China Melakukan Transplantasi Jantung Robotik Pertama melalui Sayatan 8 Sentimeter

Jantung baru tanpa membelah tulang dada

Dokter bedah di Rumah Sakit Afiliasi Pertama Universitas Jiaotong Xi'an melakukan transplantasi jantung invasif minimal dengan bantuan robot pertama di China pada 5 Oktober. Mereka mengganti jantung seorang pria lanjut usia yang mengalami gagal jantung melalui sayatan sekitar 8 sentimeter di antara tulang rusuknya. Pasien memiliki fraksi ejeksi ventrikel kiri hanya 19%, disertai penyakit arteri koroner, riwayat infark serebral kecil, dan emfisema.

Rumah sakit mengumumkan operasi tersebut dalam konferensi pers pada 9 Oktober, menyebutnya sebagai transplantasi ketiga di dunia dengan metode ini dan yang pertama di China. Tim tersebut mencakup ahli bedah kardiovaskular Yan Yang dan Li Yongxin. Berbeda dengan transplantasi konvensional yang dilakukan dengan membelah tulang dada, prosedur ini menggunakan sayatan utama yang kecil dan dua bukaan tambahan untuk instrumen robotik.

Jantung donor mulai berdetak setelah aliran darahnya dipulihkan. Pasien kembali ke unit perawatan intensif bedah jantung dan dilepas dari ventilator mekanis pada hari operasi. Laporan terpisah menyebut jeda waktunya 12 jam dan mengatakan pasien sedang menjalani rehabilitasi.

Pencapaian ini menunjukkan bahwa pendekatan tersebut dapat dilakukan pada pasien ini. Namun, hal ini belum membuktikan bagaimana risiko atau hasil pemulihannya dibandingkan dengan transplantasi konvensional pada kelompok pasien yang lebih besar. Rumah sakit menyebut pemulihan awalnya menggembirakan, tetapi belum mengungkapkan tanggal kepulangan atau hasil tindak lanjut jangka panjang.

Mengapa pasien menghadapi risiko operasi yang sangat tinggi

Kondisi pria tersebut memburuk selama beberapa bulan. Ia mengalami dada terasa sesak dan napas pendek setelah beraktivitas, lalu fungsi jantungnya terus menurun selama enam bulan. Pada bulan terakhir sebelum mendapat perawatan, gejalanya memburuk drastis: ia tak lagi bisa berbaring dengan nyaman dan kedua kakinya mengalami pembengkakan parah.

Fraksi ejeksi 19% mengukur proporsi darah yang dipompa keluar oleh ventrikel kiri dalam setiap kontraksi, bukan persentase jantungnya yang masih berfungsi. Angka yang sangat rendah itu, ditambah gejalanya, menunjukkan kemampuan pemompaan yang sangat terganggu. Pemeriksaan juga menemukan kebocoran yang cukup parah pada beberapa katup jantung.

Kondisi lain turut mempersulit keputusan. Penyakit arteri koroner memengaruhi pembuluh darah yang memasok jantungnya; beberapa infark lakunar menunjukkan adanya area kecil kerusakan otak sebelumnya; dan emfisema menambah kondisi paru-paru yang serius. Tim menyimpulkan bahwa perawatan medis tak lagi dapat membalikkan kemunduran kondisinya dan transplantasi menjadi satu-satunya pilihan penyelamatan yang tersisa.

Pasien didaftarkan dalam Sistem Respons Transplantasi Organ China untuk menunggu jantung donor. Pemilihan sayatan bedah yang lebih kecil tidak menghapus kebutuhan tersebut: operasi tetap bergantung pada alokasi organ dan ketersediaan jantung donor yang sesuai.

Yan, wakil kepala rumah sakit kardiovaskular di rumah sakit tersebut sekaligus direktur bedah jantung, menjelaskan bahwa transplantasi konvensional melibatkan sayatan di tengah dada sepanjang lebih dari 20 sentimeter dan pembelahan tulang dada. Pada pasien ini, tim menilai perdarahan, infeksi tulang dada, dan lambatnya penyembuhan sebagai risiko yang sangat serius.

Persiapan tim untuk menggunakan sayatan yang lebih kecil

Keputusan menggunakan bantuan robot memerlukan persiapan lintas departemen. Dokter bedah kardiovaskular bekerja sama dengan organisasi pengadaan organ, staf anestesi dan kamar operasi, spesialis ultrasonografi, serta unit perawatan intensif bedah jantung. Perencanaan mereka mencakup operasi, perlindungan jantung donor, dan perawatan segera setelah operasi.

Dengan menggunakan rekonstruksi citra tiga dimensi dan model, tim berlatih menentukan lokasi sayatan, pergerakan instrumen, serta cara memasukkan jantung donor. Detail ini penting karena sayatan yang lebih kecil membatasi akses, meskipun robot memberikan tampilan yang diperbesar dan pergerakan instrumen yang terkendali.

Para klinisi juga menyusun beberapa rencana cadangan untuk melindungi organ donor, menyambungkan pembuluh darahnya, dan menyiapkan sirkulasi ekstrakorporeal. Istilah ini merujuk pada sirkulasi yang ditopang dari luar tubuh agar aliran darah tetap terjaga ketika dokter bedah menangani jantung.

Setelah pemberitahuan alokasi donor diterima, tim memulai operasi pada malam hari. Persiapan ini bertujuan agar rangkaian tindakan dapat dilakukan di ruang yang terbatas sekaligus melindungi jantung donor, yang tidak dapat dibiarkan tanpa pasokan darah dalam waktu lama.

Lima sambungan memulihkan sirkulasi

Sayatan utama dibuat di antara tulang rusuk dan berukuran sekitar 8 sentimeter. Dua port kecil di dinding dada menjadi jalan masuk bagi lengan robot. Dokter bedah tidak membelah tulang dada. Pendekatan ini ditujukan untuk mempertahankan struktur dada, bukan membukanya melalui jalur tengah seperti biasanya.

Ini tetap merupakan operasi besar di dalam rongga dada. Penyebutan prosedur ini sebagai transplantasi tanpa membuka dada merujuk pada dihindarinya sternotomi konvensional, yaitu operasi yang membelah tulang dada. Ini bukan berarti jantung diganti tanpa sayatan atau akses bedah ke rongga dada.

Dengan pandangan tiga dimensi yang diperbesar, dokter bedah mengendalikan instrumen robotik untuk memisahkan dan mengangkat jantung yang sakit, memasukkan jantung donor, serta menyelesaikan lima sambungan bedah. Sambungan tersebut menghubungkan atrium kiri, arteri pulmonalis, aorta, vena kava superior, dan vena kava inferior.

Sambungan-sambungan itu memulihkan jalur masuk dan keluarnya darah dari jantung hasil transplantasi. Vena kava mengembalikan darah dari tubuh, arteri pulmonalis membawa darah menuju paru-paru, dan aorta mengalirkan darah ke seluruh tubuh. Sambungan atrium kiri menghubungkan jantung donor dengan darah yang kembali dari paru-paru.

Selama prosedur, tim menjaga jantung donor tetap terlindungi dalam kondisi dingin. Ketika aliran melalui aorta dipulihkan, organ itu kembali berdetak. Dalam laporan ini, bantuan robot berarti dokter bedah mengoperasikan instrumennya; bukan mesin otonom yang melakukan transplantasi.

Makna dan batas pemulihan awal

Pengumuman rumah sakit menyebutkan bahwa selang pernapasan dilepas pada hari operasi. Laporan lain menyebut waktu 12 jam setelah operasi. Keduanya selaras, meskipun hanya laporan kedua yang memberikan jeda waktu secara pasti. Kedua keterangan tersebut menunjukkan bahwa ventilasi mekanis dihentikan relatif cepat, bukan bahwa pemulihan telah tuntas.

Dengan tidak membelah tulang dada, pasien tak perlu menunggu tulang tersebut pulih setelah dipotong. Sayatan utama juga jauh lebih pendek daripada bukaan konvensional yang disebutkan Yan: sekitar 8 sentimeter dibandingkan lebih dari 20 sentimeter. Berdasarkan angka tersebut, panjang sayatan utama kurang dari dua perlima sayatan konvensional, meskipun pendekatan robotik ini juga memerlukan dua port tambahan.

Panjang sayatan saja tidak dapat mengukur keseluruhan beban transplantasi. Pasien tetap menjalani pengangkatan dan penggantian jantung, penyambungan bedah yang rumit, serta pemantauan intensif setelah operasi. Sayatan yang lebih kecil tidak seharusnya dianggap sebagai bukti bahwa semua risiko transplantasi telah hilang.

Dalam konferensi pers pada 9 Oktober, Yan menyebut pemeliharaan struktur dada sebagai manfaat utama. Pernyataannya, diterjemahkan dari bahasa Mandarin, berbunyi:

Keunggulan utama transplantasi jantung invasif minimal dengan bantuan robot adalah mempertahankan struktur dada tetap utuh, sangat mengurangi trauma bedah, mempersingkat masa pemulihan, dan mengurangi risiko infeksi tulang dada.

Itulah manfaat dan tujuan yang dikemukakan tim. Untuk pasien di China ini, hasil yang diungkapkan mendukung kesimpulan bahwa operasi berhasil diselesaikan dan pemulihan awalnya menggembirakan. Belum ada angka yang dirilis mengenai lama rawat inap, nyeri pascaoperasi, perdarahan, atau infeksi yang memungkinkan perbandingan langsung dengan transplantasi konvensional.

Operasi di Arab Saudi memberikan pembanding yang berbeda

Prosedur di Arab Saudi sebelumnya dilakukan di Rumah Sakit Spesialis dan Pusat Penelitian King Faisal di Riyadh. Sebuah laporan akademis yang diterbitkan daring pada 25 Februari 2025 menyebutnya sebagai transplantasi jantung ortotopik sepenuhnya dengan bantuan robot. Ortotopik berarti jantung donor menggantikan jantung pasien di posisi anatomisnya yang biasa.

Studi transplantasi robotik tim rumah sakit itu menyebut penerima sebagai seorang anak laki-laki berusia 16 tahun yang mengalami gagal jantung refrakter pada kedua ventrikel akibat kardiomiopati dilatasi noniskemik. Secara sederhana, kedua bilik pemompa utama jantungnya mengalami kegagalan meskipun telah mendapat perawatan. Otot jantungnya membesar dan melemah, tetapi kondisinya bukan disebabkan oleh kurangnya pasokan darah dari arteri koroner.

Kondisi pasien tersebut sangat berbeda dengan pasien lanjut usia di China yang memiliki masalah koroner, otak, dan paru-paru. Kedua operasi menunjukkan penerapan teknik tersebut dalam situasi klinis yang berbeda, tetapi tidak memberikan perbandingan hasil yang terkendali atau memastikan pasien mana yang paling diuntungkan.

Tim Arab Saudi berlatih dengan beberapa jenazah melalui pelatihan teknis dengan batas waktu. Abstrak akademisnya menyebut bahwa pembatasan waktu iskemik organ donor sangat penting bagi keselamatan pasien. Waktu iskemik adalah periode ketika organ donor tidak mendapat pasokan darah normal. Penekanan ini menjelaskan mengapa persiapan untuk sayatan yang lebih kecil harus mencakup kecepatan dan perlindungan organ, selain akses.

Studi Arab Saudi melaporkan waktu iskemik yang singkat, ventilasi kurang dari 24 jam, mobilisasi yang cepat, nyeri pascaoperasi yang lebih ringan, serta masa rawat inap yang lebih pendek. Abstraknya tidak mencantumkan angka pasti untuk waktu iskemik atau lama rawat inap. Karena itu, hasil yang dilaporkan tidak dapat dibandingkan secara numerik dengan kasus di China, selain informasi terbatas mengenai durasi ventilasi.

Rangkaian tonggak pencapaian

Urutan peristiwa ini menempatkan operasi di China pada tahap yang sangat awal dalam perkembangan transplantasi robotik. Rumah sakit menyebut China sebagai negara ketiga yang melakukan teknik ini, setelah Arab Saudi dan Amerika Serikat. Istilah yang digunakan untuk tiap kasus tidak sepenuhnya sama: publikasi akademis Arab Saudi menyebut transplantasi yang sepenuhnya dilakukan dengan robot, sedangkan operasi di China disebut sebagai transplantasi invasif minimal dengan bantuan robot.

• 2024: Arab Saudi melakukan prosedur yang disebut sebagai transplantasi jantung sepenuhnya dengan robot pertama di dunia.
• 25 Februari 2025: Laporan akademis mengenai operasi di Riyadh diterbitkan daring.
• 2025: Amerika Serikat melakukan prosedur yang disebut sebagai yang pertama di Amerika Utara.
• 5 Oktober: Tim Xi'an melakukan transplantasi jantung invasif minimal dengan bantuan robot pertama di China.
• 9 Oktober: Rumah sakit mengumumkan operasi dan pemulihan awal dalam konferensi pers.

Pengumuman di China mencantumkan 5 Oktober dan 9 Oktober tanpa menyebut tahun dalam laporan yang disajikan di sini. Tanggal publikasi Arab Saudi juga berbeda dari tanggal operasinya. Memisahkan tanggal-tanggal tersebut mencegah publikasi makalah akademis dianggap sebagai tonggak operasi.

Hasil lanjutan akan menentukan peran teknik ini

Yan mengatakan pendekatan tersebut dapat menjadi pilihan lain bagi pasien lanjut usia dan orang dengan beberapa penyakit penyerta yang menghadapi risiko tinggi dalam operasi konvensional. Kasus di China ini mendukung kemungkinan tersebut pada satu pasien yang dipilih dengan cermat, tetapi tidak membuktikan bahwa transplantasi robotik cocok untuk semua orang dalam kelompok tersebut.

Kekosongan informasi yang tersisa cukup jelas. Rumah sakit belum mengungkapkan usia pasti pasien, total waktu operasi, waktu iskemik organ donor, tanggal kepulangan, atau fungsi cangkok dalam jangka panjang. Pengumuman tersebut juga belum menyajikan serangkaian kasus pasien sebagai pembanding. Informasi ini akan membantu menilai apakah jalur akses yang lebih kecil memberikan manfaat yang konsisten tanpa mengganggu proses transplantasi.

Tim mengatakan akan menyempurnakan program transplantasi invasif minimalnya. Belum ada tanggal yang diumumkan untuk prosedur berikutnya, studi klinis, atau rilis hasil lanjutan. Untuk saat ini, kesimpulan terkuat bersifat spesifik: dokter bedah mengganti jantung yang mengalami kegagalan parah tanpa membelah tulang dada, dan pasien segera berhenti menggunakan ventilator.

Poin Penting

• Operasi di Xi'an dilakukan pada 5 Oktober dan diumumkan pada 9 Oktober.
• Pasien lanjut usia tersebut memiliki fraksi ejeksi 19% dan beberapa penyakit penyerta yang serius.
• Dokter bedah menggunakan sayatan sekitar 8 sentimeter dan dua port robotik tanpa membelah tulang dada.
• Lima sambungan bedah memulihkan sirkulasi melalui jantung donor.
• Pasien berhenti menggunakan ventilator pada hari yang sama; laporan terpisah menyebut 12 jam.
• Rumah sakit menyebut prosedur ini sebagai yang pertama di China dan ketiga di dunia dengan metode ini.
• Hasil pemulihan jangka panjang dan bukti perbandingan belum diungkapkan.