Kanker Payudara pada Perempuan Muda di India: Tanda Peringatan, Kesenjangan Skrining, dan Mengapa Keterlambatan Penting

Benjolan yang tidak terasa sakit tetap perlu segera diperiksa

Di antara 102 perempuan dalam survei awal oleh IIT Madras dan AIIMS Delhi, 75 belum pernah menjalani skrining kanker payudara. Dari 75 perempuan tersebut, 45 mengatakan tidak memiliki gejala. Usia median responden adalah 38 tahun, sehingga kesalahpahaman umum tentang kesehatan payudara ini muncul pada masa ketika banyak perempuan menganggap diri mereka terlalu muda untuk khawatir.

Skrining mencari kanker pada orang yang tidak memiliki gejala. Benjolan baru, perubahan pada puting atau perubahan kulit yang menetap perlu diperiksa secara medis, terlepas dari apakah seorang perempuan telah mencapai usia yang direkomendasikan untuk skrining rutin.

Beban kanker di India cukup besar. Indian Council of Medical Research dan National Centre for Disease Informatics and Research memperkirakan terdapat sekitar 200.000 kasus kanker payudara pada perempuan pada 2020. Rilis registri kanker mereka, yang diterbitkan pada 18 Agustus 2020, juga mencatat peningkatan kejadian kanker payudara di sebagian besar registri yang berpartisipasi serta proporsi lebih besar kanker payudara yang telah menyebar di area payudara atau jaringan di sekitarnya.

Dr Mansi Munshi, ahli onkologi radiasi di Ruby Hall Clinic di Pune, mengatakan anggapan bahwa kanker pasti terasa sakit dapat menunda konsultasi. Peringatannya lugas:

Kanker payudara tidak selalu terasa sakit, dan menunggu sampai muncul rasa sakit dapat menunda diagnosis.

Sebagian besar benjolan payudara bukan kanker. Namun, tenaga medis tetap perlu memeriksa perubahan baru atau tidak biasa, alih-alih membiarkan perempuan menilai penyebabnya berdasarkan rasa sakit, usia, atau riwayat keluarga. Bagi perempuan muda yang menyeimbangkan pekerjaan, anak, dan tanggung jawab lain, membuat janji pemeriksaan bisa menjadi langkah pertama yang menentukan.

Apa yang ditunjukkan angka tentang perempuan muda?

Klaim bahwa hampir separuh pasien kanker payudara di India berusia di bawah 50 tahun sering dikutip, termasuk bersamaan dengan perkiraan lebih dari 200.000 diagnosis pada 2024. Namun, tidak ditemukan data nasional yang mendukung angka proporsi usia yang persis tersebut. Pesan praktisnya lebih jelas: kanker payudara dapat terjadi sebelum menopause, meskipun risikonya umumnya meningkat seiring bertambahnya usia.

Panduan kanker payudara Medanta, yang ditinjau secara medis oleh Dr Rajeev Agarwal dari Cancer Care dan diperbarui pada 15 April 2025, menyebut angka kejadian tertinggi berada pada usia 50 hingga 64 tahun. Meski demikian, pasien yang lebih muda juga terkena penyakit ini, terkadang saat merencanakan keluarga atau membesarkan anak.

Kasus-kasus yang dilaporkan di Indore dan Ujjain mencakup perempuan berusia 30, 33, dan 35 tahun. Perempuan berusia 35 tahun awalnya mengabaikan benjolan payudara sebelum mencari pemeriksaan ketika benjolan itu tak kunjung hilang. Pada perempuan berusia 33 tahun, riwayat kanker pada nenek dari pihak ibu mendorong pemeriksaan, dan tes genetik mengidentifikasi penyebab yang diwariskan.

Angka dari India juga perlu disertai tanggal dan definisinya. Perkiraan ICMR sebanyak 200.000 kasus kanker payudara pada 2020 mencakup 14,8% dari seluruh kasus kanker pada kedua jenis kelamin. Medanta menyebut kanker payudara mencakup 14% kanker pada perempuan, dengan penyebut yang berbeda.

• 18 Agustus 2020: ICMR dan NCDIR merilis perkiraan berdasarkan 28 registri populasi dan 58 registri rumah sakit.
• 2023: Tamil Nadu mencatat 49.225 kasus kanker baru pada perempuan, dengan kanker payudara mencakup sekitar tiga dari 10 kasus.
• 15 April 2025: Medanta memperbarui panduannya mengenai tanda peringatan kanker payudara.

Perubahan yang perlu diperhatikan selain benjolan

Benjolan baru di payudara atau ketiak merupakan alasan penting untuk mencari pertolongan medis, tetapi kanker payudara juga dapat menimbulkan perubahan lain. Munshi dan ahli onkologi bedah Dr Ritesh Tapkire menyarankan perempuan untuk memperhatikan perubahan pada penampilan payudara serta perubahan pada sensasinya.

• Benjolan baru atau area yang menebal di payudara, ketiak, atau dekat tulang selangka.
• Perubahan ukuran, bentuk, atau pembengkakan payudara yang menetap atau terjadi tiba-tiba.
• Cekungan, kerutan, penebalan, kemerahan pada kulit, atau tekstur menyerupai kulit jeruk.
• Puting yang baru saja tertarik ke dalam.
• Cairan tidak biasa dari puting, terutama darah.
• Pengelupasan, kulit bersisik, iritasi, atau perubahan di sekitar puting yang menetap.
• Nyeri payudara atau puting yang menetap, meskipun banyak kanker tidak terasa sakit.

Medanta juga mencantumkan pembuluh darah payudara yang tampak lebih jelas serta pembengkakan seluruh payudara tanpa sebab yang diketahui sebagai perubahan yang perlu diperiksa. Panduannya menyebut kelelahan dan nyeri tubuh umum sebagai gejala yang mungkin terjadi, terutama pada penyakit stadium lanjut. Gejala umum ini dapat memiliki banyak penyebab; pemeriksaan medis dapat menyelidikinya bersamaan dengan perubahan pada payudara.

Siklus menstruasi, infeksi, kista, dan kondisi lain yang bukan kanker juga dapat memengaruhi jaringan payudara. Mengenali tampilan dan sensasi payudara yang biasanya membantu seseorang menyadari perubahan baru, sementara tenaga medis menentukan pemeriksaan atau tes yang diperlukan.

Mengapa merasa sehat dapat menunda skrining

Survei IIT Madras dan AIIMS Delhi menemukan kesenjangan antara kemampuan mengenali benjolan dan gejala lain. Sebanyak 72,5% responden mengenali benjolan atau penebalan, sementara 45,1% mengenali kemerahan atau perubahan tekstur kulit. Hanya 37,3% yang mengenali pengelupasan atau kulit bersisik pada puting atau kulit payudara.

Di antara perempuan yang belum pernah menjalani skrining, 45 dari 75 orang, atau 60%, menyebut tidak adanya gejala sebagai alasan. Para peneliti menggambarkan survei tersebut sebagai studi awal dan mengatakan sampel yang lebih besar diperlukan agar dapat mewakili perempuan di seluruh Chennai.

Dr Bagyam Raghavan, radiolog konsultan senior dan mantan presiden Breast Imaging Society of India yang turut mengerjakan survei tersebut, menjelaskan bahwa skrining ditujukan bagi perempuan yang terlihat dan merasa sehat. Begitu gejala muncul, langkahnya adalah menyelidikinya, bukan menunggu jadwal skrining rutin berikutnya.

Akses skrining juga bergantung pada kenyamanan perempuan dalam menggunakan layanan kesehatan. Tiga perempat responden survei lebih memilih tenaga kesehatan perempuan. Raghavan menyerukan layanan yang dirancang dengan mempertimbangkan kebutuhan tersebut:

Layanan harus terjangkau, dengan dokter dan teknisi perempuan tersedia di tempat yang diinginkan perempuan, serta menjaga privasi, martabat, dan kenyamanan.

Angka registri Tamil Nadu menunjukkan pentingnya akses. Kejadian kanker payudara pada 2023 mencapai 35,6 kasus per 100.000 perempuan, dibandingkan 15,7 untuk kanker serviks, lebih dari dua kali lipat. Jumlah keseluruhan kasus kanker baru pada perempuan di negara bagian itu naik dari 42.852 pada 2019 menjadi 49.225 pada 2023, meningkat sekitar 15%.

Kapan skrining sebaiknya dimulai?

Dr Sangeetha K Parthiban, konsultan senior onkologi medis di Apollo Cancer Centre di Bangalore, menyarankan skrining dimulai pada usia 40 tahun, dengan pemeriksaan lebih awal bagi perempuan berisiko lebih tinggi. Dr Pranjil Mandloi, konsultan onkologi medis di Indore, menyarankan perempuan dengan risiko rata-rata untuk membahas mamografi setelah usia 40 tahun. Usia mulai dan jarak antar pemeriksaan sebaiknya ditentukan berdasarkan risiko individu dan rekomendasi yang berlaku.

Mamogram menggunakan sinar-X dosis rendah untuk memeriksa jaringan payudara. Payudara ditekan sebentar di antara pelat untuk mengambil gambar. Ultrasonografi dapat membantu menyelidiki kelainan dan berguna bagi perempuan yang lebih muda atau sedang hamil. MRI, yang menggunakan medan magnet, dapat dimasukkan dalam skrining bagi perempuan berisiko tinggi.

Mandloi mengatakan sebagian perempuan dengan risiko keturunan yang sangat tinggi mungkin disarankan mulai menjalani skrining MRI sejak usia 25 tahun. Jadwal seperti itu memerlukan penilaian spesialis. Perempuan yang memiliki gejala perlu diperiksa pada usia berapa pun, termasuk jauh sebelum usia 40 tahun.

Pemeriksaan klinis payudara oleh petugas kesehatan terlatih juga merupakan bagian dari layanan di India. Uji coba Tata Memorial Centre yang melibatkan 151.538 perempuan menemukan penurunan sekitar 30% pada angka kematian akibat kanker payudara di antara perempuan berusia 50 tahun ke atas dalam analisis yang dilakukan setelah analisis utama uji coba. Penurunan pada semua kelompok usia sekitar 15% dan tidak meyakinkan secara statistik. Tidak ditemukan penurunan angka kematian pada kelompok usia di bawah 50 tahun.

Riwayat keluarga dapat membantu menyusun rencana yang lebih personal

BRCA1 dan BRCA2 adalah gen yang berperan dalam memperbaiki DNA yang rusak. Perubahan tertentu yang diwariskan pada gen-gen ini meningkatkan risiko kanker payudara dan ovarium. Konseling genetik membantu seseorang memahami apakah tes tepat dilakukan, apa arti hasilnya, dan bagaimana dampaknya bagi anggota keluarga.

Riwayat kanker yang kuat dalam keluarga, terutama kerabat dekat yang terkena kanker payudara atau ovarium pada usia muda, sebaiknya menjadi alasan untuk membicarakan hal tersebut. Dr Jame Abraham, ketua hematologi dan onkologi medis di Cleveland Clinic, juga menyebut pasien kanker payudara berusia muda dan orang dengan kanker payudara triple-negatif sebagai kelompok yang perlu dinilai risiko keturunannya.

Kanker payudara triple-negatif tidak memiliki tiga karakteristik yang umum digunakan untuk memandu pengobatan: reseptor estrogen, reseptor progesteron, dan protein HER2 berlebih. Pemeriksaan tumor untuk mengetahui karakteristik ini membantu dokter memilih obat.

Banyak perempuan yang didiagnosis menderita kanker payudara tidak memiliki riwayat penyakit yang diketahui dalam keluarga. Munshi dan Dr Ankur Bahl, direktur utama onkologi medis di Fortis Memorial Research Institute di Gurugram, sama-sama menyarankan agar gejala dan risiko pribadi tetap diperhatikan, terlepas dari apakah ada kerabat yang pernah terkena penyakit tersebut.

Aktivitas fisik, menjaga berat badan sehat, menghindari alkohol dan tembakau, serta menyusui dikaitkan dengan risiko yang lebih rendah, menurut Dr Deepak Jha, kepala onkologi bedah dan bedah payudara di Artemis Hospital di Gurugram. Mandloi menyebut risiko sekitar 8% hingga 12% lebih rendah pada perempuan yang berolahraga secara teratur dibandingkan mereka yang tidak aktif. Upaya mengurangi risiko tetap perlu disertai skrining yang sesuai dan perhatian segera terhadap gejala.

Jarak, privasi, dan biaya turut menyebabkan keterlambatan

Dr Bharat Patodiya, konsultan senior sekaligus kepala Unit III onkologi medis di Asian Hospital, menggambarkan akses mamografi sebagai tidak merata, dengan fasilitas terkonsentrasi di kota-kota besar dan rumah sakit swasta. Perempuan di kota kecil mungkin harus menempuh perjalanan jauh, menghadapi keterbatasan privasi, dan sulit menemukan teknisi perempuan terlatih.

Perempuan di perkotaan dapat menghadapi kendala berbeda: biaya, rasa malu, kekhawatiran tentang radiasi, ketidaknyamanan saat payudara ditekan, serta kesulitan meluangkan waktu dari pekerjaan atau tanggung jawab keluarga. Dr Arun Kumar Giri, direktur onkologi bedah di Aakash Healthcare Superspeciality Hospital, mengatakan rasa takut dan kesibukan lain dapat menunda perawatan hingga penyakit menyebar ke kelenjar getah bening di dekatnya.

Karnataka mencatat sekitar 14.484 kasus baru kanker payudara dan 5.388 kematian terkait kanker payudara pada 2023, menurut angka yang dikutip Parthiban. Jumlah tahunan ini menggambarkan tekanan pada layanan kesehatan, yang harus menghubungkan skrining dengan diagnosis dan pengobatan.

Layanan nasional mencakup National Programme for Prevention and Control of Non-Communicable Diseases, Ayushman Arogya Mandirs, dan petugas ASHA. Abraham mendorong sistem undangan, pengingat, dan tindak lanjut yang terorganisasi agar perempuan memiliki jalur yang jelas dari pemeriksaan hingga perawatan lanjutan.

Menemukan kelainan hanyalah langkah awal

Dr Navin Gnanasekaran, kepala layanan klinis radiologi dan radiologi intervensi di wilayah Chennai Apollo, mengutip perkiraan berlabel GLOBOCAN 2024 yang menyebut sekitar 237.000 diagnosis kanker payudara dan 96.000 kematian setiap tahun di India. Ia mengatakan deteksi lebih dini membutuhkan jalur pengobatan yang dapat diandalkan, dengan pencitraan, biopsi, pemeriksaan laboratorium, dan keputusan spesialis yang saling terhubung.

Gnanasekaran mengusulkan agar perempuan berusia 40 hingga 60 tahun diundang menjalani mamografi setiap dua tahun, dimulai di 20 distrik dan perubahan stadium saat diagnosis dinilai setelah tiga tahun. Ini adalah program yang ia usulkan, bukan jadwal skrining nasional yang telah diumumkan.

Usulannya mencakup layanan bergerak, pengaturan transportasi, pembacaan gambar jarak jauh, dan seorang pendamping yang membantu setiap perempuan menuntaskan perawatan. Ia mengatakan kecerdasan buatan dapat membantu radiolog meninjau hasil pemindaian, dengan perangkat yang terlebih dahulu divalidasi menggunakan gambar dari perempuan India dan setiap laporan ditandatangani radiolog.

Patodiya juga membahas penelitian tes darah yang mencari sinyal RNA kecil terkait kanker. Ia menyebutnya sebagai kemungkinan pendekatan tambahan untuk deteksi dini, sementara mamografi dan pemeriksaan klinis tetap digunakan bila diperlukan. Tidak ada jadwal penggunaan rutin yang disebutkan.

Tes darah juga memiliki peran lain bagi sebagian pasien yang sudah menderita kanker payudara stadium lanjut. Biopsi cair dapat mengidentifikasi perubahan genetik terkait tumor dan membantu memilih pengobatan, kata Mandloi. Pertanyaan klinis dalam hal ini adalah obat mana yang mungkin efektif untuk kanker yang sudah ada.

Pengobatan dapat membantu menjaga lebih dari sekadar kelangsungan hidup

Dr Charu Garg, wakil ketua sekaligus kepala unit onkologi radiasi di Max Healthcare, mengatakan operasi konservasi payudara yang diikuti radioterapi dapat memberikan hasil yang sebanding dengan mastektomi bagi pasien yang sesuai. Operasi konservasi payudara mengangkat kanker dengan tetap mempertahankan sebagian besar payudara; mastektomi mengangkat payudara.

Perencanaan radioterapi dapat mempertimbangkan tumor, operasi sebelumnya, dan kondisi kesehatan pasien. Garg menjelaskan teknik yang mencakup tahan napas saat menarik napas dalam, yang menggunakan napas tertahan untuk membantu melindungi jantung pada perawatan yang sesuai, serta panduan permukaan dan pencitraan untuk meningkatkan ketepatan posisi dan pemberian terapi. Jadwal yang lebih singkat dapat mengurangi perjalanan ke rumah sakit bagi pasien yang memenuhi syarat.

Obat juga bergantung pada biologi kanker. Terapi hormon mengobati kanker yang merespons sinyal hormon. Obat bertarget bekerja pada karakteristik tumor tertentu, sementara imunoterapi membantu sistem kekebalan menyerang kanker pada kasus terpilih. Mandloi mengatakan sebagian pasien dengan tumor reseptor hormon positif berisiko rendah mungkin dapat menghindari kemoterapi setelah penilaian yang sesuai.

Pasien yang lebih muda mungkin memerlukan saran tentang kesuburan sebelum pengobatan dimulai. Perempuan berusia 30 tahun di Indore menghadapi pertanyaan tentang kemungkinan menjadi ibu di masa depan bersamaan dengan diagnosisnya. Pembekuan sel telur atau embrio mungkin menjadi pilihan, bergantung pada kondisi dan rencana pengobatannya.

Dukungan praktis diperlukan agar perawatan mendapat waktu

Kehamilan setelah pengobatan kanker payudara mungkin terjadi bagi sebagian perempuan, tetapi waktunya bergantung pada jenis dan stadium kanker serta obat yang digunakan. Membahas kesuburan sebelum pengobatan memberi pasien dan dokter spesialis kesempatan untuk mempertimbangkan pilihan preservasi dan mengoordinasikan perawatan kanker dengan layanan reproduksi.

Keluarga dan pemberi kerja juga dapat mengurangi keterlambatan dengan cara konkret. Jha menekankan pentingnya menemani seseorang ke janji pemeriksaan, mendengarkan tanpa menghakimi, dan memberikan bantuan praktis selama diagnosis dan pengobatan. Giri mengatakan informasi perlu disebarkan sepanjang tahun di tempat kerja, komunitas perumahan, anganwadi, dan keluarga.

Bagi perempuan yang menemukan benjolan baru, langkah segera adalah mengatur pemeriksaan, bukan menunggu rasa sakit atau menganggap usia melindunginya. Bagi perempuan yang tidak memiliki gejala, langkahnya adalah membahas rencana skrining yang sesuai berdasarkan usia, riwayat keluarga, dan faktor risiko lainnya. Keduanya bergantung pada layanan yang terjangkau, mudah diakses, dan mampu menindaklanjuti temuan abnormal hingga pengobatan.

Poin-Poin Utama

• Benjolan yang tidak terasa sakit, perubahan baru pada puting, cekungan kulit, atau perubahan payudara yang menetap perlu diperiksa secara medis pada usia berapa pun.
• Dalam survei awal terhadap 102 perempuan, 75 belum pernah menjalani skrining; 45 di antaranya menyebut tidak memiliki gejala.
• Skrining ditujukan bagi orang yang tidak memiliki gejala. Dokter menyarankan untuk membahas mamografi sekitar usia 40 tahun, dengan rencana lebih awal bagi sebagian perempuan berisiko tinggi.
• Riwayat kanker yang kuat dalam keluarga atau diagnosis pada usia muda dapat menjadi alasan untuk menjalani konseling dan tes genetik.
• Jarak, biaya, privasi, dan akses ke tenaga kesehatan perempuan dapat memengaruhi kemampuan perempuan memperoleh perawatan.
• Pengobatan bergantung pada jenis dan stadium tumor. Masalah kesuburan sebaiknya dibahas sebelum pengobatan dimulai.