Kesenjangan Penanganan Kanker Lambung di China Mencakup Diagnosis Terlambat hingga Nutrisi dan Pemeriksaan Target

Survei pasien mengungkap kesenjangan di setiap tahap perawatan

Hampir tujuh dari sepuluh pasien dalam survei kanker lambung di China baru mengetahui penyakitnya setelah mencari pertolongan medis karena mengalami gejala, dan 55.2% didiagnosis menderita kanker stadium III atau IV. White Paper tentang Kualitas Hidup Pasien Kanker Lambung di China, yang dilaporkan dirilis pada 18 September 2026 dalam pertemuan tahunan Chinese Society of Clinical Oncology di Jinan, menguraikan masalah yang jauh melampaui deteksi dini.

Berdasarkan data dari sekitar 1.000 pasien, laporan tersebut menemukan bahwa 82.4% mengalami setidaknya malnutrisi ringan dan 87.4% mengalami pembatasan dalam aktivitas sosial setelah jatuh sakit. Kesediaan untuk mempertimbangkan pengobatan baru relatif tinggi, tetapi pemeriksaan yang diperlukan untuk memandu sebagian keputusan pengobatan jauh lebih jarang dilakukan dibandingkan tingkat kesadaran terhadap pemeriksaan tersebut.

Shen Lin, direktur onkologi medis gastrointestinal di Peking University Cancer Hospital dan pakar penasihat utama laporan tersebut, berpendapat bahwa perbaikan hasil pengobatan memerlukan tiga perubahan yang saling terkait: menemukan kanker sebelum gejala mendorong pasien pergi ke rumah sakit, menjadikan pemeriksaan molekuler yang direkomendasikan sebagai prosedur rutin, serta memberikan dukungan nutrisi dan psikologis sepanjang pengobatan.

Laporan tersebut digagas oleh Beijing Bethune Public Welfare Foundation, dipandu oleh komite pakar kanker lambung CSCO dan Chinese Gastrointestinal Oncology Group, serta dilaksanakan oleh platform pasien Mijian. Astellas China memberikan dukungan amal. Temuannya menggambarkan pasien yang disurvei, bukan menetapkan prevalensi nasional: rincian yang diperlukan untuk menilai keterwakilan, termasuk metode perekrutan dan proporsi pasien berdasarkan rumah sakit serta stadium penyakit, tidak disebutkan dalam laporan peluncurannya.

Pembedaan itu penting saat membandingkan angka-angkanya dengan estimasi nasional. Meski demikian, survei tersebut mengidentifikasi beberapa titik konkret ketika pasien dapat kehilangan akses ke diagnosis tepat waktu, pengobatan yang sesuai, atau dukungan.

Mengapa menunggu gejala membuat penyakit stadium awal luput terdeteksi

Survei tersebut menemukan bahwa 69.0% pasien didiagnosis setelah mencari pertolongan medis karena mengalami gejala. Dari kelompok itu, 39.8% menunda mencari pertolongan medis. Persentase kedua secara khusus merujuk pada pasien yang datang karena mengalami gejala, bukan seluruh peserta survei.

Shen menjelaskan bahwa kanker sistem pencernaan stadium awal, khususnya kanker lambung stadium awal, sering kali tidak menimbulkan gejala. Ketika rasa tidak nyaman akhirnya mendorong pemeriksaan, peluang terbaik untuk menemukan penyakit lebih dini mungkin sudah terlewat. Gejala awal juga dapat menyerupai gangguan pencernaan umum sehingga mudah diabaikan.

Pedoman praktik klinis nasional tentang kanker lambung stadium awal juga menyebutkan bahwa sebagian besar kanker stadium awal dan lesi prakanker tidak memiliki gejala khusus. Pedoman itu melaporkan angka diagnosis dan pengobatan dini di bawah 10% di China serta mencantumkan angka kelangsungan hidup lima tahun sebesar 31.3%.

Angka dari sumber lain berbeda. Sebuah tinjauan yang diterbitkan pada 30 April 2021 menyebutkan bahwa lebih dari 80% pasien kanker lambung di China didiagnosis pada stadium lanjut dan angka kelangsungan hidup lima tahunnya 35.1%. Angka-angka tersebut tidak boleh dianggap dapat dibandingkan langsung dengan proporsi 55.2% pasien stadium III dan IV dalam laporan tersebut. Angka itu berasal dari populasi dan periode yang berbeda, serta kemungkinan menggunakan definisi stadium lanjut yang berbeda. Survei itu sendiri tidak dapat membuktikan bahwa diagnosis terlambat telah menurun secara nasional.

Endoskopi terarah menawarkan langkah praktis

Program skrining di China berfokus pada wilayah dan kelompok berisiko tinggi tertentu, bukan menawarkan endoskopi kepada seluruh penduduk. Endoskopi menggunakan alat lentur untuk memeriksa lambung; jaringan yang mencurigakan dapat diambil sampelnya dan diperiksa oleh ahli patologi. Kombinasi ini tetap menjadi standar untuk mendiagnosis kanker lambung.

Tinjauan skrining 2021 yang diterbitkan dalam Chinese Journal of Cancer Research menjelaskan mengapa endoskopi nasional sulit diterapkan: pemeriksaan membutuhkan peralatan, dokter endoskopi terampil, dan ahli patologi, sementara biaya, rasa tidak nyaman, serta kekhawatiran terhadap prosedur invasif dapat membuat orang enggan menjalani pemeriksaan.

Tinjauan itu mencatat lebih dari 2,16 juta endoskopi saluran cerna bagian atas di 194 lokasi program hingga akhir 2018. Angka deteksi kanker mencapai 2.05%, dan 70% kanker yang terdeteksi merupakan kanker stadium awal. Tinjauan akademis yang lebih baru mencatat lebih dari 2,6 juta penduduk perdesaan yang memenuhi syarat telah diperiksa hingga 2021, dengan lebih dari 70% kanker saluran cerna bagian atas terdeteksi pada stadium awal. Hasil ini mencakup kanker lambung dan kanker esofagus, bukan kanker lambung saja.

Program nasional berkembang dalam beberapa tahap:

• 2008: Skrining kanker lambung yang didanai pemerintah dimulai di Linqu, Shandong, dan Zhuanghe, Liaoning.
• 2010: Wuwei, Gansu, bergabung sebagai lokasi skrining.
• 2012: Skrining kanker lambung dan esofagus digabung ke dalam program Deteksi Dini Kanker Saluran Cerna Bagian Atas; Program Skrining Kanker di Perkotaan China juga dimulai.
• 2021: Skrining oportunistik saluran cerna bagian atas, yang diatur melalui kunjungan medis atau permintaan individu, menjangkau 2,61 juta orang dan mendeteksi 56.677 kasus.

Angka deteksi melalui skrining oportunistik adalah 2.17%. Skrining ini menjadi cara menjangkau orang di luar program terorganisasi, meski tetap bergantung pada kemampuan klinisi mengenali risiko dan kesediaan pasien menuntaskan pemeriksaan.

Temuan studi skrining dan hal-hal yang belum dapat dibuktikannya

Tinjauan deteksi dini berjudul Early detection of gastric cancer in China: progress and opportunities menguraikan studi prospektif yang melibatkan 375.800 orang di Linqu selama 2012–2018. Skrining endoskopi dikaitkan dengan lebih rendahnya insiden kanker lambung invasif dan angka kematian.

Risiko relatifnya adalah 0.69 untuk insiden dan 0.33 untuk kematian. Dibandingkan kelompok yang tidak menjalani skrining, angka tersebut setara dengan insiden sekitar 31% lebih rendah dan kematian sekitar 67% lebih rendah. Ini adalah perbandingan relatif, bukan penurunan sebesar 31 atau 67 poin persentase dalam peluang seseorang terkena atau meninggal akibat kanker.

Di antara kasus kanker lambung, kelangsungan hidup lima tahun mencapai 31.9% pada kelompok yang tidak menjalani skrining, 73.4% pada mereka yang menjalani skrining satu kali, dan 90.2% pada mereka yang menjalani skrining berulang kali. Ini merupakan hasil dari populasi tertentu, bukan proyeksi kelangsungan hidup nasional. Kelangsungan hidup yang dihitung sejak diagnosis juga dapat tampak lebih lama jika skrining memulai penghitungan lebih awal, sehingga temuan terpisah mengenai angka kematian menjadi penting.

Tinjauan itu juga menguraikan model ekonomi yang memperkirakan bahwa skrining terarah pada orang berisiko lebih tinggi dapat menurunkan biaya per tahun hidup yang disesuaikan dengan kualitas sebesar 44%–49% dibandingkan skrining umum nasional. Tahun hidup yang disesuaikan dengan kualitas menggabungkan lama hidup dengan kualitas kesehatan. Hasil tersebut merupakan estimasi pemodelan, bukan penurunan belanja rumah sakit yang terukur, tetapi mendukung pengalokasian kapasitas endoskopi yang terbatas kepada orang yang paling mungkin memperoleh manfaat.

Siapa yang perlu dipertimbangkan untuk menjalani skrining?

Pedoman nasional tentang kanker lambung stadium awal merekomendasikan skrining bagi orang berusia di atas 40 tahun yang terinfeksi Helicobacter pylori dan memiliki faktor risiko kanker lambung lainnya. Faktor yang tercantum meliputi jenis kelamin laki-laki, merokok, anemia pernisiosa, kerabat dekat yang menderita kanker lambung, gastritis atrofi berat, metaplasia intestinal, dan adenoma lambung. Gastritis atrofi menyebabkan hilangnya kelenjar lambung normal; metaplasia intestinal adalah perubahan ketika sel lapisan lambung menyerupai sel usus.

Pedoman tersebut merekomendasikan penggabungan tes H. pylori dengan pepsinogen I dan rasio pepsinogen I/II sebagai indikator skrining. Pepsinogen adalah prekursor enzim pencernaan, dan kadarnya dalam darah dapat memberikan informasi tentang perubahan pada lapisan lambung. Pedoman itu juga menyarankan penggunaan model prediksi yang dikembangkan Li dan kolega untuk mengarahkan skrining endoskopi berdasarkan risiko, meski tingkat kepastian bukti untuk rekomendasi tersebut dinilai sangat rendah.

Batas usia berbeda di antara program dan dokumen. Program China pada masa lalu umumnya menyasar orang berusia 40–69 tahun; tinjauan yang lebih baru menjelaskan bahwa pedoman National Cancer Center menggunakan rentang usia 45–75 tahun. Pedoman Jepang tahun 2018 merekomendasikan skrining mulai usia 50 tahun, umumnya setiap dua hingga tiga tahun. Pedoman Korea merekomendasikan skrining setiap dua tahun bagi orang dewasa tanpa gejala berusia 40–74 tahun. Karena itu, usia awal skrining di Korea lebih muda daripada perbandingan sederhana yang mengelompokkan Jepang dan Korea sebagai negara yang menyaring orang berusia di atas 50 tahun.

Bagi orang yang menolak atau tidak dapat menjalani gastroskopi konvensional, atau berisiko lebih tinggi mengalami komplikasi, pedoman China merekomendasikan pertimbangan gastroskopi kapsul yang dikendalikan secara magnetis setelah kontraindikasi disingkirkan. Kapsul tersebut tidak dapat mengambil sampel jaringan atau melakukan pengobatan, dan tinjauan 2021 mencatat biayanya lebih tinggi. Ini merupakan alternatif bagi pasien tertentu, bukan pengganti penuh pemeriksaan konvensional.

Tes darah menjanjikan, tetapi validasi tetap penting

Sebuah tim Guangzhou Medical University melaporkan pengembangan sistem skrining kanker lambung bernama Zhiqi Weilai yang menggunakan sampel darah untuk menilai risiko. Tim yang beranggotakan 15 orang itu dipimpin Wan Daqing, yang disebut sebagai mahasiswa kedokteran klinis tahun kedua, dengan bimbingan klinisi termasuk Liang Min, dokter madya bidang onkologi di Fifth Affiliated Hospital universitas tersebut.

Sistem ini menggabungkan pengujian nanoprobe PNA-SERS untuk sinyal metilasi pada beberapa gen, pemeriksaan silang independen RCA-HRM, indikator terkait kematian sel akibat tembaga, serta model kecerdasan buatan. Metilasi merupakan penandaan kimia pada DNA yang dapat berubah akibat kanker; sistem yang diusulkan bertujuan menggabungkan beberapa sinyal untuk mengidentifikasi orang yang perlu menjalani endoskopi.

Tim tersebut mengatakan sistemnya telah divalidasi di beberapa pusat dan mengidentifikasi beberapa kasus kanker lambung stadium awal tanpa gejala saat uji coba di sebuah rumah sakit di Loudi, Hunan. Kasus-kasus itu kemudian dikonfirmasi melalui gastroskopi. Namun, laporan tersebut tidak menyebutkan ukuran sampel, sensitivitas, spesifisitas, harga, atau hasil kinerja yang dapat dinilai secara independen secara terperinci. Klaim bahwa sistem ini lebih unggul daripada tes komersial tidak dapat dievaluasi hanya berdasarkan uraian tersebut.

Tim itu telah mendirikan perusahaan untuk mengembangkan teknologi tersebut dan berencana mengajukan registrasi alat kesehatan Kelas III. Itu merupakan rencana pengajuan regulasi, bukan bukti persetujuan. Tidak disebutkan tenggat pengajuan.

Tinjauan akademis menjelaskan mengapa kehati-hatian diperlukan. Analisis gabungan terhadap 42 studi menemukan sensitivitas pepsinogen sebesar 77% dan spesifisitas sebesar 73% untuk mengidentifikasi atrofi lambung dengan ambang yang ditentukan, bukan untuk mendiagnosis kanker lambung itu sendiri. Penanda darah yang lebih baru juga memerlukan validasi prospektif, penilaian keterjangkauan, serta pengujian pada populasi tempat penanda itu akan digunakan. Tes risiko harus secara andal mengarahkan pasien ke pemeriksaan konfirmasi, bukan keliru meyakinkan mereka bahwa mereka tidak sakit.

Mencegah kerusakan akibat infeksi melengkapi skrining

H. pylori adalah bakteri yang dapat bertahan di lambung, menyebabkan peradangan kronis, dan meningkatkan risiko kanker lambung. Ahli gastroenterologi Barry Marshall, yang berbagi Hadiah Nobel Fisiologi atau Kedokteran 2005 dengan Robin Warren atas penemuan organisme tersebut dan perannya dalam gastritis serta tukak lambung, menyerukan pemeriksaan yang lebih luas, pengobatan yang tepat, dan konfirmasi bahwa infeksi telah hilang.

Marshall menjelaskan mengapa dampak bakteri itu lebih luas daripada tukak lambung:

"H. pylori jauh lebih dari sekadar bakteri penyebab tukak lambung. Jika infeksi bertahan selama bertahun-tahun, bakteri ini dapat menyebabkan peradangan kronis di lambung dan meningkatkan risiko kanker lambung," kata Dr. Marshall.

Tinjauan skrining 2021 mengutip bukti intervensi, termasuk Shandong Intervention Trial, yang mendukung penurunan insiden dan angka kematian kanker lambung setelah eradikasi. Pengobatan infeksi dan skrining memiliki tujuan berbeda: eradikasi menangani penyebab kerusakan lambung, sedangkan skrining mencari perubahan prakanker atau kanker yang sudah ada. Keberhasilan eradikasi tidak membuktikan bahwa seseorang tidak lagi memiliki risiko kanker.

Pengobatan baru bergantung pada tuntasnya pemeriksaan yang tepat

Laporan tersebut menemukan bahwa 64.7% pasien sangat atau cukup bersedia menerima pengobatan kanker lambung bertarget yang lebih baru. Namun, tingkat kesadaran terhadap pemeriksaan CLDN18.2 adalah 63.5%, sedangkan pemeriksaan yang benar-benar dilakukan hanya 36.9%, selisih 26.6 poin persentase. Persentase agregat tersebut tidak menunjukkan secara persis berapa banyak pasien yang mengetahui penanda itu tetapi tidak menjalani pemeriksaan.

CLDN18.2 adalah protein yang ekspresinya pada jaringan tumor dapat membantu menentukan kecocokan pasien untuk pengobatan bertarget tertentu. Penanda lain yang digunakan dalam perawatan kanker lambung mencakup HER2, PD-L1, dan MSI/MMR, yang menggambarkan karakteristik tumor berbeda yang relevan untuk pemilihan pengobatan. Penanda skrining untuk menilai risiko kanker dan penanda tumor yang digunakan setelah diagnosis menjawab pertanyaan klinis yang berbeda.

Laporan peluncuran white paper itu menyebutkan bahwa pedoman kanker lambung CSCO 2025 menaikkan pemeriksaan ekspresi CLDN18.2 menjadi rekomendasi Tingkat I. Konsensus pakar China tentang pemeriksaan klinisnya juga diterbitkan pada 2025, dengan membahas prosedur laboratorium, interpretasi, dan pelaporan.

Shen mengidentifikasi kesenjangan pengetahuan di kalangan klinisi sebagai hambatan utama. Analisis timnya terhadap lebih dari 220.000 pasien kanker lambung di 53 rumah sakit yang tersebar di 27 wilayah provinsi menemukan cakupan pemeriksaan molekuler terstandardisasi yang tidak memadai dan kurang dari 2% pasien menerima terapi neoadjuvan, yakni pengobatan sebelum operasi. Tanpa informasi mengenai jumlah pasien yang memenuhi syarat, persentase pengobatan tersebut tidak dapat memastikan besarnya kekurangan layanan.

Bi Feng, direktur onkologi abdomen di West China Hospital, Sichuan University, menunjukkan hambatan tambahan: kesalahpahaman mengenai kebutuhan klinis akan pemeriksaan, kondisi keuangan keluarga, dukungan kerabat, pengaturan asuransi, dan bantuan amal. Uraian ini menunjukkan bahwa peningkatan pemeriksaan memerlukan edukasi klinisi sekaligus bantuan praktis untuk membuka akses, bukan hanya kampanye informasi.

Dukungan nutrisi dan psikologis merupakan bagian dari pengobatan

Angka malnutrisi setidaknya ringan sebesar 82.4% dalam survei itu mencakup 57.5% pasien dengan malnutrisi sedang atau berat. Kanker lambung dapat secara langsung mengganggu pola makan dan pencernaan, sementara pengobatan dan perubahan kehidupan sehari-hari dapat menambah beban. Shen juga menggambarkan kecemasan di kalangan kerabat, sehingga dukungan keluarga menjadi bagian dari kebutuhan perawatan.

Sebuah uji acak fase III yang dipimpin timnya dan diterbitkan dalam Journal of Clinical Oncology pada 2021 memberikan bukti di luar survei tersebut. Uji itu melibatkan 328 pasien kanker esofagogastrik metastatik yang belum pernah diobati, lalu membandingkan dukungan nutrisi dan psikologis multidisiplin sejak dini yang diberikan bersama pengobatan kanker standar dengan pengobatan standar saja.

Median kelangsungan hidup keseluruhan adalah 14.8 bulan pada kelompok yang mendapat dukungan dini dan 11.9 bulan pada kelompok yang hanya mendapat pengobatan standar, selisih 2.9 bulan. Hasil ini berlaku bagi populasi uji tersebut, yang mencakup kanker esofagogastrik, bukan kanker lambung saja. Ini bukan berarti setiap pasien yang menerima dukungan akan hidup 2.9 bulan lebih lama, tetapi menunjukkan bahwa perawatan suportif dapat berdampak lebih dari sekadar kenyamanan.

Kebutuhan informasi juga berubah seiring perjalanan penyakit. Saat didiagnosis, pasien yang disurvei menginginkan penjelasan tentang penyebab, stadium, hasil patologi, dan kelayakan menjalani pengobatan. Selama pengobatan, prioritas bergeser ke perawatan yang disesuaikan untuk individu, kekambuhan atau penyebaran penyakit, efek samping, dan nutrisi. Sebanyak 77.9% memperoleh pengetahuan tentang penyakit melalui percakapan langsung dengan dokter, sehingga konsultasi klinis tetap menjadi bagian utama untuk memenuhi kebutuhan tersebut.

Tim Shen tengah menjajaki model kecerdasan buatan khusus onkologi gastrointestinal untuk membantu klinisi mengambil keputusan. Belum ada bukti yang menunjukkan bahwa model tersebut meningkatkan hasil pasien. Demikian pula, pedoman kanker lambung stadium awal menyatakan niat untuk memperbarui 40 rekomendasinya pada 2025, tetapi pernyataan itu saja tidak mengonfirmasi bahwa pembaruan telah diterbitkan. Prioritas yang dapat segera dijalankan lebih jelas: penilaian risiko lebih awal, pemeriksaan yang tuntas, dan perawatan berkelanjutan yang memperhatikan pasien sekaligus tumornya.

Poin Utama

• Survei pasien menemukan bahwa 69.0% didiagnosis setelah mencari pertolongan medis karena mengalami gejala, dan 55.2% menderita penyakit stadium III atau IV.
• Program skrining di China menyasar populasi tertentu; hasil deteksi dini yang kuat dalam program tersebut bukan angka rata-rata nasional.
• Kesadaran terhadap CLDN18.2 melampaui pemeriksaan yang benar-benar dilakukan sebesar 26.6 poin persentase; pengetahuan klinis, biaya, dan dukungan keluarga memengaruhi akses.
• Sistem skrining darah yang dilaporkan dikembangkan di Guangzhou belum memiliki rincian kinerja numerik yang dipublikasikan, yang diperlukan untuk menilai klaimnya.
• Malnutrisi memengaruhi 82.4% pasien yang disurvei; sebuah uji acak menemukan median kelangsungan hidup lebih lama dengan dukungan nutrisi dan psikologis sejak dini.
• Eradikasi H. pylori, skrining berbasis risiko, pemeriksaan tumor yang sesuai, dan dukungan berkelanjutan menangani bagian yang berbeda dalam perawatan kanker lambung.