China Lakukan Transplantasi Jantung Robotik Pertama Tanpa Membelah Tulang Dada

Bukaan 8 Sentimeter untuk Jantung Baru

Seorang pria berusia 67 tahun dengan gagal jantung parah, riwayat stroke ringan, dan penyakit paru-paru kronis menerima jantung donor dalam transplantasi jantung robotik pertama di China. Para ahli bedah di Rumah Sakit Afiliasi Pertama Universitas Jiaotong Xi'an di Provinsi Shaanxi melakukan operasi pada 5 Oktober melalui bukaan sekitar 8 sentimeter di antara tulang rusuk, tanpa membelah tulang dada.

Pasien lepas dari ventilator pada hari operasi. Sebelum transplantasi, bilik utama jantungnya yang bertugas memompa darah hanya mengeluarkan 19 persen dari darah yang dikandungnya pada setiap kontraksi. Dokter menyimpulkan bahwa pengobatan tidak lagi dapat membalikkan kondisi pasien yang terus memburuk.

Pihak rumah sakit menyebut prosedur ini sebagai transplantasi jantung robotik ketiga di dunia, setelah operasi di Arab Saudi pada 2024 dan Amerika Serikat pada 2025. Para ahli bedah mengendalikan instrumen robotik sepanjang operasi, menggunakan tampilan tiga dimensi yang diperbesar untuk mengangkat jantung yang sakit, menempatkan organ donor, dan menjahit sambungannya.

Pencapaian ini menyusul pengumuman rumah sakit tentang prosedur tersebut, yang dibahas dalam laporan tentang transplantasi robotik pertama di China. Rincian kondisi pasien dan persiapan operasi menjelaskan alasan tim memilih pendekatan ini serta proses pemulihan awal yang dijalaninya.

Mengapa Pasien Membutuhkan Transplantasi

Gejala pria itu memburuk selama beberapa bulan. Selama bertahun-tahun, ia mengalami dada terasa sesak dan napas pendek setelah beraktivitas. Kemampuannya berolahraga kemudian terus menurun dalam enam bulan sebelum menjalani pengobatan.

Pada bulan terakhir, ia tidak bisa berbaring dengan nyaman dan kedua kakinya membengkak. Penumpukan cairan meningkatkan berat badannya lebih dari 5 kilogram, sementara obat untuk membuang kelebihan cairan tidak cukup membantu. Secara keseluruhan, gejala-gejala ini menunjukkan bahwa jantungnya yang melemah kesulitan memenuhi kebutuhan tubuh.

Pemeriksaan ultrasonografi mengukur fraksi ejeksi ventrikel kirinya sebesar 19 persen. Angka ini menggambarkan jumlah darah yang dipompa keluar oleh ventrikel kiri, bilik utama jantung yang bertugas memompa darah, pada setiap denyut. Hasil tersebut menunjukkan kemampuan pompa jantung yang sangat lemah. Pemeriksaan juga menemukan kebocoran cukup besar pada katup mitral, trikuspid, dan aorta, sehingga darah mengalir kembali alih-alih bergerak maju dengan efisien.

Dokter juga harus mempertimbangkan penyakit arteri koroner, beberapa infark lakunar serebral, dan emfisema. Kondisi-kondisi ini memengaruhi aliran darah ke jantung, mencerminkan riwayat stroke ringan di otak, serta mengurangi fungsi paru-parunya. Setelah menilai kondisinya, tim menyimpulkan bahwa transplantasi merupakan satu-satunya pilihan penyelamatan yang tersisa.

Jantung Donor Tetap Menjadi Kebutuhan Utama

Pasien terdaftar dalam Sistem Respons Transplantasi Organ China, yang dikenal sebagai COTRS, agar dapat mengikuti proses alokasi terkomputerisasi sembari menunggu jantung donor. Bantuan robotik mengubah cara ahli bedah melakukan operasi, tetapi tindakan ini tetap membutuhkan organ donor yang sesuai.

Pada dini hari 5 Oktober, tim menerima pemberitahuan bahwa jantung donor tersedia. Staf menilai kualitas organ, memeriksa kembali kondisi penerima, lalu memulai proses operasi.

Waktunya mengharuskan tim menjalankan dua tugas sekaligus: memastikan jantung donor layak digunakan dan memastikan pasien dengan sejumlah penyakit serius dapat menjalani operasi yang direncanakan. Kondisinya yang terus memburuk membuat masa tunggu sangat berbahaya.

Mengapa Ahli Bedah Tidak Membelah Tulang Dada

Transplantasi jantung konvensional biasanya dilakukan melalui sternotomi median. Ahli bedah membuat sayatan di tengah dada dan membelah tulang dada agar dapat melihat jantung serta pembuluh darah di sekitarnya dengan leluasa. Panjang sayatan ini sekitar 20 sentimeter.

Yan Yang, direktur bedah kardiovaskular di rumah sakit Xi'an, mengatakan trauma dari pendekatan tersebut menimbulkan sejumlah kekhawatiran khusus bagi pasien ini, termasuk perdarahan, infeksi tulang dada, dan pemulihan yang lebih lama. Fungsi jantungnya yang buruk dan penyakit pada organ lain membuat keputusan semakin sulit.

Prosedur robotik ini menggunakan sayatan utama sekitar 8 sentimeter di antara tulang rusuk, ditambah dua bukaan yang lebih kecil untuk instrumen di dinding dada kanan. Dibandingkan sayatan sekitar 20 sentimeter pada operasi konvensional, bukaan utama ini sekitar 12 sentimeter lebih pendek. Lokasinya juga memungkinkan ahli bedah mempertahankan tulang dada tetap utuh.

Yan menjelaskan alasan tim menilai pentingnya mempertahankan struktur dada:

"Keunggulan utama transplantasi dengan bantuan robot adalah kemampuannya mempertahankan keutuhan rongga dada, secara signifikan mengurangi trauma operasi, mempersingkat masa pemulihan, dan menurunkan risiko infeksi," ujarnya.

Latihan Sebelum Operasi

Tim Xi'an melakukan simulasi sebelum operasi. Dokter menggunakan rekonstruksi gambar tiga dimensi dan model untuk menguji lokasi sayatan, jalur masuk instrumen ke rongga dada, serta cara menanamkan jantung donor.

Persiapan ini dilakukan untuk mengatasi tantangan praktis: bukaan yang lebih kecil memberi ahli bedah akses langsung yang lebih terbatas. Instrumen harus memiliki cukup ruang untuk menjangkau titik-titik sambungan operasi, sementara sayatan utama harus cukup lebar untuk mengangkat jantung yang sakit dan memasukkan organ donor.

Dokter dari sejumlah disiplin ilmu berulang kali menilai rencana tersebut. Bagi pasien dengan gagal jantung parah, riwayat cedera otak, dan penyakit paru-paru, pemilihan jalur operasi harus mempertimbangkan transplantasi itu sendiri sekaligus kemampuannya untuk pulih setelahnya.

Lima Sambungan di Ruang Terbatas

Selama operasi, para ahli bedah melihat layar tiga dimensi dan mengarahkan lengan robot ke posisi yang tepat. Sayatan utama menjadi jalur untuk mengangkat jantung pasien dan memasukkan jantung donor. Dua bukaan yang lebih kecil digunakan untuk memasukkan instrumen robotik agar pemotongan dan penjahitan dapat dilakukan dengan presisi.

Tim menyelesaikan lima sambungan bedah: pada atrium kiri, arteri pulmonalis, aorta, vena kava superior, dan vena kava inferior. Sambungan ini menghubungkan jantung hasil transplantasi dengan jalur yang mengalirkan darah di antara tubuh, jantung, dan paru-paru. Setiap sambungan harus dijahit dengan cermat agar darah dapat mengalir melalui organ baru tersebut.

Jantung donor dijaga dalam suhu rendah selama prosedur. Pendinginan membantu membatasi kebutuhan oksigen organ saat berada di luar sirkulasi normalnya. Setelah jantung donor mulai berdetak, pasien dipindahkan ke unit perawatan intensif bedah jantung untuk dipantau.

Yan mengatakan lengan robot memiliki jangkauan rotasi, kestabilan, dan ketangkasan yang lebih baik daripada tangan manusia, termasuk kemampuan melakukan gerakan yang tidak dapat dilakukan tangan. Dalam operasi ini, kemampuan tersebut membantu ahli bedah bekerja di ruang terbatas melalui bukaan yang lebih kecil.

Gambaran Pemulihan Awal

Pasien dilepas dari ventilator mekanis pada hari operasi. Ventilator membantu pernapasan selama operasi dan, bila diperlukan, setelahnya. Pelepasan alat bantu tersebut menjadi langkah awal pemulihan sebelum proses lebih panjang untuk membangun kembali kekuatan tubuh.

Li Yongxin, wakil direktur departemen bedah kardiovaskular rumah sakit sekaligus anggota tim operasi, menjelaskan perkembangan pasien:

"Fungsi jantung pasien telah pulih sepenuhnya. ... Kami akan membantunya membangun kekuatan secara bertahap melalui rehabilitasi fisik dan jantung setiap hari," kata Li.

Li memperkirakan pasien dapat kembali menjalani kehidupan normal dalam satu hingga dua bulan. Ini merupakan perkiraan waktu pemulihan. Pihak rumah sakit belum mengungkapkan tanggal kepulangan pasien atau hasil tindak lanjut jangka panjang.

Yan menyebut angka kematian pascaoperasi jangka pendek sebesar 5 hingga 10 persen untuk transplantasi jantung konvensional. Penetapan risiko yang sebanding untuk transplantasi robotik membutuhkan hasil dari lebih banyak pasien dan pengamatan yang lebih lama. Bagi pasien di Xi'an, pencapaian awalnya adalah jantung donor yang berdetak, pemantauan intensif, dan kemampuan bernapas tanpa ventilator pada hari operasi.

Posisi Prosedur Ini dalam Linimasa Global

Transplantasi jantung robotik masih berada pada tahap awal eksplorasi klinis. Operasi di Xi'an menyusul prosedur di Arab Saudi dan Amerika Serikat, dengan perbedaan pada pasien yang ditangani dan jalur yang digunakan untuk memasukkan jantung donor ke tempatnya.

• September 2024: Rumah Sakit Spesialis King Faisal di Arab Saudi melakukan transplantasi jantung robotik penuh pertama pada pasien berusia 16 tahun dengan gagal jantung stadium akhir, menggunakan bukaan kecil di antara tulang rusuk.
• Maret 2025: Kenneth K. Liao, direktur transplantasi kardiotoraks dan dukungan sirkulasi mekanis di Fakultas Kedokteran Baylor di Houston, melakukan transplantasi jantung robotik pertama di Amerika Utara. Prosedur ini menggunakan bukaan melalui celah di depan lapisan rongga perut untuk mengangkat dan menanamkan jantung.
• 5 Oktober: Tim rumah sakit Universitas Jiaotong Xi'an melakukan prosedur pertama di China, menggunakan sayatan di antara tulang rusuk dan dua bukaan tambahan untuk instrumen robotik.

Pihak rumah sakit menyebut China sebagai negara ketiga yang melakukan jenis transplantasi ini. Urutannya juga menunjukkan betapa barunya metode tersebut: kasus-kasus pertama melibatkan pasien remaja dan orang dewasa yang lebih tua, dengan tim menyesuaikan jalur akses berdasarkan rencana operasi masing-masing.

Bisakah Lebih Banyak Pasien Menjalani Pendekatan Ini?

Yan mengatakan transplantasi robotik dapat menjadi pilihan bagi pasien yang usia atau penyakit lainnya membuat trauma operasi konvensional sangat mengkhawatirkan. Pasien di Xi'an menggambarkan masalah klinis yang ingin diatasi tim: ia sangat membutuhkan jantung baru, tetapi menghadapi risiko besar akibat sayatan dada yang lebar.

Yan menyampaikan harapannya agar prosedur ini dapat digunakan secara lebih luas:

"Meski masih dalam tahap awal pengembangan, transplantasi jantung robotik mungkin akan menjadi pilihan operasi rutin di masa depan dan membantu lebih banyak pasien," ujarnya.

Ia juga mengemukakan kemungkinan dokter kelak melakukan operasi dari jarak ribuan kilometer, serta kemungkinan robot suatu hari melakukan transplantasi secara mandiri. Keduanya merupakan kemungkinan di masa depan menurut komentarnya. Dalam operasi di Xi'an, ahli bedah mengendalikan lengan robot secara langsung.

Kemajuan langsung yang dicapai lebih nyata: sebuah tim mentransplantasikan jantung donor kepada seorang pria yang sakit parah tanpa membelah tulang dadanya. Rehabilitasi pasien selanjutnya, bersama hasil dari pasien-pasien mendatang, akan membantu dokter menilai kondisi yang paling sesuai untuk penggunaan teknik yang menantang ini.

Poin Utama

• Seorang pria berusia 67 tahun menjalani transplantasi jantung robotik pertama di China di Rumah Sakit Afiliasi Pertama Universitas Jiaotong Xi'an pada 5 Oktober.
• Ahli bedah menggunakan sayatan sekitar 8 sentimeter di antara tulang rusuk dan dua bukaan yang lebih kecil untuk instrumen, tanpa membelah tulang dada.
• Pasien mengalami gagal jantung parah, fraksi ejeksi 19 persen, penyakit arteri koroner, riwayat stroke ringan, dan emfisema.
• Ahli bedah mengendalikan instrumen robotik untuk menyelesaikan lima sambungan yang menghubungkan jantung donor dengan sistem peredaran darah penerima.
• Pasien lepas dari ventilator pada hari operasi. Timnya memperkirakan ia dapat kembali menjalani kehidupan normal dalam satu hingga dua bulan.
• Pihak rumah sakit menyebut operasi ini sebagai prosedur ketiga di dunia, setelah tindakan serupa di Arab Saudi dan Amerika Serikat.