Taiwan Sahkan Subsidi Asuransi Kesehatan bagi Lansia, Kekhawatiran soal Pendanaan dan Keadilan Menguat

60 suara menyetujui perluasan subsidi bagi warga lanjut usia

Legislatif Taiwan mengesahkan amendemen Undang-Undang Kesejahteraan Warga Lanjut Usia pada 16 Oktober 2026, yang mewajibkan pemerintah pusat menanggung penuh premi Asuransi Kesehatan Nasional bagi warga berusia 65 tahun ke atas yang memenuhi syarat. Kebijakan itu disahkan dengan 60 suara berbanding 39 setelah perundingan antarpartai politik gagal mencapai kesepakatan.

Amendemen ini mencakup warga lanjut usia yang penghasilannya, atau penghasilan orang yang secara hukum bertanggung jawab menafkahi mereka, berada di bawah ambang pelaporan pajak penghasilan pada tahun terakhir, atau yang tarif pajak penghasilan terterapnya di bawah 20 persen. Kuomintang dan Partai Rakyat Taiwan berhasil mengesahkan usulan revisi mereka. Ketua fraksi Partai Rakyat Taiwan Chen Ching-lung dan anggota parlemen lainnya kemudian menggunakan prosedur parlemen untuk menggagalkan peninjauan ulang.

Pemungutan suara ini menjanjikan keringanan dari pengeluaran rumah tangga berulang dan standar nasional yang seragam, sementara subsidi daerah saat ini berbeda-beda. Namun, kebijakan ini juga menimbulkan kewajiban pendanaan yang besar. Menteri Kesehatan dan Kesejahteraan Shih Chung-liang memperkirakan pengalihan biaya kepada warga berusia 15 hingga 64 tahun akan berarti lebih dari NT$3.000 per orang per tahun. Menurut perhitungan alternatifnya, pendanaan melalui pajak akan berarti lebih dari NT$8.000 per rumah tangga wajib pajak setiap tahun.

Kementerian Kesehatan dan Kesejahteraan sebelumnya telah mengkaji besaran biaya kebijakan serupa. Dalam pernyataannya pada Mei 2024, kementerian memperkirakan subsidi penuh bagi lansia dengan tarif pajak penghasilan yang ditetapkan di bawah 20 persen akan membutuhkan setidaknya NT$35,9 miliar untuk 2024. Anggota parlemen Partai Progresif Demokratik Fan Yun memperkirakan belanja tahunan tambahan berdasarkan usulan saat ini sekitar NT$40 miliar.

Siapa yang memenuhi syarat dan mengapa ambang pajak penting

Partai Rakyat Taiwan menggambarkan amendemen ini sebagai bantuan bagi warga lanjut usia dengan kemampuan finansial yang relatif terbatas. Namun, kriteria utamanya menggunakan status pajak penghasilan, bukan penilaian langsung atas seluruh kepemilikan seseorang.

Tarif pajak penghasilan diterapkan setelah sistem perpajakan memperhitungkan pengecualian dan pengurangan yang relevan. Karena itu, penghasilan kena pajak seseorang bisa lebih rendah daripada uang yang diterimanya. Penghasilan pensiun juga memiliki perlakuan pajak tersendiri. Hal ini membantu menjelaskan mengapa para pengkritik menilai subsidi tersebut bisa menjangkau jauh lebih luas daripada rumah tangga yang kesulitan membayar premi.

Teng Hsi-hua, perwakilan koalisi masyarakat sipil yang memantau Asuransi Kesehatan Nasional, memperkirakan lebih dari 90 persen warga lanjut usia bisa memenuhi syarat. Ia berpendapat bahwa, bergantung pada pengurangan dan aturan penghasilan pensiun, sebagian lansia dengan penghasilan aktual tahunan sekitar NT$1,38 juta hingga NT$2,77 juta mungkin tetap memenuhi syarat.

Asosiasi medis menyebut sekitar NT$1,33 juta sebagai ambang penghasilan tahunan yang berkaitan dengan masuknya seseorang ke kelompok tarif pajak 20 persen. Perhitungan dapat berbeda sesuai keadaan masing-masing. Direktur Jenderal Administrasi Urusan Sosial dan Keluarga Chou Tao-chun juga menunjuk dividen dan pendapatan modal lainnya sebagai alasan mengapa tarif pajak rendah seorang pensiunan bisa berdampingan dengan sumber daya finansial yang besar.

Manfaat yang sudah diterima warga lanjut usia

Pernyataan kementerian pada Mei 2024 menjelaskan sistem yang sudah ada dan berfokus pada kebutuhan finansial. Pemerintah pusat menanggung penuh premi bagi warga berusia 65 tahun ke atas dalam rumah tangga berpenghasilan rendah dan warga berusia 70 tahun ke atas yang memenuhi kategori kelayakan berpenghasilan rendah yang ditetapkan. Pemerintah kota dan kabupaten menetapkan standar subsidi bagi warga berusia 65 hingga 69 tahun yang memenuhi syarat.

Wakil Menteri Kesehatan Lu Chien-te memaparkan pengaturan tersebut kepada Komite Kesejahteraan Sosial dan Kebersihan Lingkungan legislatif pada 30 Mei 2024. Kementerian mencatat 112.196 penerima manfaat dan belanja sebesar NT$984,683 juta pada 2023 untuk bantuan yang dijelaskan dalam pernyataan tersebut.

Perluasan yang diusulkan jauh lebih besar. Perkiraan kementerian sebesar NT$35,9 miliar untuk subsidi luas pada 2024 sekitar 36 kali lipat dari NT$984,683 juta yang tercatat untuk bantuan yang ada pada 2023. Angka-angka itu mencakup tahun dan kelompok penerima yang berbeda, tetapi menunjukkan besarnya peralihan dari bantuan terarah ke hak manfaat yang jauh lebih luas.

Taipei menunjukkan cara kerja bantuan daerah

Taipei sudah menjalankan subsidi dengan ambang pajak penghasilan yang serupa dengan amendemen nasional. Aturan subsidi premi bagi lansia di kota itu mencakup warga yang memenuhi syarat berusia 65 tahun ke atas serta warga masyarakat adat berusia 55 tahun ke atas. Pemohon umumnya harus terdaftar sebagai penduduk Taipei secara terus-menerus selama sedikitnya satu tahun dan berada di Taiwan setidaknya 183 hari pada tahun sebelumnya.

Kota itu juga menerapkan ketentuan penghasilan dan mengecualikan orang yang sudah menerima subsidi pemerintah penuh untuk kontribusi premi mereka. Warga berusia 65 hingga 69 tahun yang masuk kategori berpenghasilan rendah yang ditetapkan juga termasuk penerima yang memenuhi syarat.

Taipei membayar hingga NT$826 per orang setiap bulan, atau NT$9.912 untuk satu tahun penuh. Jika kontribusi premi aktual seseorang lebih rendah, kota membayar sebesar jumlah yang lebih rendah itu. Aturannya juga memungkinkan orang yang kehilangan kelayakan karena status pajak atau persyaratan domisili untuk mengajukan pemulihan hak setelah kembali memenuhi syarat, dengan bantuan retroaktif dibatasi pada kontribusi premi sejak Oktober 2020.

Chen Ching-lung berpendapat bahwa perbedaan standar antarwilayah membuat warga lanjut usia menerima bantuan yang tidak setara. Partai Rakyat Taiwan menyatakan subsidi nasional akan mengurangi kesenjangan geografis tersebut sekaligus meringankan tekanan pada orang dewasa yang menafkahi orang tua sambil membesarkan anak.

Usulan yang diperdebatkan sejak 2024

Pemungutan suara pada Oktober ini menyusul perdebatan lebih dari dua tahun mengenai siapa yang berhak menerima bantuan dan bagaimana pemerintah harus membayarnya. Versi-versi yang dibahas selama periode itu menggunakan ambang pajak berbeda sehingga menghasilkan perkiraan biaya yang beragam.

• Mei 2024: Anggota parlemen mengusulkan perubahan Pasal 22 Undang-Undang Kesejahteraan Warga Lanjut Usia. Kementerian kesehatan mengkaji subsidi dengan tarif pajak di bawah 20 persen.
• 13 Juni 2024: Amendemen lolos peninjauan awal di komite.
• 27 Juni 2024: Perundingan antarpartai berakhir tanpa kesepakatan.
• Desember 2024: Perdebatan mencakup versi yang lebih terbatas, terkait kelompok tarif pajak 5 persen dan angka penghasilan tahunan NT$590.000.
• 15 Oktober 2026: Anggota parlemen Partai Rakyat Taiwan memulai aksi berjaga semalam di luar ruang sidang untuk mendorong pembahasan prioritas.
• 16 Oktober 2026: Legislatif mengesahkan amendemen revisi dengan 60 suara berbanding 39.

Pendukung ingin amendemen disahkan sebelum Festival Chongyang pada 18 Oktober, tradisi untuk menghormati warga lanjut usia. Tanggal penerapan, tata cara pengajuan dan sumber pendanaan khusus tidak disebutkan dalam keterangan pengesahan akhir.

Siapa yang membayar saat premi disubsidi?

Shih Chung-liang mengatakan Asuransi Kesehatan Nasional harus memungut iuran sesuai kemampuan membayar masyarakat dan mempertahankan prinsip saling membantu antaranggota. Sebelum pemungutan suara, menteri kesehatan itu menggunakan ungkapan yang sudah dikenal untuk menjelaskan mengapa subsidi pemerintah tetap menimbulkan biaya:

Tidak ada makan siang gratis.

Dua perkiraan Shih menggambarkan cara alternatif untuk membagi biaya tersebut: lebih dari NT$3.000 per tahun untuk setiap orang berusia 15 hingga 64 tahun jika kelompok itu menanggungnya, atau lebih dari NT$8.000 per rumah tangga wajib pajak jika pendanaannya berasal dari pajak. Keputusan anggaran berikutnya akan menentukan cara pemerintah pusat memenuhi kewajiban tersebut.

Tujuh organisasi medis, termasuk Asosiasi Rumah Sakit Taiwan dan Kolese Eksekutif Layanan Kesehatan Taiwan, memperingatkan bahwa usulan serupa dapat memengaruhi pendapatan tahunan Asuransi Kesehatan Nasional sekitar NT$54 miliar dan menekan pendanaan kesejahteraan sosial lebih dari NT$30 miliar. Mereka mengaitkan perkiraan tersebut dengan perhitungan kementerian sebelumnya, sementara Fan Yun menyebut belanja tahunan tambahan sekitar NT$40 miliar.

Perkiraan NT$35,9 miliar yang diterbitkan kementerian berkaitan dengan subsidi luas yang dikaji untuk 2024. Usulan lebih terbatas yang dibahas pada Desember 2024 mendorong Wakil Menteri Kesehatan Lin Ching-yi memperkirakan hilangnya pendapatan tahunan sebesar NT$24,1 miliar. Aturan kelayakan dan tahun yang dikaji merupakan hal penting untuk memahami perbedaan angka-angka tersebut.

Rumah sakit memperingatkan soal cadangan dan kebutuhan lain

Tujuh organisasi medis itu mengatakan dana cadangan pengaman sistem asuransi pada 2026 mencukupi sekitar dua bulan pengeluaran, dibandingkan batas minimum satu bulan yang ditetapkan undang-undang. Dana cadangan adalah uang yang disimpan agar pembayaran tetap berjalan ketika pendapatan dan pengeluaran tidak seimbang.

Organisasi-organisasi tersebut menyebut anggaran asuransi tahunan sekitar NT$988,3 miliar. Dibandingkan angka itu, risiko pengeluaran NT$54 miliar yang mereka paparkan setara sekitar 5,5 persen. Mereka memperingatkan bahwa transfer pemerintah pusat yang tidak memadai atau terlambat dapat membuat dana asuransi menanggung kekurangan dan meningkatkan tekanan untuk menaikkan premi.

Rumah sakit juga menyebut sejumlah belanja yang bisa terdampak persaingan pendanaan: tenaga keperawatan, layanan gawat darurat dan perawatan kritis, layanan medis di rumah, serta pembayaran untuk pengobatan. Pada Desember 2024, Lin menyebut NT$8,1 miliar untuk obat baru, NT$1,8 miliar untuk pengobatan penyakit langka dan NT$9,4 miliar untuk layanan medis di rumah sebagai program yang berpotensi menghadapi tekanan pendanaan.

Teng berpendapat dana yang tersedia untuk subsidi sebesar ini sebaiknya dialihkan untuk penyakit serius, penyakit langka, teknologi medis baru dan gaji tenaga medis. Ketujuh organisasi itu menyerukan pemodelan keuangan, uji kelayakan yang mempertimbangkan aset selain penghasilan, serta pembagian tanggung jawab pusat dan daerah yang lebih jelas.

Penuaan penduduk mempertajam perdebatan soal keadilan

Chou Tao-chun mengatakan Taiwan memiliki lebih dari 4,7 juta warga lanjut usia dan mengutip proyeksi Dewan Pembangunan Nasional bahwa penduduk berusia 65 tahun ke atas akan melampaui 7,3 juta pada 2050, naik sekitar setengahnya. Asosiasi medis juga mengutip proyeksi bahwa pada 2070, penduduk berusia 15 hingga 64 tahun akan menyusut sebanyak 9,2 juta, sementara jumlah warga lanjut usia bertambah 2,48 juta.

Organisasi-organisasi tersebut mengatakan sekitar 70 persen pendapatan asuransi berasal dari kontribusi yang berkaitan dengan warga muda dan pekerja dewasa. Teng mengatakan warga lanjut usia menggunakan sumber daya medis lebih dari 1,5 kali lipat dibandingkan warga yang lebih muda. Secara bersama-sama, angka-angka ini menjelaskan kekhawatiran mereka tentang meningkatnya pungutan dari kelompok pembayar yang kian menyusut.

Ketua Eksekutif Kolese Layanan Kesehatan Taiwan Hung Tzu-jen menyoroti para pensiunan yang memiliki properti dan menerima pendapatan sewa. Ia berpendapat bahwa uji penghasilan pajak saja dapat membuat warga lanjut usia yang berkecukupan secara finansial menerima subsidi, sementara kaum muda yang baru memasuki dunia kerja tetap membayar premi penuh.

Penolakan sebelumnya melibatkan koalisi berbeda yang terdiri atas lima organisasi medis, yang menyebut kemungkinan biaya subsidi pusat sekitar NT$35 miliar. Dalam perdebatan sebelumnya itu, Menteri Kesehatan saat itu Chiu Tai-yuan mengatakan belanja asuransi untuk tahun berikutnya akan melampaui NT$900 miliar. Usulan terdahulu juga memuat ketentuan mengenai akses pengasuh asing bagi orang berusia di atas 80 tahun, dengan penilaian fungsi sehari-hari yang dikenal sebagai Indeks Barthel.

Pendanaan nasional berbenturan dengan janji kampanye daerah

Pejabat fraksi Partai Progresif Demokratik Chuang Jui-hsiung menentang pengajuan langsung kebijakan tersebut ke pembacaan kedua tanpa pembahasan komite yang lebih menyeluruh. Ia mengatakan anggota parlemen perlu menjelaskan pembagian biaya antara pusat dan daerah serta menyampaikan kekhawatiran tentang kewajiban belanja berkelanjutan bagi cabang eksekutif sebelum pendanaannya dipastikan.

Chou juga mengutip Undang-Undang Anggaran, dengan mengatakan bahwa legislasi yang menimbulkan pengeluaran besar seharusnya didahului pembahasan sumber daya keuangan dengan pihak eksekutif. Fan Yun menunjuk komitmen yang sudah ada: ia mengatakan pendanaan perawatan jangka panjang meningkat dari NT$4,5 miliar pada masa kepresidenan Ma Ying-jeou menjadi NT$115,3 miliar di bawah Presiden Lai Ching-te.

Ketua Partai Rakyat Taiwan Huang Kuo-chang menuduh pemerintah menakut-nakuti masyarakat dan menerapkan standar berbeda bagi para politikus dari partainya sendiri. Ia menyoroti janji subsidi yang dikaitkan dengan para kandidat Partai Progresif Demokratik, yakni Huang Shih-chieh di Taoyuan, Chen Ting-fei di Tainan, Chuang Ching-cheng di Hsinchu, Chen Su-yueh di Changhua dan Wang Mei-hui di Chiayi.

Huang juga menyinggung janji Kepala Kabupaten Pingtung Chou Chun-mi untuk memberikan hingga NT$826 per bulan mulai 2027 kepada warga lanjut usia serta warga masyarakat adat berusia 55 tahun ke atas, sekaligus menghapus pengecualian berdasarkan penghasilan. Janji-janji daerah itu menempatkan perdebatan pendanaan nasional berdampingan dengan persaingan pemilu, ketika politikus lintas partai menawarkan bantuan untuk tagihan rumah tangga yang sama.

Poin Utama

• Legislatif menyetujui pembayaran premi asuransi warga lanjut usia yang memenuhi syarat oleh pemerintah pusat dengan 60 suara berbanding 39.
• Kelayakan ditentukan berdasarkan ambang pelaporan pajak penghasilan tahun terakhir atau tarif pajak terterap di bawah 20 persen.
• Kementerian kesehatan memperkirakan subsidi luas serupa akan menelan setidaknya NT$35,9 miliar pada 2024; Fan Yun memperkirakan biaya tahunan usulan saat ini sekitar NT$40 miliar.
• Pendukung menginginkan bantuan nasional yang seragam. Pengkritik menginginkan uji kebutuhan finansial yang lebih ketat dan rencana pendanaan yang stabil.
• Menteri kesehatan memperkirakan beban tahunan alternatif lebih dari NT$3.000 per orang berusia 15 hingga 64 tahun atau NT$8.000 per rumah tangga wajib pajak.
• Tanggal penerapan dan pengaturan pendanaan terperinci belum ditetapkan saat amendemen disahkan.