Perselisihan subsidi kesehatan lansia Taiwan memanas terkait bantuan medis, pendanaan, dan prosedur hukum

Jutaan orang berpotensi mendapat keringanan premi saat bantuan medis menjadi sorotan

Rencana Taiwan untuk membayar premi Asuransi Kesehatan Nasional bagi sekitar 4,03 juta lansia memicu perselisihan mengenai apakah perluasan satu jenis manfaat dapat melemahkan manfaat lainnya. Menteri Kesehatan dan Kesejahteraan Shih Chung-liang memperkirakan pada 27 Oktober 2026 bahwa sekitar 66.000 lansia dapat terdampak oleh penghapusan ketentuan yang mendukung biaya medis di luar premi asuransi mereka.

Legislatif menyetujui amendemen Pasal 22 Undang-Undang Kesejahteraan Lansia pada 16 Oktober dengan 60 suara berbanding 39. Amendemen itu mewajibkan pemerintah pusat menanggung premi bagi warga yang memenuhi syarat dan berusia 65 tahun ke atas. Partai Rakyat Taiwan memperkirakan pengeluaran tahunannya sekitar NT$39 miliar.

Perdana Menteri Cho Jung-tai mengatakan amendemen itu mengandung kekurangan yang dapat menghapus bantuan bagi lansia kurang mampu. Ketua Partai Rakyat Taiwan Huang Kuo-chang menolak argumen tersebut dengan mengatakan undang-undang lain dan aturan pemerintah daerah memungkinkan subsidi medis tetap diberikan. Ia ingin Presiden Lai Ching-te dan Cho menyatakan apakah mereka mendukung subsidi premi nasional yang seragam, alih-alih manfaat yang bergantung pada tempat tinggal lansia.

Perdebatan ini kini melampaui urusan tagihan rumah tangga. Cho mempertanyakan apakah proses legislasi telah mematuhi persyaratan konstitusi dan anggaran, sementara anggota parlemen oposisi mendesaknya mengenai apakah ia akan ikut menandatangani amendemen tersebut. RUU itu telah dikirim ke Kantor Presiden untuk diundangkan, yakni dipublikasikan secara resmi sebagai undang-undang. Hingga 28 Oktober, hasil penandatanganan bersama dan pengundangan, tanggal penerapan, serta pengaturan pendanaan final belum diumumkan.

Apa yang akan ditanggung pemerintah pusat?

Amendemen ini mencakup lansia yang penghasilan konsolidasi hasil penilaiannya pada tahun terakhir berada di bawah ambang pelaporan pajak atau yang tarif pajak penghasilan yang berlaku di bawah 20 persen. Penghasilan konsolidasi menggabungkan berbagai kategori penghasilan untuk keperluan penilaian pajak; pembebasan dan pengurangan pajak membantu menentukan jumlah yang dikenai pajak.

Rumusan ini penting bagi orang-orang yang berada di dekat ambang batas. Uraian terperinci mengenai ketentuan yang disahkan menyebut tarif di bawah 20 persen, sementara sejumlah keterangan politik menggunakan frasa 20 persen atau kurang. Batas penghasilan yang disebutkan juga bervariasi menurut tahun pajak: satu perhitungan menyebut penghasilan kena pajak bersih tahunan sebesar NT$1,38 juta, sedangkan kelompok medis yang menggunakan tarif pajak 2025 menyebut NT$1,33 juta. Kelayakan ditentukan berdasarkan penilaian pajak yang berlaku, bukan satu angka gaji kotor.

Pemungutan suara pada 16 Oktober menetapkan pemerintah pusat sebagai pihak yang bertanggung jawab atas premi lansia yang memenuhi syarat. Para pendukung mengatakan hal itu akan menggantikan pengaturan daerah yang tidak merata dengan hak yang seragam. Premi adalah pembayaran rutin untuk mempertahankan kepesertaan asuransi. Premi berbeda dari biaya yang mungkin harus dibayar pasien saat menerima perawatan.

Tiga jenis tagihan medis menjadi inti perdebatan

Sebelumnya, Pasal 22 mengatur tiga jenis biaya bagi lansia yang tidak mampu membayarnya: premi asuransi, biaya bersama pasien, dan biaya perawatan yang diperlukan tetapi tidak ditanggung asuransi. Amendemen ini mempertahankan subsidi premi, tetapi menghapus ketentuan yang mewajibkan pemerintah kota dan kabupaten membantu menanggung dua kategori lainnya.

Biaya bersama pasien adalah bagian biaya layanan yang ditanggung sendiri oleh pasien, seperti kunjungan ke klinik atau perawatan di rumah sakit. Biaya di luar cakupan asuransi adalah biaya untuk perawatan, perangkat, atau layanan yang tidak dibayar oleh sistem asuransi. Bagi rumah tangga yang kekurangan uang, keduanya tetap sulit dijangkau meski premi bulanan ditanggung.

Cho menyebut penghapusan itu sebagai kekurangan yang perlu diperbaiki. Lai Chung-chiang, koordinator lembaga pemikir Serikat Demokrasi Ekonomi Taiwan, juga berpendapat bahwa rumusan yang direvisi menghapus dasar hukum bagi bantuan penting. Teng Hsi-hua, juru bicara aliansi masyarakat sipil yang memantau Asuransi Kesehatan Nasional, mengatakan dampaknya sangat serius bagi lansia yang bantuannya bergantung pada Pasal 22.

Huang dan partainya berpendapat bahwa Undang-Undang Bantuan Publik, Undang-Undang Asuransi Kesehatan Nasional, dan peraturan subsidi medis pemerintah daerah tetap menyediakan dukungan. Menurut mereka, perubahan Pasal 22 tidak menghapus pengaturan terpisah tersebut. Karena itu, perbedaan utama terletak pada siapa saja yang tercakup oleh pengaturan lain itu dan apakah pemerintah daerah tetap memiliki kewajiban yang sama terhadap mereka.

Lansia mana yang berisiko kehilangan bantuan?

Perkiraan Shih pada 27 Oktober berfokus pada sekitar 66.000 orang. Ia mengatakan peraturan yang berlandaskan Pasal 22 sebelumnya mencakup rumah tangga berpenghasilan rendah, rumah tangga dalam kategori bantuan bagi kelompok berpenghasilan menengah ke bawah, serta sejumlah orang dengan penghasilan keluarga rata-rata antara 1,5 hingga 2,5 kali standar kebutuhan hidup minimum.

Standar kebutuhan hidup minimum adalah tolok ukur untuk menilai kebutuhan finansial. Penghasilan sebuah rumah tangga bisa melampaui batas untuk kategori bantuan tertentu, tetapi tetap tidak cukup untuk membayar tagihan medis yang besar. Shih mengatakan dukungan medis berdasarkan Undang-Undang Bantuan Publik tidak mencakup sebagian orang dalam rentang 1,5 hingga 2,5 kali standar tersebut.

Sebelumnya, Huang membantah peringatan yang menyebut hampir 130.000 lansia kurang mampu. Perkiraan terbaru kementerian menyebut sekitar 66.000 orang berpotensi terdampak. Angka yang lebih rendah itu menunjukkan kelompok yang menurut kementerian dapat kehilangan cakupan berdasarkan pengaturan hukum yang tersisa.

Anggota parlemen oposisi memiliki penafsiran yang lebih luas mengenai perlindungan tersebut. Sekretaris Jenderal Fraksi Partai Rakyat Taiwan Hung Yu-hsiang mengatakan undang-undang yang ada dan anggaran daerah tetap mendukung lansia kurang mampu. Sekretaris Jenderal Fraksi Kuomintang Hsu Yu-chen merujuk Pasal 36 Undang-Undang Asuransi Kesehatan Nasional, termasuk pembayaran dengan cara mencicil dan bantuan lain bagi orang yang tidak mampu membayar premi atau biaya medis.

Cicilan membagi tagihan menjadi beberapa pembayaran, sedangkan subsidi menanggung sebagian atau seluruh biaya. Bagi pasien lansia, persoalan praktisnya adalah apakah bantuan yang sudah ada tetap berlanjut, siapa yang wajib menyediakannya, dan aturan kelayakan mana yang berlaku.

Apakah gigi palsu, lensa, dan perangkat jantung akan terdampak?

Direktur Jenderal Administrasi Urusan Sosial dan Keluarga Chou Tao-chun memperingatkan bahwa subsidi untuk gigi palsu, lensa buatan yang digunakan dalam operasi katarak, dan stent jantung dapat terdampak jika pemerintah daerah berhenti memberikan bantuan. Perangkat semacam itu dapat menimbulkan biaya besar bagi pasien yang kebutuhannya melampaui cakupan standar asuransi.

Huang mengatakan subsidi ini dapat berlanjut berdasarkan aturan daerah dan Undang-Undang Bantuan Publik. Dalam rapat partai pada 21 Oktober, ia berpendapat amendemen tersebut tidak mengurangi pendapatan asuransi, memangkas manfaat medis, ataupun mengurangi kompensasi tenaga kesehatan.

Pada 27 Oktober, Shih menjelaskan bahwa Pasal 22 tidak menetapkan satu daftar nasional untuk barang-barang bersubsidi yang tidak ditanggung asuransi. Pemerintah daerah menentukan cakupan masing-masing sesuai kondisi keuangan dan kebutuhan. Karena itu, dampaknya bergantung pada peraturan setiap wilayah dan apakah programnya bertumpu pada ketentuan yang dihapus tersebut.

Keluarga yang menerima bantuan untuk perangkat atau perawatan memerlukan jawaban konkret dari instansi yang mengelola manfaat itu. Janji politiknya menyangkut pembayaran premi secara nasional; bantuan yang diperdebatkan menyangkut tagihan medis tertentu yang ditangani melalui program berbeda.

Mengapa pendukung menginginkan satu standar nasional

Argumen utama Huang adalah bahwa orang dengan usia dan kemampuan finansial serupa seharusnya menerima bantuan premi yang sebanding di mana pun mereka tinggal. Chen Kuo-liang, profesor keuangan publik di Universitas Nasional Chengchi, mendukung pengurangan kesenjangan yang timbul akibat perbedaan kondisi keuangan daerah. Ia menyebut ambang subsidi premi sebesar 5 persen di Taichung dan Tainan, dibandingkan dengan 20 persen di Taipei dan Taoyuan.

Sejarah Taichung menunjukkan betapa tajamnya perubahan prioritas daerah. Dalam pengumuman kesejahteraan lansia pada 4 Januari 2017, pemerintah kota menyatakan akan membatasi subsidi premi bagi sekitar 12.000 lansia dengan kemampuan finansial terbatas, dibandingkan dengan sekitar 180.000 penerima dari total 290.000 lansia sebelumnya.

Angka tersebut menunjukkan penurunan jumlah penerima sekitar 93 persen. Pemerintah kota memperkirakan dapat menghemat NT$1,23 miliar dan mengalihkan dana ke layanan, termasuk makanan, perawatan di rumah, pendidikan, dan gigi palsu. Anggaran yang ditetapkan untuk manfaat lansia pada 2017 sebesar NT$3,66832 miliar, atau NT$120 juta lebih banyak dibandingkan pada 2016.

Taichung juga mengatakan hampir separuh penerima sebelumnya memiliki properti senilai lebih dari NT$7,5 juta dan pendapatan bunga tahunan di atas NT$50.000. Pemerintah kota berpendapat bahwa sumber daya terbatas seharusnya dipusatkan pada kebutuhan finansial dan layanan praktis. Amendemen saat ini menempuh pendekatan berbeda: manfaat premi nasional yang luas, dengan biaya ditanggung pemerintah pusat.

Siapa yang membayar perkiraan NT$39 miliar?

Direktur Fraksi Partai Rakyat Taiwan Vicky Chen memperkirakan pengeluaran tahunan baru sekitar NT$39 miliar, dengan subsidi bulanan sebesar NT$826 per lansia. Hung menyebut proyeksi NT$38,8 miliar dan mengatakan dana tersebut akan berasal dari anggaran kesejahteraan sosial tahunan pemerintah pusat, terpisah dari dana Asuransi Kesehatan Nasional.

Dengan subsidi NT$826 per bulan, bantuan ilustratifnya sebesar NT$9.912 setahun untuk satu orang. Jika diterapkan pada perkiraan 4,03 juta penerima, jumlahnya sekitar NT$39,9 miliar per tahun, mendekati skala yang disebut partai tersebut. Pengeluaran aktual akan bergantung pada jumlah orang yang memenuhi syarat dan premi yang dibayarkan atas nama mereka.

Chen mengatakan pembayaran oleh pemerintah pusat dapat membebaskan sedikitnya NT$20 miliar yang saat ini dialokasikan pemerintah daerah, sehingga tersedia ruang untuk bantuan tambahan. Ini merupakan pengalihan tanggung jawab pengeluaran: pemerintah daerah dapat memperoleh fleksibilitas, sementara pemerintah pusat mengambil alih kewajiban rutin.

Huang berpendapat anggaran nasional mampu menanggungnya. Pada 21 Oktober, ia menyebut kenaikan pendapatan pajak nasional sebesar NT$700,4 miliar dalam tiga kuartal pertama dibandingkan tahun sebelumnya, serta usulan anggaran pemerintah pusat sebesar NT$3,9 triliun untuk tahun berikutnya. Alokasi tahunan sekitar NT$40 miliar yang ia usulkan setara dengan kira-kira 1 persen dari anggaran tersebut.

Shih mengkhawatirkan biaya berkelanjutan seiring bertambahnya usia penduduk serta pilihan yang harus diambil dalam penyediaan layanan publik. Hung mengatakan dana asuransi memiliki sekitar NT$200 miliar dan masih berada di atas ambang batas hukum untuk memicu kenaikan premi. Perselisihan pendanaan saat ini berkaitan dengan apakah pajak dapat menanggung komitmen baru itu sembari mempertahankan pengeluaran kesehatan dan kesejahteraan lainnya.

Apakah rumah tangga usia produktif akan diuntungkan atau membayar lebih?

Hung mengatakan banyak pekerja dewasa sudah membayar premi untuk orang tua mereka sembari menanggung kebutuhan anak-anak sendiri. Ia memperkirakan penghematan tahunan sekitar NT$14.000 dalam contoh pekerja yang berpenghasilan NT$40.000 per bulan. Manfaat bagi setiap rumah tangga bergantung pada kategori asuransinya dan siapa saja yang saat ini ditanggungnya.

Teng menggambarkan rumah tangga berbeda: seorang pekerja berpenghasilan NT$40.000 per bulan yang menanggung pasangan dan dua anak, serta membayar premi bulanan lebih dari NT$2.000 untuk keluarga tersebut. Subsidi bagi lansia tidak akan mengubah premi yang ditanggung keluarga itu, sementara sebagian pajak mereka akan membantu membiayai manfaat baru.

Shih memperingatkan bahwa dalam skenario biaya dialihkan kepada peserta yang lebih muda, setiap orang muda dapat menanggung beban tambahan lebih dari NT$3.000 per tahun. Partai Rakyat Taiwan membantah bahwa kenaikan semacam itu diperlukan karena usulannya menggunakan alokasi anggaran pemerintah.

Menteri kesehatan itu juga mengatakan orang berusia 65 tahun ke atas mencakup seperlima populasi, tetapi menggunakan lebih dari 42 persen belanja asuransi. Pendanaan untuk perawatan jangka panjang telah meningkat dari kurang dari NT$5 miliar pada 2015 menjadi lebih dari NT$110 miliar pada 2026.

Berbicara sebelum menghadiri acara di Rumah Sakit Peringatan Mackay pada hari amendemen disahkan, Shih menyampaikan kekhawatirannya mengenai keberlanjutan sistem asuransi:

Pemilu hanya sementara, tetapi sistem Asuransi Kesehatan Nasional adalah sesuatu yang diandalkan masyarakat dan perlu stabil serta berkelanjutan,

Lien Hsien-ming, profesor di Universitas Nasional Chengchi, mempertanyakan apakah status pajak penghasilan cukup akurat menggambarkan sumber daya seorang lansia. Chen Kuo-liang sepakat bahwa penghasilan kena pajak saja mungkin tidak mencerminkan perbedaan kemampuan ekonomi, meski ia mendukung standar subsidi nasional yang seragam.

Bagaimana perselisihan ini sampai ke tahap sekarang?

Usulan tersebut berkembang melalui proses legislasi selama lebih dari dua tahun. Versi sebelumnya mempertimbangkan pengalihan tanggung jawab atas bantuan medis sekaligus premi kepada pemerintah pusat. Teng mengatakan aliansinya menghitung bahwa perluasan subsidi biaya bersama pasien dalam versi terdahulu akan membutuhkan lebih dari NT$50 miliar per tahun.

Tahapan utamanya adalah:

• Mei 2024: Usulan-usulan dirujuk ke Komite Kesejahteraan Sosial dan Kebersihan Lingkungan legislatif.
• 13 Juni 2024: Peninjauan awal oleh komite berakhir tanpa kesepakatan antarpartai.
• 31 Desember 2024: Rencana tindakan legislatif ditunda sambil menunggu perundingan lebih lanjut.
• 16 Oktober 2026: Kuomintang dan Partai Rakyat Taiwan berhasil mengesahkan amendemen dengan 60 suara berbanding 39.
• 21 Oktober: Huang membela pendanaan oleh pemerintah pusat dan mengatakan bantuan medis terpisah akan tetap berlanjut.
• 27 Oktober: Shih memperkirakan sekitar 66.000 orang dapat terdampak, sementara Cho mempertanyakan prosedur legislasi.
• 28 Oktober: Shih kembali menyampaikan kekhawatirannya sebelum memaparkan usulan anggaran kementerian untuk 2027 kepada anggota legislatif.

Huang mengaitkan amendemen itu dengan janji subsidi premi yang disampaikan Ketua Pendiri Partai Ko Wen-je dalam kampanye presiden 2024. Organisasi medis berpendapat bahwa kebijakan dengan konsekuensi finansial seluas itu semestinya dibahas lebih lanjut oleh publik sebelum disahkan.

Bisakah perselisihan hukum dan cakupan bantuan diselesaikan?

Cho merujuk Pasal 70 Konstitusi dan Pasal 91 Undang-Undang Anggaran saat mempertanyakan prosedur yang digunakan untuk menciptakan belanja pemerintah baru. Ia mengatakan legislatif harus berkonsultasi dengan Yuan Eksekutif saat meningkatkan pengeluaran. Anggota legislatif Kuomintang Chang Chih-lun berulang kali mendesaknya mengenai penandatanganan bersama dan meminta pemerintah agar tidak mengadu domba generasi.

Organisasi medis telah meminta Yuan Eksekutif mengajukan peninjauan kembali, yakni proses formal yang meminta legislatif meninjau ulang keputusannya. Cho juga mengusulkan agar pemerintah pusat dan daerah membahas prinsip subsidi serta mekanisme penyeimbang bagi wilayah dengan kemampuan keuangan berbeda.

Teng mengusulkan dua langkah yang lebih terarah: menerapkan peraturan yang memusatkan bantuan premi pada lansia yang tidak mendapat dukungan keluarga, serta membuat peraturan daerah untuk mempertahankan bantuan medis yang terdampak penghapusan tersebut. Prioritas yang ia usulkan mencakup orang-orang yang memenuhi syarat dan menjadi peserta asuransi secara mandiri, bukan melalui anak mereka.

Hsu dan anggota parlemen oposisi lainnya tetap berpendapat bahwa undang-undang bantuan yang ada sudah memberikan perlindungan berkelanjutan. Peringatan Shih berfokus pada orang-orang yang tidak termasuk dalam kategori kelayakan undang-undang tersebut. Untuk menyelesaikan perbedaan itu, perlu diidentifikasi rumah tangga yang tercakup dalam tiap program dan dipastikan adanya jalur bantuan yang jelas bagi mereka yang tidak mampu membayar perawatan.

Bagi keluarga, hasil akhirnya terdiri atas dua hal terpisah: apakah pemerintah pusat mulai membayar premi kerabat lansia mereka dan apakah kerabat itu tetap dapat memperoleh bantuan untuk tagihan rumah sakit atau perangkat medis yang diperlukan. Subsidi premi yang seragam akan menyelesaikan persoalan pertama secara nasional. Persoalan kedua masih bergantung pada perlindungan hukum dan program daerah yang tetap berlaku.

Poin Utama

• Legislatif mengesahkan amendemen subsidi premi lansia pada 16 Oktober 2026 dengan 60 suara berbanding 39.
• Sekitar 4,03 juta orang berusia 65 tahun ke atas berpotensi memenuhi syarat, bergantung pada ketentuan pajak penghasilan.
• Partai Rakyat Taiwan memperkirakan pengeluaran tahunan pemerintah pusat sekitar NT$39 miliar.
• Kementerian kesehatan memperkirakan sekitar 66.000 lansia dapat terdampak oleh penghapusan ketentuan untuk biaya medis lainnya.
• Anggota parlemen oposisi mengatakan undang-undang nasional terpisah dan peraturan daerah tetap menjamin bantuan medis.
• Perdana Menteri Cho mempertanyakan prosedur legislasi; penerapan dan pengaturan pendanaan final belum dipastikan.