Dokter Taiwan Pulihkan Aliran Darah ke Otak pada Kasus Stroke Langka yang Terkait Sindrom Sjögren

Arteri otak tersumbat, tetapi tidak ada gumpalan yang jelas untuk diangkat

Seorang perempuan berusia 46 tahun di Taichung kembali dapat bergerak dan berbicara normal setelah dokter di Kuang Tien General Hospital membuka kembali arteri utama otaknya dengan menggunakan penyangga sementara dan obat yang disalurkan langsung ke dalam pembuluh darah. Upaya pengobatan pertamanya, pengisapan selama 90 detik yang bertujuan mengangkat gumpalan darah, tidak berhasil menarik gumpalan yang berarti dan arteri tetap tersumbat.

Tim medis mengaitkan stroke tersebut dengan peradangan pembuluh darah yang berhubungan dengan sindrom Sjögren primer, penyakit autoimun yang kerap dikaitkan dengan mata kering dan mulut kering. Pemindaian menunjukkan penyumbatan total pada segmen distal M1 kanan, bagian utama dari arteri serebral tengah.

Laporan kasus yang diterbitkan oleh rumah sakit itu di Journal of Inflammation Research pada 30 Juli 2026 menjelaskan bagaimana dokter mengubah pendekatan setelah pengisapan gagal. Mereka menggunakan Stent-Assisted Intracranial Lysis, yang dikenal sebagai SAIL, untuk memulihkan aliran darah tanpa meninggalkan stent permanen di dalam arteri.

Perempuan yang diidentifikasi oleh rumah sakit sebagai Wu itu tidak menunjukkan defisit neurologis yang terdeteksi saat dipulangkan. Pada hari ke-90, pemeriksaan mencatat tidak ada lagi gejala stroke atau disabilitas, meskipun pemindaian masih menunjukkan penyempitan ringan di area arteri yang ditangani.

Mengapa pasien yang bisa berjalan ke rumah sakit bukan berarti kondisinya tidak berbahaya

Wu mengalami kelemahan mendadak pada lengan dan kaki kiri, kelemahan pada wajah, serta bicara yang tidak jelas. Ia masih bisa berjalan saat tiba di Kuang Tien, dan mampu mengangkat anggota tubuh yang terdampak melawan gravitasi, meskipun kekuatannya melemah ketika pemeriksa memberikan tekanan.

Skornya saat tiba berdasarkan National Institutes of Health Stroke Scale, atau NIHSS, adalah 6. Skala ini mengukur masalah seperti kelemahan, kesulitan berbicara, dan penurunan kesadaran; skor nol berarti pemeriksaan tersebut tidak mendeteksi defisit.

Arteri serebral tengah memasok darah ke beberapa area penting otak yang mengatur fungsi tubuh. Karena itu, penyumbatan total dapat mengancam area yang jauh lebih luas daripada yang tampak dari gejala awal pasien.

Pao-Sheng Yen, ahli neuroradiologi sekaligus wakil kepala Kuang Tien, menjelaskan bahwa jalur alternatif yang disebut sirkulasi kolateral terkadang dapat memasok darah sementara ke area sekitar penyumbatan. Jika pasokan cadangan itu tidak lagi memadai, kondisi seseorang yang masih bisa berjalan dapat memburuk dengan cepat. Karena itu, dokter mengambil tindakan berdasarkan hasil pemindaian otak serta kondisi pasien yang tampak dari luar.

Tujuh jam pertama menentukan penanganan

Saat tiba di rumah sakit, Wu telah mengalami gejala selama sekitar enam jam, menurut uraian dalam makalah tersebut. Ia dirujuk dari rumah sakit yang tidak dapat melakukan trombektomi, prosedur untuk mengangkat material yang menyumbat arteri otak.

Dokter tidak memberikan aktivator plasminogen jaringan intravena, obat yang digunakan untuk melarutkan gumpalan darah, karena pasien tiba setelah melewati jendela waktu pengobatan 4,5 jam yang diterapkan dalam kasus ini. Sebagai gantinya, mereka melakukan tindakan melalui kateter, yakni selang tipis yang dipandu di dalam pembuluh darah.

Laporan tersebut memuat urutan berikut, meskipun tidak menyebutkan tanggal kalender terjadinya stroke:

• Sekitar enam jam setelah gejala muncul: pemeriksaan mencatat kelemahan pada anggota gerak kiri, kelemahan wajah, dan skor NIHSS 6.
• Tujuh jam setelah gejala muncul: penusukan arteri menandai dimulainya tindakan menggunakan kateter dengan anestesi umum.
• Selama prosedur: pengisapan selama 90 detik gagal membuka kembali arteri sehingga dokter beralih ke SAIL.
• Segera setelah SAIL: skor NIHSS membaik menjadi 2.
• Saat dipulangkan: skor NIHSS adalah 0.
• Pada hari ke-90: hasil pemeriksaan neurologis dan penilaian disabilitas sama-sama 0.

Rentang tujuh jam tersebut mencakup waktu pemindahan antar-rumah sakit. Pemulihan pasien ini menegaskan alasan praktis untuk segera mencari pertolongan darurat: dokter membutuhkan waktu untuk memeriksa otak, mengidentifikasi penyumbatan, dan memilih pengobatan yang tepat.

Bagaimana sindrom Sjögren menjadi bagian dari diagnosis

Wu memberi tahu tenaga medis bahwa selama empat tahun ia mengalami mata kering, mulut kering, serta nyeri dan kaku pada sendi-sendi kecil di kedua tangan. Pemeriksaan selama evaluasi mendukung diagnosis sindrom Sjögren primer.

Sjögren adalah penyakit autoimun, yaitu kondisi ketika sistem kekebalan tubuh keliru menyerang jaringan tubuh sendiri. Penyakit ini umumnya memengaruhi kelenjar yang memproduksi air mata dan air liur. Pada sebagian orang, penyakit ini juga memengaruhi organ lain, termasuk pembuluh darah yang memasok otak.

Hasil tes darahnya positif untuk antibodi anti-SSA dan anti-SSB. Tes Schirmer, yang mengukur produksi air mata menggunakan strip kecil, mencatat pembasahan sepanjang 4 milimeter pada satu mata dan 5 milimeter pada mata lainnya selama lima menit. Para penulis menggabungkan hasil anti-SSA dengan tes air mata untuk mencapai skor klasifikasi yang disyaratkan dalam kriteria American College of Rheumatology dan European League Against Rheumatism tahun 2016.

Pemindaian kelenjar ludahnya juga menunjukkan gangguan fungsi. Angiografi resonansi magnetik yang dilakukan kemudian menemukan penyempitan di beberapa segmen arteri serta tepi pembuluh yang tidak beraturan. Tim yang menangani pasien menilai temuan ini sesuai dengan vaskulitis, atau peradangan pada dinding pembuluh darah.

Mengapa kondisi arteri itu sendiri mengubah prosedur

Vaskulitis dapat menyebabkan dinding arteri membengkak, menebal, dan rapuh. Ruang tempat darah mengalir menjadi lebih sempit, dan gumpalan darah dapat terbentuk di lokasi yang meradang. Karena itu, penanganan harus mengatasi saluran yang rusak sekaligus material yang menyumbatnya.

Yen menjelaskan bahwa tindakan menarik berulang kali di dalam arteri yang meradang dapat meningkatkan risiko cedera. Laporan akademis tersebut menyebutkan kemungkinan komplikasi, termasuk robekan pada dinding pembuluh, perforasi, atau pecahnya pembuluh. Stent permanen juga dapat menjadi tempat terbentuknya gumpalan baru di arteri yang sedang meradang.

Setelah upaya pengisapan awal gagal, tim menduga ada gangguan peradangan arteri yang mendasari kondisi pasien dan mengubah strategi. Alih-alih berulang kali mencoba mengangkat gumpalan, dokter menggunakan perangkat sementara untuk menopang segmen yang menyempit sambil menyalurkan obat secara lokal.

Fungsi penyangga sementara dan obat

Tim memasukkan mikrokateter melewati sumbatan dan memasang perangkat Solitaire X berukuran 3 x 20 milimeter. Meski dirancang sebagai stent yang dapat ditarik kembali, dalam kasus ini perangkat tersebut berfungsi sebagai penyangga sementara untuk membuka saluran melewati segmen yang terdampak.

Melalui mikrokateter, dokter memasukkan tirofiban sebanyak 0,5 miligram selama 10 menit. Tirofiban mengurangi kemampuan trombosit, sel darah yang terlibat dalam pembentukan gumpalan, untuk saling melekat. Dalam prosedur ini, obat dan penyangga sementara bekerja bersama untuk membantu darah melewati arteri yang tersumbat.

Perangkat itu kemudian dengan hati-hati dimasukkan kembali ke dalam kateter, bukan ditinggalkan secara permanen. Angiografi, pemeriksaan yang menggunakan zat kontras untuk memperlihatkan pembuluh darah, memastikan aliran darah pulih sepenuhnya. Hasilnya mendapat nilai mTICI 3, kategori tertinggi pada skala yang digunakan untuk menilai pemulihan sirkulasi setelah prosedur semacam ini.

Penyempitan fokal ringan masih tersisa. Dokter melanjutkan pemberian tirofiban secara intravena di unit perawatan intensif selama 24 jam, serta memulai aspirin dan clopidogrel pada jam ke-18 untuk mencegah penggumpalan trombosit saat infus berakhir.

Makalah tersebut menyebut SAIL sebagai pilihan yang mungkin digunakan ketika pemasangan stent intrakranial permanen tidak sesuai. Keunggulan yang diusulkan untuk kondisi ini adalah adanya penyangga sementara dengan tekanan mekanis yang lebih ringan pada arteri rapuh, sekaligus menghindari pemasangan perangkat permanen.

Pemulihan memerlukan penanganan lebih dari sekadar membuka kembali pembuluh

Skor neurologis Wu membaik dari 6 menjadi 2 segera setelah SAIL. MRI pada hari berikutnya masih menunjukkan area infark akut, yakni jaringan otak yang cedera akibat terputusnya pasokan darah, di bagian frontal dan temporal kanan.

Pada hari kedua setelah prosedur, ia dipindahkan dari unit perawatan intensif ke bangsal umum. Ia menjalani rehabilitasi rawat inap dan observasi selama sepekan sebelum dipulangkan dengan skor NIHSS nol.

Tim reumatologi juga menangani penyakit autoimun yang mendasarinya. Ia menerima glukokortikoid dosis tinggi dan azathioprine untuk menekan peradangan yang mengancam pembuluh darah otaknya, sementara hydroxychloroquine dilanjutkan sebagai terapi dasar. Membuka kembali arteri memulihkan sirkulasi; terapi imun menangani proses yang merusak pembuluh tersebut.

Kunjungan tindak lanjut dijadwalkan setiap pekan selama bulan pertama, lalu setiap tiga bulan. Pada hari ke-90, skor NIHSS dan modified Rankin Scale sama-sama nol. Skala yang terakhir mengukur disabilitas setelah stroke, dengan skor nol menunjukkan tidak adanya gejala. Rumah sakit menyatakan kemampuan berjalan, gerak anggota tubuh, dan bicaranya telah kembali normal, sementara pekerjaan dan aktivitas sehari-hari tidak terganggu.

Angiografi ulang menunjukkan sedikit penyempitan yang tersisa di dekat segmen arteri serebral tengah yang ditangani. Karena itu, pemantauan berkelanjutan tetap menjadi bagian dari perawatannya meski fungsi tubuhnya telah pulih.

Seberapa langka kasus ini, dan apa yang pertama kali dilaporkan?

Para penulis memasukkan penyakit yang dialami Wu ke dalam kategori komplikasi sindrom Sjögren yang jarang terjadi. Mereka mengutip kohort French Assessment of Systemic Signs and Evolution in Sjögren's syndrome, yang menemukan vaskulitis serebral pada 5 dari 392 pasien, atau 1,28 persen, selama masa tindak lanjut sekitar tiga tahun. Penyumbatan arteri utama otak merupakan salah satu bentuk yang lebih langka dari komplikasi tersebut.

Kuang Tien menyatakan bahwa penelusuran literatur mereka mengidentifikasi kasus ini sebagai laporan pertama tentang penanganan endovaskular yang berhasil untuk stroke pembuluh besar akibat vaskulitis terkait Sjögren. Bagian pendahuluan makalah itu menyampaikan klaim yang lebih spesifik: laporan pertama tentang keberhasilan penggunaan SAIL untuk penyumbatan akut M1 kanan yang terkait dengan penyakit ini. Bagian lain menggunakan istilah yang lebih luas, yakni trombolisis endovaskular.

Karena itu, deskripsi paling tepat atas pencapaian ini adalah keberhasilan penggunaan SAIL dalam kondisi khusus tersebut. Para penulis menyerukan pembuatan registri prospektif dan studi yang melibatkan beberapa rumah sakit untuk membantu menentukan pasien mana yang sebaiknya menerima penanganan ini dan bagaimana risikonya dibandingkan dengan pendekatan lain.

Laporan ini menggabungkan bidang neurologi darurat, neuroradiologi, dan reumatologi. Pelajaran klinis utamanya adalah bahwa penyebab penyumbatan arteri dapat mengubah cara paling aman untuk membukanya kembali, terutama ketika pembuluh yang meradang tidak merespons upaya awal pengangkatan gumpalan.

Pesan pasien dan tanda-tanda peringatan

Wu menceritakan pengalamannya di bagian perspektif pasien dalam makalah akademis tersebut. Sebagai orang yang mengalami stroke dan menjalani penanganan, ia mengingat bahwa awalnya ia tidak menyadari gejalanya:

Saya tidak pernah membayangkan bisa terkena stroke di usia semuda ini. Ketika gejala pertama kali muncul, saya tidak menyadari bahwa itu adalah tanda-tanda stroke.

Ia juga menulis bahwa setelah mengetahui hubungan antara penyakit autoimun dan stroke, pemahamannya tentang penyakit yang ia alami berubah. Setelah pulih, ia menjadi lebih memperhatikan kesehatannya, kemungkinan mengalami stroke lagi, serta pentingnya tindak lanjut dan pengendalian penyakit secara berkelanjutan.

Pusat stroke Kuang Tien menyarankan masyarakat memeriksa tiga tindakan sederhana saat mencurigai stroke: tersenyum, mengangkat kedua lengan, dan mengucapkan salam. Wajah yang tiba-tiba tidak simetris, kelemahan pada satu sisi tubuh, atau bicara tidak jelas harus segera ditangani dengan menghubungi 119, nomor darurat Taiwan.

Rumah sakit juga mengimbau keluarga untuk mencatat kapan gejala mulai muncul dan memberi tahu petugas darurat tentang kondisi medis pasien, terutama penyakit autoimun seperti Sjögren. Informasi tersebut membantu tenaga medis menilai waktu yang tersedia untuk pengobatan sekaligus kemungkinan penyebab penyumbatan. Orang yang masih bisa berdiri atau berjalan tetap memerlukan pemeriksaan darurat jika mengalami gejala stroke mendadak.

Poin Utama

• Seorang perempuan berusia 46 tahun di Taichung mengalami penyumbatan total arteri serebral tengah kanan yang dikaitkan dengan vaskulitis terkait Sjögren.
• Upaya awal dengan pengisapan tidak berhasil menarik gumpalan yang berarti maupun memulihkan aliran darah.
• Dokter menggunakan SAIL, yang menggabungkan penyangga sementara yang dapat ditarik kembali dengan tirofiban yang disalurkan secara lokal, untuk membuka kembali arteri.
• Tidak ada defisit neurologis yang terdeteksi saat pasien dipulangkan, dan pemeriksaan formal pada hari ke-90 tidak menemukan gejala atau disabilitas.
• Penyempitan ringan pada arteri masih tersisa, dan penanganan mencakup penekanan sistem imun serta tindak lanjut berkelanjutan.
• Laporan kasus pada 30 Juli 2026 menyebutkan keberhasilan penggunaan SAIL pertama yang dilaporkan dalam kondisi penyakit khusus ini.
• Kelemahan mendadak pada wajah atau lengan, maupun bicara yang tidak jelas, memerlukan pertolongan darurat segera, meskipun seseorang masih bisa berjalan.