Krisis PM2.5 India Berdampak Lebih dari Sekadar Gangguan Paru-paru, Bukti Kesehatan Melampaui Standar Kualitas Udara

Beban kesehatan nasional melampaui kabut musim dingin Delhi

Batas tahunan PM2.5 di India masih 40 mikrogram per meter kubik, delapan kali lipat dari pedoman Organisasi Kesehatan Dunia sebesar 5 mikrogram, sementara sebuah studi nasional mengaitkan setiap kenaikan 10 mikrogram dengan peningkatan mortalitas tahunan sebesar 8,6%. Temuan ini mengukur bahaya yang dampaknya melampaui batuk dan sesak napas hingga penyakit jantung, stroke, dan kerusakan organ lain.

Penelitian yang diterbitkan di The Lancet Planetary Health pada Desember 2024 itu menelaah data mortalitas dan perkiraan paparan polusi di seluruh India pada 2009 hingga 2019. Para peneliti memperkirakan 3,8 juta kematian selama 11 tahun tersebut disebabkan oleh paparan yang melampaui standar nasional India. Dengan menggunakan pedoman WHO yang lebih rendah sebagai pembanding, mereka memperkirakan sekitar 1,5 juta kematian tambahan setiap tahun.

Kedua perkiraan tersebut menjawab pertanyaan berbeda: berapa banyak kematian yang mungkin dapat dicegah jika India memenuhi standar saat ini, dan berapa banyak yang mungkin dapat dicegah jika mencapai rekomendasi WHO. Besarnya beban yang terkait dengan ambang batas lebih rendah menunjukkan bahwa penetapan standar merupakan keputusan kesehatan masyarakat yang konsekuensinya jauh melampaui dasbor kualitas udara.

Konsentrasi rata-rata tahunan PM2.5 di Delhi mencapai 96,4 mikrogram per meter kubik pada 2025, sekitar 2,4 kali batas nasional dan lebih dari 19 kali pedoman WHO. Namun, masalah ini jauh melampaui ibu kota. Penilaian Centre for Research on Energy and Clean Air pada Januari 2026 menemukan bahwa 1.787 dari 4.041 kota melampaui standar tahunan nasional pada setiap tahun yang dinilai dari 2019 hingga 2024, tidak termasuk 2020.

Angka itu setara dengan sekitar 44% kota yang diteliti. Bagi para komuter, pekerja konstruksi, anak-anak, dan orang yang berolahraga di luar ruangan, paparan terakumulasi melalui kegiatan sehari-hari, termasuk pada hari-hari ketika udara tampak cerah.

Temuan studi mortalitas nasional

Para peneliti menggunakan model yang memperkirakan konsentrasi PM2.5 untuk setiap kilometer persegi di India, disertai data mortalitas tingkat distrik. Pengumuman studi Harvard T.H. Chan School of Public Health menyebutkan bahwa seluruh penduduk tinggal di wilayah yang melampaui pedoman tahunan WHO selama periode yang diteliti. Konsentrasi di beberapa wilayah mencapai 119 mikrogram per meter kubik.

Kaitan antara polusi dan mortalitas lebih kuat untuk kenaikan yang dimulai di bawah batas tahunan India sebesar 40 mikrogram per meter kubik. Temuan ini memberi alasan bagi otoritas kesehatan untuk terus mengupayakan pengurangan polusi, bahkan di wilayah yang sudah memenuhi ambang batas nasional.

Petter Ljungman, salah satu penulis studi dari Karolinska Institute di Swedia, menjelaskan arti temuan tersebut bagi regulasi:

Hasil penelitian menunjukkan bahwa pedoman yang berlaku saat ini di India belum cukup untuk melindungi kesehatan. Regulasi yang lebih ketat dan langkah-langkah untuk mengurangi emisi sangat penting.

Angka 8,6% menggambarkan perubahan mortalitas tahunan pada populasi seiring kenaikan konsentrasi polusi. Penilaian kesehatan seseorang tetap bergantung pada usia, riwayat medis, durasi paparan, dan risiko lainnya. Dokter memerlukan informasi tersebut untuk menentukan saran atau pemeriksaan yang tepat.

Dampak partikel halus terhadap jantung dan ginjal

PM2.5 merujuk pada partikel di udara yang berukuran 2,5 mikrometer atau kurang, kira-kira 30 kali lebih kecil daripada lebar sehelai rambut manusia. Ukurannya yang kecil membuat partikel tersebut dapat masuk jauh ke dalam paru-paru. Beberapa komponennya dapat memasuki aliran darah, sementara peradangan yang bermula di paru-paru dapat memengaruhi bagian tubuh lainnya.

Peradangan adalah respons tubuh terhadap cedera atau iritasi. Jika berlangsung terus-menerus, peradangan dapat merusak jaringan. Polusi juga dapat menyebabkan stres oksidatif, yaitu proses ketika molekul reaktif merusak sel, serta memengaruhi lapisan pembuluh darah, tekanan darah, dan pembekuan darah.

Dr Anshul Kumar Jain, direktur kardiologi di CK Birla Hospital di Delhi, menyebut paparan PM2.5 berkepanjangan sebagai masalah kardiovaskular, bahkan bagi orang dewasa muda yang tidak merokok. Polusi dapat memperburuk risiko yang ditimbulkan oleh kolesterol tinggi, diabetes, tekanan darah tinggi yang belum terdiagnosis, dan riwayat keluarga dengan penyakit jantung dini.

Sebuah studi yang diterbitkan di Journal of the American College of Cardiology pada 2026 mengamati lebih dari 100.000 orang dewasa di China dan mengaitkan karbon organik, karbon elemental, serta nitrat dalam PM2.5 dengan peningkatan risiko penyakit jantung koroner. Pengukuran kandungan tersebut bersama konsentrasi total partikel dapat membantu otoritas memahami sumber emisi yang perlu ditangani.

Ginjal juga dapat terdampak melalui peradangan, kerusakan pembuluh darah, dan perubahan kemampuannya menyaring darah. Dr Anupam Roy, direktur tambahan nefrologi dan transplantasi ginjal di Aakash Healthcare di Dwarka, mengatakan polusi juga dapat membahayakan ginjal secara tidak langsung dengan memperburuk tekanan darah tinggi, resistensi insulin, dan kesehatan kardiovaskular. Para peneliti masih menyelidiki seberapa besar kontribusinya terhadap penyakit ginjal kronis.

Dr Roy menyebut penderita diabetes, hipertensi atau penyakit ginjal yang sudah ada, serta lansia sebagai kelompok yang perlu mendapat perhatian khusus. Penyakit ginjal dapat berkembang tanpa gejala awal yang jelas, sehingga perawatan medis rutin sangat bermanfaat, terutama bagi mereka yang sudah memiliki kondisi tersebut.

Beban penyakit di India utara dapat diukur

Sebuah studi di India utara yang diterbitkan pada 1 Maret 2025 di Ecotoxicology and Environmental Safety meneliti Delhi, Haryana, Rajasthan, Uttar Pradesh, dan Punjab. Studi tersebut memperkirakan jumlah kematian terkait PM2.5 dari lima kelompok penyakit: kanker paru-paru, penyakit paru obstruktif kronis, penyakit jantung iskemik, stroke, dan infeksi saluran pernapasan bawah.

Perkiraan jumlah kematian di lima wilayah tersebut meningkat dari 171.551 pada 2019 menjadi 175.140 pada 2022. Kenaikannya mencapai 3.589 kematian atau sekitar 2,1%. Uttar Pradesh menyumbang bagian terbesar pada 2022.

Di Uttar Pradesh, perkiraan mortalitas akibat stroke yang terkait dengan PM2.5 naik 29,48% antara 2019 dan 2022. Kenaikan terkait penyakit jantung iskemik mencapai 27,6%, penyakit paru obstruktif kronis 20,85%, dan kanker paru-paru 20,35%. Penyakit jantung iskemik terjadi ketika otot jantung menerima terlalu sedikit darah, umumnya karena arteri menyempit.

Para peneliti juga mengkaji tahun hidup dengan disabilitas, atau DALY, yang menggabungkan tahun kehidupan yang hilang akibat kematian dini dengan tahun yang dijalani dalam kondisi kesehatan buruk. Jahangirpuri di Delhi mencatat faktor kerusakan kesehatan potensial tertinggi yang dilaporkan per kilogram emisi PM2.5, yaitu 98,8 DALY per kilogram. Ukuran ini mengaitkan emisi dengan perkiraan kerugian kesehatan, sehingga membantu mengidentifikasi wilayah yang dapat memperoleh manfaat besar dari pengurangan polusi.

Perkiraan kerugian ekonomi terkait mortalitas akibat kelima penyakit tersebut berkisar antara sekitar US$198 miliar hingga US$277 miliar selama tahun-tahun penelitian, dari 2019 hingga 2022. Perkiraan ini menunjukkan beban ekonomi akibat kematian dini, bukan hanya biaya medis rumah tangga.

Bahan bakar fosil, asap rumah tangga, dan paparan kebakaran hutan

Penelitian yang melacak iklim dan kesehatan memperkirakan paparan PM2.5 terkait dengan lebih dari 2,2 juta kematian di India pada 2023, naik 22% dari 2016. Perkiraan ini mencakup periode dan kerangka penilaian yang berbeda dari studi nasional 2009 hingga 2019; setiap perhitungan mengukur beban berdasarkan asumsi paparannya masing-masing.

Pembakaran bahan bakar fosil berkontribusi terhadap 38% perkiraan kematian akibat PM2.5 pada 2023. Batu bara menyumbang 67% dari bagian yang berasal dari bahan bakar fosil tersebut, menunjukkan bahwa pembangkit listrik dan penggunaan batu bara lainnya merupakan sasaran utama untuk mengurangi dampak kesehatan.

Polusi udara rumah tangga akibat bahan bakar yang mencemari dikaitkan dengan sekitar 617.000 kematian pada 2023, turun dari 783.000 pada 2016. Angka itu merupakan penurunan sekitar 21%, meski beban yang tersisa masih besar. Paparan asap di dalam rumah menjadikan akses ke energi rumah tangga yang lebih bersih bagian dari tantangan kesehatan yang sama dengan emisi lalu lintas dan industri.

Asap kebakaran hutan diperkirakan terkait dengan 90.300 kematian per tahun selama 2021 hingga 2025, dibandingkan dengan 67.800 kematian per tahun selama 2003 hingga 2012. Kenaikannya sekitar sepertiga. Perkiraan ini mencakup jalur polusi dan populasi yang saling tumpang tindih, sehingga menggambarkan bagian-bagian berbeda dari beban tersebut, bukan satu jumlah gabungan.

Pentingnya peninjauan standar India

India masih menerapkan Standar Kualitas Udara Ambien Nasional yang ditetapkan pada 2009. Central Pollution Control Board memulai peninjauan pada 2020, dengan tim IIT Kanpur ditugaskan mengerjakan berbagai hal, termasuk evaluasi risiko kesehatan, revisi batas, panduan untuk wilayah yang tidak memenuhi standar, serta analisis biaya dan manfaat penerapannya.

Jawaban CPCB berdasarkan Undang-Undang Hak atas Informasi tertanggal 26 Oktober 2026 menyatakan bahwa laporan teknis yang direvisi masih ditinjau. Tidak ada tanggal penetapan standar baru yang diberikan.

Prosesnya telah melewati beberapa tonggak berikut:

• 6 Mei 2020: CPCB membentuk komite pengarah untuk peninjauan standar.
• Desember 2021: CPCB dan IIT Kanpur menandatangani perjanjian untuk studi tersebut.
• 6 Oktober 2023: IIT Kanpur menyerahkan laporan awal.
• 1 Juli 2024: Komite pengarah mengadakan rapat terakhir yang disebutkan dalam jawaban permohonan berdasarkan Undang-Undang Hak atas Informasi.
• November 2024: Tenggat penyelesaian pekerjaan yang ditetapkan telah terlewati.
• 16 Desember 2025: IIT Kanpur menyerahkan laporan revisi yang telah memasukkan berbagai masukan.
• Oktober 2026: Standar 2009 masih berlaku.

CPCB menyalurkan Rs 19,6 lakh kepada IIT Kanpur untuk proyek tersebut. Peninjauan itu juga mempertimbangkan apakah pemantauan perlu mencakup polutan tambahan, termasuk partikel ultrahalus. Pembaruan standar memengaruhi cara otoritas menilai kepatuhan dan mengidentifikasi wilayah yang perlu ditangani, sementara manfaat kesehatan nyata bergantung pada penurunan konsentrasi polutan.

Belanja untuk udara bersih belum menghasilkan kepatuhan

National Clean Air Programme dimulai pada Januari 2019. Di 130 kota peserta, Rs 16.824 crore telah disalurkan dan Rs 12.087 crore dibelanjakan selama tujuh tahun, sekitar 72% dari dana yang disalurkan.

Analisis CREA menemukan bahwa 117 dari 130 kota tersebut, atau 90%, masih melampaui standar tahunan nasional PM10 pada tahun fiskal 2025 hingga 2026. Hanya 13 kota yang memenuhinya. Jumlah kota yang melampaui batas naik dari 112 pada 2019 hingga 2020.

PM10 mencakup partikel berukuran hingga 10 mikrometer, termasuk fraksi PM2.5 yang lebih kecil. Target revisi program adalah pengurangan PM10 sebesar 40% pada 2025 hingga 2026, atau pencapaian standar tahunan sebesar 60 mikrogram per meter kubik. Pemantauan PM2.5 bersama PM10 akan memberi gambaran yang lebih langsung mengenai paparan partikel halus yang diteliti dalam studi mortalitas.

Empat puluh tiga kota mencatat kadar PM10 lebih tinggi daripada pada 2019 hingga 2020, meski telah membelanjakan total Rs 2.857 crore. Kenaikan yang dilaporkan mencakup 59,3% di Navi Mumbai, 40,4% di Nashik, 24,7% di Pune, dan 20% di Chennai.

Delhi menunjukkan adanya kemajuan sekaligus besarnya upaya yang masih diperlukan. Rata-rata tahunan PM2.5 turun dari 131,3 mikrogram per meter kubik pada 2016 menjadi 96,4 pada 2025, atau berkurang sekitar 26,6%. PM10 turun dari 284,2 menjadi 197,3 dalam periode yang sama, sekitar 30,6%, tetapi masih sekitar 3,3 kali batas tahunan nasional.

Langkah yang dapat dilakukan sekarang

Orang yang mengalami gejala pernapasan berkepanjangan, memiliki penyakit jantung atau paru-paru, atau mengalami paparan kerja yang tinggi sebaiknya mencari saran medis. Anak-anak, perempuan hamil, dan lansia juga lebih rentan. Dokter dapat menyesuaikan pemeriksaan berdasarkan gejala, paparan, dan riwayat medis; tidak ada program pemeriksaan diagnostik universal yang diwajibkan bagi semua orang yang menghirup udara tercemar.

Langkah-langkah praktis dapat mengurangi jumlah polusi yang terhirup:

• Periksa Indeks Kualitas Udara setempat sebelum berolahraga berat di luar ruangan dan pindahkan aktivitas ke dalam ruangan saat polusi tinggi.
• Hindari jalan yang padat lalu lintas saat memilih rute berjalan kaki atau bersepeda.
• Gunakan respirator N95 atau yang setara dengan ukuran pas saat berada di luar ruangan ketika polusi parah.
• Perbaiki kualitas udara dalam ruangan jika memungkinkan, termasuk dengan menggunakan alat pemurni udara berukuran sesuai yang dilengkapi penyaring HEPA.
• Jalani perawatan medis untuk diabetes, tekanan darah tinggi, penyakit jantung, atau penyakit ginjal, dan diskusikan pemantauan dengan dokter.

Tekanan di dada, sesak napas, keringat dingin, mual, atau nyeri yang menjalar ke lengan, punggung, atau rahang dapat menandakan serangan jantung dan memerlukan pertolongan medis darurat segera. Serangan jantung terjadi ketika aliran darah ke otot jantung tersumbat. Henti jantung terjadi ketika jantung mendadak berhenti memompa darah secara efektif.

Dr Harsh Mahajan, pendiri sekaligus ketua Mahajan Imaging & Labs dan mentor di FICCI Health, mengatakan upaya pencegahan perlu melampaui konsultasi dan pemeriksaan:

Pemeriksaan kesehatan individu tidak dapat menggantikan udara yang lebih bersih. Kita membutuhkan respons kesehatan masyarakat yang lebih kuat, dengan menggabungkan langkah berkelanjutan untuk mengurangi polusi, meningkatkan kesadaran akan dampak jangka panjangnya, dan beralih ke pencegahan alih-alih menunggu hingga penyakit muncul.

Pengendalian polusi harus melampaui batas kota

Transportasi, industri, pembangkit listrik, konstruksi, penggunaan bahan bakar rumah tangga, dan pembakaran terbuka semuanya berkontribusi terhadap beban polusi di India. Cuaca musim dingin dapat memerangkap emisi dekat permukaan tanah sehingga paparan terkonsentrasi, sementara pengukuran tahunan menunjukkan bahwa tindakan diperlukan sepanjang tahun.

Joel Schwartz, salah satu penulis studi dan anggota fakultas kesehatan lingkungan di Harvard T.H. Chan School of Public Health, menyerukan pengendalian di pembangkit listrik batu bara dan pembatasan pembakaran sisa tanaman:

Delhi mungkin menjadi sorotan berita, tetapi ini masalah di seluruh India dan perlu upaya nasional. Pembangkit listrik tenaga batu bara perlu dilengkapi alat pengendali emisi, pembakaran sisa tanaman perlu dibatasi, dan yang terpenting, pemerintah harus mengakui bahwa ini merupakan masalah besar.

Analis utama CREA, Manoj Kumar, menyerukan rencana pengendalian polusi tingkat kawasan yang melampaui batas wilayah kota, target terpisah untuk sumber emisi utama, serta pemantauan PM2.5 dan polutan gas bersama PM10. Pendekatan ini akan menangani polusi yang berpindah di antara kawasan industri, kota kecil, lahan pertanian, dan kota besar.

Bagi warga, ukuran keberhasilan yang utama adalah udara yang lebih bersih secara konsisten: paparan tahunan yang lebih rendah selama bersekolah, bekerja, bepergian, dan berada di rumah. Standar yang lebih ketat, pengendalian emisi yang terarah, dan layanan medis yang mudah diakses menangani berbagai aspek dari upaya tersebut.

Poin-Poin Utama

• Sebuah studi nasional mengaitkan setiap kenaikan 10 mikrogram per meter kubik PM2.5 tahunan dengan peningkatan mortalitas sebesar 8,6%.
• Batas tahunan PM2.5 India adalah 40 mikrogram per meter kubik, dibandingkan dengan pedoman WHO sebesar 5.
• Paparan partikel halus memengaruhi kesehatan kardiovaskular, sementara para peneliti sedang menyelidiki kontribusinya terhadap penyakit ginjal.
• Rata-rata tahunan PM2.5 di Delhi turun sekitar 26,6% antara 2016 dan 2025, tetapi masih lebih dari dua kali batas nasional.
• Dari 130 kota peserta National Clean Air Programme, 117 melampaui standar tahunan PM10 pada 2025 hingga 2026.
• Peninjauan standar India belum selesai pada Oktober 2026 dan belum ada tanggal penetapan yang diumumkan.
• Langkah perlindungan pribadi dapat mengurangi paparan, sementara pengurangan emisi berkelanjutan diperlukan untuk melindungi seluruh populasi.