kementerian kesehatan memperkirakan sekitar 4,03 juta penerima, atau 83% lansia, dengan belanja tahunan sekitar NT$40 miliar.
• Pemerintah memperkirakan biaya tahunan dapat mencapai NT$62,86 miliar pada 2049.
• Pembayaran penuh oleh pemerintah akan menjaga pemasukan premi terkait tetap mengalir ke NHI, sementara tagihan dialihkan ke anggaran pemerintah pusat.
• Pejabat memperingatkan sekitar 66.000 lansia rentan dapat kehilangan dasar hukum untuk bantuan medis lainnya; para pendukung mengatakan aturan alternatif dapat mempertahankan bantuan.
• Perdana Menteri Cho meminta peninjauan pada 5 November menjelang tenggat penandatanganan 6 November.