Kelompok Medis Taiwan Menentang Pembebasan Iuran NHI saat Kabinet Harus Mengambil Keputusan

Subsidi NT$40 miliar menempatkan pendanaan kesehatan di pusat perdebatan

Kelompok medis Taiwan mendesak pemerintah untuk meninjau kembali undang-undang yang akan menanggung premi Asuransi Kesehatan Nasional (NHI) bagi sekitar 83 persen penduduk berusia 65 tahun ke atas, dengan biaya tahunan sekitar NT$40 miliar. Perselisihan berpusat pada siapa yang akan membiayai manfaat tersebut, apakah penghasilan kena pajak dapat secara andal mengidentifikasi orang yang membutuhkan bantuan, dan bagaimana perubahan itu akan memengaruhi bantuan medis yang sudah ada.

Para legislator mengesahkan amandemen Pasal 22 Undang-Undang Kesejahteraan Lansia pada 16 Oktober 2026 dengan 60 suara berbanding 39, didukung oleh oposisi Kuomintang dan Partai Rakyat Taiwan. Kabinet memiliki tenggat hingga 6 November untuk membubuhkan tanda tangan pengesahan pada undang-undang itu atau meminta peninjauan kembali. Menjelang tenggat tersebut, asosiasi medis, para menteri, dan legislator oposisi menyampaikan penilaian yang sangat berbeda mengenai dampaknya.

Asosiasi Medis Taiwan menyatakan bahwa penduduk berusia 15 hingga 64 tahun menyumbang sekitar 70 persen pemasukan NHI. Banyak di antara mereka juga masih membayar cicilan rumah dan membesarkan anak, katanya. Asosiasi itu memperingatkan bahwa pemberian subsidi kepada lansia berdasarkan tarif pajak penghasilan, tanpa mempertimbangkan aset mereka secara memadai, dapat mengalihkan lebih banyak biaya kepada rumah tangga yang lebih muda.

Pendukung kebijakan berpendapat bahwa besaran premi lansia tidak seharusnya bergantung pada tempat tinggal mereka. Subsidi yang ada saat ini berbeda-beda di setiap daerah, sedangkan manfaat nasional akan memberi standar yang sama bagi warga yang memenuhi syarat. Legislator Partai Rakyat Taiwan juga mengatakan bahwa pengalihan biaya ini kepada pemerintah pusat akan membebaskan dana daerah untuk layanan lainnya.

Pilihan praktisnya bukan sekadar apakah warga lansia menerima potongan biaya. Premi adalah pembayaran rutin yang membantu membiayai asuransi; jika tagihan seseorang dihapuskan, pembayar lain harus menanggungnya. Berdasarkan amandemen tersebut, tanggung jawab itu akan beralih kepada pemerintah pusat.

Siapa yang memenuhi syarat untuk manfaat baru ini?

Amandemen tersebut mewajibkan pemerintah pusat membayar penuh premi bagi orang berusia 65 tahun atau lebih yang penghasilan gabungannya pada tahun sebelumnya berada di bawah ambang batas pelaporan pajak, atau yang tarif pajak penghasilan yang berlaku kurang dari 20 persen. Kementerian Kesehatan dan Kesejahteraan memperkirakan 83 persen lansia akan memenuhi syarat.

Tarif pajak penghasilan mengukur penghasilan kena pajak setelah aturan pengurangan dan pengecualian diterapkan. Angka ini tidak memberikan gambaran lengkap mengenai properti, tabungan, atau kekayaan lainnya. Karena itu, Asosiasi Layanan Kesehatan Primer Taiwan mempertanyakan apakah tes yang diusulkan dapat mengidentifikasi secara akurat lansia yang tidak mampu membayar premi.

Anggota parlemen KMT Chang Chia-chun menyebut premi bulanan lansia sebesar NT$826, atau NT$9.912 per tahun. Ia memperkirakan program itu akan menelan biaya sekitar NT$39 miliar dan berpendapat pemerintah pusat harus memberikan bantuan yang setara di seluruh negeri. Legislator Partai Rakyat Taiwan Chen Ching-lung juga mengatakan perbedaan standar antarwilayah membenarkan adanya aturan nasional yang seragam.

Kelompok medis mendukung bantuan yang lebih terarah kepada mereka yang benar-benar membutuhkan secara finansial. Keberatan mereka menyangkut luasnya aturan kelayakan: manfaat yang menjangkau lebih dari empat dari lima lansia akan jauh melampaui kelompok yang saat ini menerima bantuan terarah dari pemerintah pusat.

Cakupan subsidi yang sudah ada

Kementerian Kesehatan dan Kesejahteraan memaparkan kerangka yang berlaku dalam pernyataan Mei 2024 yang menjelaskan paparan Wakil Menteri Lu Chien-te kepada komite legislatif pada 30 Mei. Berdasarkan Undang-Undang Bantuan Sosial, pemerintah pusat menanggung penuh premi bagi orang berusia 65 tahun ke atas dalam rumah tangga berpenghasilan rendah.

Orang berusia 70 tahun ke atas yang dikategorikan berpenghasilan menengah ke bawah juga menerima subsidi premi penuh dari pemerintah pusat berdasarkan Pasal 22 dan aturan terkait. Pemerintah daerah menetapkan standar bantuan bagi warga berusia 65 hingga 69 tahun dalam kategori berpenghasilan menengah ke bawah. Perbedaan ini penting karena perlindungan pemerintah pusat bagi warga berpenghasilan rendah sudah berlaku mulai usia 65 tahun.

Kementerian mencatat 112.196 penerima manfaat dan pengeluaran sebesar NT$984,683 juta pada 2023 untuk bantuan yang dijelaskan dalam pernyataannya. Kementerian memperkirakan subsidi penuh bagi lansia dengan tarif pajak penghasilan yang dinilai di bawah 20 persen akan membutuhkan sedikitnya NT$35,9 miliar pada 2024.

Perdana Menteri Cho Jung-tai belakangan menyebut pengeluaran tahunan pemerintah pusat sebesar NT$1,22 miliar untuk bantuan yang sudah ada bagi lansia kurang mampu. Program NT$40 miliar yang diusulkan akan memperluas kelayakan secara substansial melampaui bantuan terarah tersebut dan menjadikan bantuan premi sebagai pengeluaran nasional rutin yang jauh lebih besar.

Bagaimana perselisihan ini sampai ke Kabinet

Perdebatan mengenai subsidi premi yang luas sudah berlangsung sebelum pemungutan suara Oktober. Kementerian telah mengkaji usulan berbasis golongan pajak pada 2024 dan saat itu memperingatkan bahwa populasi yang menua akan meningkatkan biaya. Pengesahan undang-undang terbaru mengubah perdebatan kebijakan tersebut menjadi keputusan mendesak bagi cabang eksekutif.

• 30 Mei 2024: Kementerian kesehatan menjelaskan subsidi yang sudah ada dan memperkirakan manfaat yang lebih luas akan menelan biaya sedikitnya NT$35,9 miliar pada tahun itu.
• 16 Oktober 2026: Parlemen mengesahkan amandemen Pasal 22 dengan 60 suara berbanding 39 setelah negosiasi gagal mencapai kesepakatan.
• 18 Oktober 2026: Menteri Kesehatan Shih Chung-liang secara terbuka memperingatkan bahwa kebijakan tersebut akan menambah beban keuangan generasi muda.
• 5 November 2026: Shih memperingatkan adanya tekanan terhadap pendanaan kesehatan, sementara legislator DPP membela komunikasinya dengan organisasi medis dan kesejahteraan sosial.
• 6 November 2026: Tenggat bagi Kabinet untuk membubuhkan tanda tangan pengesahan pada undang-undang itu atau meminta peninjauan kembali tiba.

Cho mengatakan undang-undang tersebut secara substansial meningkatkan pengeluaran pemerintah tanpa menetapkan sumber pendanaan atau menuntaskan sepenuhnya prosedur konsultasi yang diwajibkan secara hukum dengan Yuan Eksekutif. Ia merujuk pada ketentuan Undang-Undang Anggaran yang mewajibkan konsultasi dengan eksekutif atas usulan legislatif yang sangat meningkatkan pengeluaran.

Asosiasi Medis Taiwan juga mengkritik prosesnya. Asosiasi itu mengatakan kebijakan yang melibatkan jutaan orang dan beberapa anggaran telah dibahas tanpa analisis aktuaria yang menyeluruh atau dengar pendapat publik. Analisis semacam itu memperkirakan perkembangan biaya dan pendapatan seiring perubahan jumlah penduduk dan kebutuhannya. Asosiasi tersebut mengkritik penanganan legislatif itu secara blak-blakan:

Itu bukan proses legislasi yang bertanggung jawab.

Shih secara terpisah mengatakan rancangan undang-undang itu tidak melalui pemeriksaan Komite Kesejahteraan Sosial dan Kebersihan Lingkungan parlemen. Cho mengarahkan kementerian untuk meninjau kelompok yang terdampak dan menilai kebijakan tersebut berdasarkan kemampuan membayar, perlindungan bagi warga kurang mampu, serta keberlanjutan keuangan publik.

Siapa yang akan menanggung biaya berkelanjutan?

Asosiasi Medis Taiwan memperkirakan anggaran subsidi tahunan awal sekitar NT$40 miliar, yang akan meningkat menjadi NT$62,9 miliar pada 2049. Itu berarti kenaikan NT$22,9 miliar, atau sekitar 57 persen. Kementerian memperkirakan biaya akan bertambah seiring membesarnya populasi lansia, sementara menyusutnya angkatan kerja mengurangi pemasukan premi.

Shih menggambarkan kemungkinan bebannya dengan memperkirakan bahwa jika subsidi dibiayai oleh penduduk berusia 15 hingga 64 tahun, masing-masing harus menyumbang tambahan lebih dari NT$3.000 per tahun; pembiayaan melalui pajak dapat berarti lebih dari NT$8.000 per rumah tangga. Profesor sosiologi Lo Ming-cheng dari University of California, Davis, menyampaikan perkiraan ilustratif yang lebih rendah, yakni NT$2.690 untuk setiap orang berusia 20 hingga 64 tahun, atau NT$5.720 per rumah tangga melalui pajak.

Perhitungan tersebut menggunakan kelompok usia dan asumsi yang berbeda. Angka-angka itu menggambarkan kemungkinan cara membagi biaya; pengaturan pendanaan pemerintah yang sebenarnya belum ditetapkan. Dampak akhirnya bagi rumah tangga akan bergantung pada apakah dana berasal dari premi, pajak, atau perubahan pada belanja lainnya.

Mengapa dokter memperingatkan tekanan terhadap layanan kesehatan

Shih mengatakan Yuan Eksekutif telah mengalokasikan NT$80 miliar ke dana NHI selama tiga tahun sebelumnya. Dengan anggaran belanja tahunan NHI yang tumbuh 5,5 persen, dukungan tersebut membantu sistem memenuhi permintaan yang meningkat tanpa menyesuaikan premi. Ia juga mengatakan pemerintah telah mengusulkan tambahan NT$60 miliar untuk tahun berikutnya.

Subsidi rutin yang baru akan bersaing dengan alokasi tersebut dalam memperebutkan sumber daya publik. Shih memperingatkan bahwa penerapan amandemen akan mengurangi dukungan keuangan dan meningkatkan tekanan untuk menaikkan premi. Asosiasi medis juga mengkhawatirkan dana yang tersedia untuk gaji perawat, pengobatan penyakit langka, dan obat-obatan baru.

Sistem pembayaran Taiwan menjelaskan kekhawatiran penyedia layanan. NHI menetapkan batas pengeluaran untuk berbagai sektor layanan kesehatan. Rumah sakit dan klinik mengajukan poin untuk layanan yang mereka berikan, dan pembayaran untuk setiap poin bergantung pada anggaran serta volume klaim.

Ketika klaim layanan melampaui dana yang dialokasikan, pembayaran per poin turun. Nilai poin per kuartal berkisar dari NT$0,90 hingga NT$1 untuk rumah sakit dan NT$0,86 hingga NT$1 untuk klinik, bergantung pada lokasi dan periode. Akibatnya, penyedia layanan menerima lebih sedikit uang untuk setiap poin perawatan yang diberikan.

Menurut angka yang dibahas Lo, Taiwan membelanjakan 7,34 persen dari produk domestik bruto untuk layanan kesehatan pada 2024, dibandingkan dengan rata-rata OECD sebesar 9,3 persen dan 17,2 persen di Amerika Serikat. Commonwealth Fund juga menggambarkan kekurangan tenaga kerja dan kesulitan menanggung biaya obat-obatan baru yang mahal akibat keterbatasan anggaran. Tekanan tersebut menghubungkan perdebatan subsidi secara langsung dengan pilihan tenaga kerja dan pengobatan.

Bagaimana NHI membagi biaya antargenerasi

Shih mengutip data pemerintah yang menunjukkan bahwa anak berusia enam tahun ke bawah membayar premi rata-rata NT$8.522 per tahun dan menggunakan 27.509 poin NHI. Penduduk berusia 65 tahun ke atas membayar rata-rata NT$9.912 dan menggunakan 90.149 poin.

Dengan demikian, lansia menggunakan sekitar 3,3 kali lebih banyak poin perawatan dibandingkan anak kecil, sementara pembayaran premi rata-rata mereka sekitar 16 persen lebih tinggi. Poin mengukur layanan yang dapat diganti biayanya, dan nilai tunainya bervariasi dalam sistem anggaran.

Orang dewasa yang bekerja umumnya membayar lebih banyak dan membutuhkan lebih sedikit perawatan, sehingga membantu membiayai layanan bagi anak-anak maupun lansia. Pembagian biaya ini merupakan inti asuransi sosial: orang berkontribusi saat sehat dan menerima dukungan ketika membutuhkan perawatan.

Asosiasi Medis Taiwan berpendapat bahwa keringanan premi secara luas akan semakin mengalihkan beban kepada rumah tangga pekerja, termasuk mereka yang menanggung biaya tempat tinggal dan pengasuhan anak. Asosiasi itu menjadikan Prancis sebagai peringatan mengenai kemarahan publik atas ketidakadilan yang dirasakan antargenerasi. Sementara itu, para pendukung berpendapat bahwa meringankan tagihan lansia juga dapat membantu kerabat yang lebih muda yang menopang mereka secara finansial.

Apakah bantuan lain bagi kelompok rentan akan berubah?

Cho dan Shih memperingatkan bahwa amandemen tersebut mengubah lebih dari sekadar kelayakan premi. Shih mengatakan ketentuan yang ada membantu lansia yang tidak mampu membayar premi, biaya tanggungan, dan sebagian pengobatan yang tidak ditanggung NHI, sedangkan ketentuan yang direvisi berfokus pada premi. Biaya tanggungan adalah jumlah yang dibayar langsung oleh pasien saat menerima perawatan.

Ketua fraksi DPP Chuang Jui-hsiung menyebut tiga bidang pendanaan yang terdampak: premi, biaya tanggungan, dan bantuan pemerintah yang sudah ada bagi rumah tangga rentan. Kementerian mengkhawatirkan bantuan untuk hal-hal seperti gigi palsu, lensa buatan, dan stent jantung.

Fraksi TPP menolak klaim bahwa manfaat-manfaat tersebut pasti akan dihapuskan. Menurutnya, Undang-Undang Bantuan Sosial dan kewenangan pemerintah daerah sendiri memberikan dasar hukum lain untuk membantu pembayaran biaya tanggungan dan pengobatan yang tidak ditanggung NHI. Fraksi itu menunjuk bantuan pemasangan dan perbaikan gigi palsu di Taipei bagi lansia berpenghasilan menengah ke bawah, yang berlandaskan Pasal 18 Undang-Undang Kesejahteraan Lansia, bukan Pasal 22 yang diamendemen.

Perbedaan praktisnya menyangkut ketentuan hukum mana yang mendanai setiap manfaat dan apakah pemerintah yang bertanggung jawab akan terus menganggarkannya. Kementerian sedang meninjau kelompok yang terdampak. TPP meminta pendataan aturan administratif dan pembagian tanggung jawab pemerintah pusat serta daerah secara jelas agar manfaat tetap berlanjut selama masa transisi.

Fleksibilitas daerah dan kewajiban nasional

TPP memperkirakan pembayaran premi warga lansia yang memenuhi syarat oleh pemerintah pusat akan mengurangi pengeluaran pemerintah daerah sekitar NT$21 miliar. Menurut partai tersebut, dewan daerah kemudian dapat mengarahkan sumber daya untuk perawatan jangka panjang dan manfaat medis lainnya. Fraksi itu juga mengatakan sebagian bantuan telah beralih ke administrasi daerah setelah perubahan pembagian pendapatan dan anggaran.

Shih menerima bahwa pemerintah daerah dapat memberikan keringanan premi sesuai dengan kondisi keuangan dan prioritas masing-masing, dengan persetujuan dewan. Namun, menurutnya, hak nasional permanen menciptakan tanggung jawab berbeda karena pemerintah pusat harus menjaminnya di seluruh negeri dan untuk jangka panjang.

Menurut angka yang dikutip Shih, kini terdapat lebih dari 4,7 juta penduduk berusia 65 tahun ke atas di Taiwan, dan kelompok usia tersebut mencakup lebih dari seperlima populasi. Belanja perawatan jangka panjang meningkat dari kurang dari NT$5 miliar pada 2015 menjadi lebih dari NT$110 miliar pada tahun yang ia sebutkan. Karena itu, bantuan premi hadir bersamaan dengan komitmen yang berkembang pesat untuk perawatan harian dan dukungan keluarga.

Ketegangan politik juga menyertai upaya Shih menghubungi kelompok medis dan kesejahteraan sosial untuk meminta penolakan terhadap amandemen tersebut. Sejumlah kelompok keberatan karena dilibatkan dalam kampanye politik. Chuang membela komunikasi itu sebagai tanggung jawab menteri untuk menjelaskan dampak kebijakan sebelum dan sesudah undang-undang disahkan.

Arti pendekatan yang lebih terarah

Asosiasi Layanan Kesehatan Primer Taiwan menyerukan kerja sama lintas partai untuk meninjau rancangan undang-undang tersebut. Kekhawatiran utamanya adalah apakah ambang batas pajak mengarahkan dana publik kepada orang-orang yang mengalami kesulitan keuangan paling besar.

Lo mengusulkan pertimbangan atas alternatif seperti menambah bantuan untuk obat kanker, pengobatan penyakit langka, dan warga berpenghasilan rendah melalui program yang menilai kebutuhan keuangan. Pilihan-pilihan tersebut akan mengarahkan belanja pada kebutuhan pengobatan atau kondisi keuangan rumah tangga, bukan usia semata.

Lu, wakil menteri kesehatan, juga mengatakan tunjangan kesejahteraan sosial gabungan menjangkau sekitar 8 persen populasi. Shih menjelaskan bahwa statistik kemiskinan kementerian menggunakan definisi OECD, sementara masing-masing program kesejahteraan menerapkan standar kelayakannya sendiri. Karena itu, sebagian warga yang berada di atas garis kemiskinan statistik tetap dapat memenuhi syarat untuk menerima bantuan.

Peninjauan Kabinet merangkum berbagai prioritas yang bersaing ini: perlakuan setara antardaerah, perlindungan bagi lansia yang kesulitan menanggung biaya medis, pendanaan layanan kesehatan yang andal, serta kontribusi yang diharapkan dari rumah tangga pekerja. Keputusan yang dapat diterapkan membutuhkan anggaran untuk menyertai manfaat tersebut, serta penjelasan yang tegas mengenai kelanjutan bantuan yang sudah ada.

Poin-Poin Utama

• Para legislator mengesahkan amandemen subsidi premi pada 16 Oktober 2026 dengan 60 suara berbanding 39.
• Kementerian memperkirakan 83 persen penduduk berusia 65 tahun ke atas akan memenuhi syarat.
• Program tersebut akan menelan biaya sekitar NT$40 miliar per tahun, sementara kelompok medis memperkirakan biayanya mencapai NT$62,9 miliar pada 2049.
• Asosiasi medis mempertanyakan penggunaan tarif pajak penghasilan untuk menilai kebutuhan dan memperingatkan beban yang lebih besar bagi rumah tangga pekerja.
• Pendukung menginginkan kelayakan nasional yang seragam dan memperkirakan penghematan besar bagi pemerintah daerah.
• Pemerintah dan TPP berbeda pendapat mengenai dampak perubahan Pasal 22 terhadap bantuan medis lainnya.
• Kabinet memiliki tenggat hingga 6 November untuk membubuhkan tanda tangan pengesahan pada undang-undang tersebut atau meminta peninjauan kembali.