Kanker Tiroid Masuk Tiga Besar di China Seiring Kenaikan Diagnosis dan Sorotan terhadap Skrining

Gambaran kanker di China yang terus berubah

China mencatat sekitar 5,15 juta kasus kanker baru pada 2024. Kanker tiroid termasuk tiga jenis kanker yang paling sering didiagnosis dan menjadi kanker dengan insidensi tertinggi pada laki-laki maupun perempuan berusia 20 hingga 39 tahun. Kenaikannya mengubah gambaran kanker nasional yang sebelumnya didominasi kanker paru-paru dan kanker sistem pencernaan.

Studi pola usia oleh Pusat Kanker Nasional memperkirakan terdapat 5.150.600 kasus baru, termasuk 2.672.000 pada laki-laki dan 2.478.600 pada perempuan. Kanker paru-paru berada di urutan pertama, disusul kanker payudara pada perempuan, kanker tiroid, kanker kolorektal, dan kanker hati. Pertanyaan lain turut menyita perhatian publik: seberapa besar kenaikan ini disebabkan oleh makin banyaknya tumor tiroid kecil yang ditemukan saat pemeriksaan?

Analisis akademis nasional, Insidensi dan mortalitas kanker, menyajikan urutan berbeda: kanker paru-paru, tiroid, kolorektal, payudara, dan hati. Analisis itu memperkirakan 2,58 juta kematian akibat kanker pada 2024 dan menyebut kelima kanker dengan kasus terbanyak tersebut menyumbang 59,13% dari diagnosis baru. Perbedaan peringkat ini belum terjelaskan dalam ringkasan yang dipublikasikan, meski keduanya menempatkan kanker tiroid di jajaran teratas.

Pesan praktisnya lebih spesifik daripada imbauan agar semua orang menjalani pemindaian tiroid. Pedoman China merekomendasikan skrining bagi orang yang berisiko lebih tinggi, bukan skrining rutin untuk populasi umum. Bagi orang yang sudah memiliki nodul tiroid, langkah selanjutnya bergantung pada tampilan, ukuran, lokasi, dan perubahannya dari waktu ke waktu.

Bagaimana peneliti memperkirakan beban pada 2024

Analisis usia Pusat Kanker Nasional menggunakan informasi dari 919 registri kanker yang memenuhi persyaratan mutu. Peneliti menghitung insidensi dan mortalitas kanker berdasarkan usia dengan memakai data 2019, memisahkan penduduk menurut jenis kelamin serta tempat tinggal di perkotaan atau perdesaan, lalu menggunakan hasilnya untuk mengkalibrasi estimasi 2024.

Analisis akademis nasional juga menggunakan data 2019 dari 919 registri. Untuk proyeksinya, analisis tersebut memanfaatkan 106 registri yang menyerahkan catatan berkelanjutan dari 2010 hingga 2019. Registri kanker mengumpulkan informasi mengenai diagnosis dan kematian pada populasi tertentu, sehingga peneliti dapat memperkirakan beban kanker di negara yang jauh lebih luas.

Angka-angka tersebut menggambarkan perkiraan beban kanker pada 2024 yang dihasilkan dengan menggunakan catatan registri terdahulu dan model statistik. Laman publikasi analisis akademis nasional mencantumkan 15 Juni 2026 sebagai tanggal publikasi daring; 2024 adalah tahun yang dicakup oleh estimasinya.

Mengapa jenis angka penting

Analisis usia memperkirakan angka insidensi kanker kasar di China mencapai 366,57 kasus per 100.000 penduduk pada 2024, dengan angka lebih tinggi pada laki-laki dibandingkan perempuan. Angka kasar menggambarkan jumlah diagnosis relatif terhadap populasi sebagaimana adanya, termasuk komposisi penduduk muda dan lanjut usia.

Analisis akademis nasional mencatat angka insidensi terstandarisasi usia sebesar 207,70 per 100.000 dan angka mortalitas terstandarisasi usia sebesar 90,90. Standardisasi usia menghitung ulang angka dengan menggunakan distribusi usia tetap, dalam hal ini populasi standar dunia Segi. Cara ini membantu peneliti membandingkan wilayah dan tahun ketika struktur usia penduduknya berbeda.

Penyesuaian ini penting di China karena kanker jauh lebih umum seiring bertambahnya usia. Analisis nasional yang sama menemukan bahwa dari 2000 hingga 2019, angka insidensi terstandarisasi usia untuk semua kanker naik rata-rata 1,6% per tahun, sementara angka kematian terstandarisasi usia turun rata-rata 1,4% per tahun. Setelah memperhitungkan usia, jumlah diagnosis dan kematian bergerak ke arah yang berbeda.

Temuan data tiroid selama tiga dekade

Sebuah studi tren kanker tiroid terpisah yang diterbitkan di Scientific Reports pada 2024 oleh Kaiyuan Huang dan rekan-rekannya meneliti China dan dunia dengan menggunakan Global Burden of Disease Study 2021. Studi itu menelusuri perubahan dari 1990 hingga 2021 dan memproyeksikan tren sampai 2036.

Studi berjudul Tren temporal kanker tiroid di China dan dunia dari 1990 hingga 2021: analisis Global Burden of Disease Study 2021 diterbitkan pada 26 Oktober 2024, dengan DOI 10.1038/s41598-024-77663-5. Metode dan tabel di dalamnya menjelaskan penggunaan regresi Joinpoint untuk menganalisis tren, dekomposisi Das Gupta untuk memisahkan kontribusi penuaan penduduk, pertumbuhan populasi, dan perubahan epidemiologis, serta peramalan autoregressive integrated moving average atau ARIMA.

Angka insidensi kanker tiroid terstandarisasi usia di China naik dari 1,249 per 100.000 pada 1990 menjadi 2,473 pada 2021, hampir dua kali lipat. Pada periode yang sama, angka kematian terstandarisasi usia turun dari 0,473 menjadi 0,387 per 100.000, atau berkurang sekitar 18% berdasarkan perhitungan dari angka dalam studi tersebut.

Rata-rata kenaikan tahunan angka insidensi di China diperkirakan sebesar 2,242%, dibandingkan dengan 1,139% secara global. Rata-rata penurunan tahunan mortalitas kanker tiroid di China sebesar 0,651%. Estimasi ini berasal dari kerangka pemodelan dan periode yang berbeda dari proyeksi registri nasional.

Tabel 1 studi Scientific Reports memuat jumlah kasus, angka, interval ketidakpastian, dan perubahan tahunan. Tabel 2 hingga 4 menyajikan insidensi, prevalensi, mortalitas, dan tahun hidup yang disesuaikan dengan disabilitas atau DALY berdasarkan jenis kelamin, serta rasio insidensi terhadap mortalitas.

Studi terpisah berjudul Beban kanker tiroid di China dan dunia dari 1990 hingga 2021: pengamatan, perbandingan, dan proyeksi dari Global Burden of Disease Study 2021 diterbitkan pada 6 Desember 2024 di Frontiers in Endocrinology, dengan DOI 10.3389/fendo.2024.1500926. Studi itu juga menggunakan estimasi Global Burden of Disease 2021 untuk periode 1990 hingga 2021. Tabel 1 menyajikan estimasi berikut untuk China; angka merupakan angka terstandarisasi usia per 100.000 penduduk, dan rentang menunjukkan interval kepercayaan 95% yang dilaporkan studi tersebut.

Analisis Frontiers in Endocrinology menggunakan perangkat lunak Joinpoint 5.2.0 dan R 4.4.0, perubahan persentase tahunan dan rata-rata tahunan, pemodelan usia-periode-kohort, dekomposisi DasGupta, serta peramalan ARIMA dengan paket forecast 8.23.0. Analisis usia-periode-kohortnya menggunakan interval lima tahun berturut-turut dari 1992 hingga 2021, dengan mengecualikan 1990 dan 1991. Dalam dekomposisi tersebut, perubahan epidemiologis berarti perubahan angka insidensi atau kematian setelah disesuaikan dengan usia dan ukuran populasi. Kedua studi kanker tiroid ini terpisah dari analisis nasional yang memperkirakan beban semua jenis kanker pada 2024.

Untuk proyeksi hingga 2036 dalam studi Scientific Reports, ARIMA menggunakan rangkaian data historis untuk memperkirakan angka pada masa depan. Prosedur pemilihan modelnya mencakup uji KPSS untuk stasioneritas, kriteria AIC dan BIC untuk membandingkan model, serta uji Ljung-Box untuk mengidentifikasi autokorelasi yang tersisa pada residual model. Proyeksi tersebut menunjukkan insidensi terstandarisasi usia akan terus naik, sementara mortalitas terstandarisasi usia menurun. Studi Frontiers in Endocrinology secara terpisah memperkirakan kenaikan lambat pada insidensi terstandarisasi usia selama dekade mendatang, dengan angka kematian menurun pada perempuan dan stabil pada laki-laki.

Tonggak utama menunjukkan pergeseran gambaran kanker:

• 1990: Angka insidensi kanker tiroid di China menurut model adalah 1,249 per 100.000 setelah standardisasi usia.
• Sekitar 2003 hingga 2005: Kanker paru-paru, lambung, hati, esofagus, dan kolorektal menempati lima peringkat teratas dalam pemeringkatan kanker nasional China.
• 2021: Angka insidensi kanker tiroid menurut model mencapai 2,473 per 100.000, sementara angka kematiannya lebih rendah dibandingkan pada 1990.
• 2024: Estimasi nasional menempatkan kanker tiroid di antara tiga kanker yang paling sering didiagnosis.
• 2036: Studi kanker tiroid memproyeksikan angka insidensi sebesar 3,017 dan angka kematian sebesar 0,344 per 100.000 setelah standardisasi usia.

Mengapa lebih banyak pemindaian menemukan tumor tiroid

Analisis usia Pusat Kanker Nasional mengaitkan kenaikan insidensi kanker tiroid dengan penggunaan ultrasonografi leher dan pemeriksaan lain yang makin luas, yang dapat mendeteksi kelainan tiroid, termasuk pemindaian CT. Pemeriksaan kesehatan atau pemeriksaan untuk keperluan medis lain dapat menemukan nodul yang tidak terasa oleh seseorang.

Tiroid adalah kelenjar kecil di leher. Nodul adalah benjolan di dalam kelenjar tersebut dan dapat bersifat jinak atau ganas. Ultrasonografi beresolusi tinggi dapat mendeteksi benjolan yang sangat kecil, sehingga jumlah orang yang menjalani pemeriksaan lebih lanjut meningkat.

Angka yang dikutip dari pedoman Perhimpunan Endokrinologi China tentang nodul tiroid dan kanker tiroid berdiferensiasi menyebut nodul terdeteksi lewat ultrasonografi pada 20,43% populasi umum, atau sekitar satu dari lima orang. Proporsi nodul yang ganas menurut angka yang dikutip adalah 8% hingga 16%. Dengan demikian, sebagian besar nodul yang terdeteksi bersifat jinak.

Para peneliti Scientific Reports juga menyebut kemajuan teknologi diagnostik dan meningkatnya kesadaran kesehatan masyarakat sebagai kemungkinan faktor yang mendorong kenaikan insidensi. Analisis mereka mengaitkan peningkatan kasus kanker tiroid di China dengan kombinasi penuaan penduduk, pertumbuhan populasi, dan perubahan pola penyakit, termasuk perubahan dalam deteksi.

Dalam dekomposisi tersebut, penuaan penduduk dan perubahan epidemiologis menjadi faktor utama kenaikan insidensi di China, sedangkan penuaan penduduk merupakan faktor utama peningkatan jumlah kematian.

Diagnosis berlebihan menjadi salah satu kekhawatiran dalam perdebatan mengenai skrining. Istilah ini berarti ditemukannya kanker yang tidak akan pernah menimbulkan gejala atau memperpendek usia seseorang. Diagnosis seperti itu tetap dapat berujung pada pemeriksaan berulang, kecemasan, dan pengobatan. Studi-studi tersebut tidak menyajikan persentase nasional yang menunjukkan seberapa besar kenaikan kanker tiroid di China disebabkan oleh diagnosis berlebihan.

Alasan dewasa muda dan lansia sama-sama penting

Kanker tiroid menempati peringkat pertama di antara kanker yang didiagnosis pada laki-laki dan perempuan China berusia 20 hingga 39 tahun dalam analisis usia Pusat Kanker Nasional. Pada kelompok usia ini, temuan tiroid dapat menjadi masalah medis besar di tengah masa yang biasanya dikaitkan dengan pendidikan, pekerjaan, dan membangun keluarga.

Analisis Global Burden of Disease menemukan bahwa insidensi kanker tiroid pada 2021 terutama terkonsentrasi pada kelompok usia 30 hingga 79 tahun, dengan puncak pada usia 55 hingga 59 tahun. Kanker tiroid dapat menjadi kanker paling banyak didiagnosis pada kelompok dewasa muda, sementara insidensinya sendiri mencapai tingkat lebih tinggi di usia yang lebih lanjut. Perbandingan pertama melihat jenis kanker dalam suatu kelompok usia; perbandingan kedua melihat kelompok usia untuk satu jenis kanker.

Dalam studi itu, kematian akibat kanker tiroid terkonsentrasi pada kelompok usia 50 hingga 89 tahun. Jumlah kematian tertinggi di China terjadi pada penduduk berusia 75 hingga 79 tahun, sehingga pasien lanjut usia menjadi fokus upaya menurunkan mortalitas.

Jenis kelamin juga memengaruhi tren. Perempuan menyumbang bagian yang jauh lebih besar dari kasus kanker tiroid, tetapi pola mortalitas laki-laki kurang menguntungkan sepanjang periode 1990 hingga 2021. Peneliti menemukan kenaikan mortalitas terstandarisasi usia pada laki-laki selama beberapa dekade tersebut, meski menurun pada dekade terakhir, dan menyebut diagnosis yang lebih lambat sebagai salah satu faktor yang mungkin berperan.

Risiko nodul bergantung pada ciri-cirinya

Dokter di China menggunakan sistem klasifikasi C-TIRADS untuk menilai tampilan nodul tiroid pada pemeriksaan ultrasonografi. Kategori ini membantu menentukan nodul mana yang dapat dipantau dan mana yang mungkin memerlukan biopsi jarum, prosedur untuk mengambil sel guna diperiksa.

Kategori 1 hingga 3 umumnya menunjukkan temuan jinak atau tingkat kekhawatiran rendah, sehingga pemantauan biasanya disarankan. Kategori 4 dibagi menjadi 4a, 4b, dan 4c, yang menunjukkan tingkat kecurigaan keganasan yang meningkat. Kategori 5 menunjukkan kecurigaan tinggi terhadap kanker.

Kategori hanyalah salah satu bagian dari penilaian. Dokter juga mempertimbangkan ukuran, posisi, dan pertumbuhan nodul, serta riwayat pasien. Biopsi atau pemeriksaan jaringan lebih lanjut mungkin diperlukan untuk memastikan diagnosis dan menentukan pengobatan.

Kanker tiroid papiler mencakup sekitar 80% hingga 90% dari seluruh kanker tiroid menurut angka yang dikutip dalam pembahasan klinis awal. Kanker ini biasanya tumbuh lambat, dan tingkat kelangsungan hidup 10 tahun dapat melampaui 90%. Jenis lain memiliki perilaku berbeda. Kanker meduler dan folikuler memerlukan penilaian tersendiri, sementara kanker tiroid anaplastik, yang mencakup sekitar 1% hingga 2% kasus, sangat agresif dan biasanya memiliki tingkat kelangsungan hidup lima tahun di bawah 10%.

Perbedaan tersebut membuat diagnosis yang spesifik sangat penting. Pemantauan mungkin sesuai bagi sebagian pasien yang dipilih secara cermat, sedangkan pasien lain memerlukan pengobatan segera. Keputusan harus diambil melalui penilaian klinis individual, bukan satu aturan yang diterapkan pada semua benjolan tiroid.

Mengapa rekomendasi skrining berbeda menurut jenis kanker

Pedoman China merekomendasikan skrining kanker tiroid bagi orang berisiko lebih tinggi, termasuk mereka yang terpapar radiasi di kepala atau leher saat kanak-kanak serta orang dengan riwayat kanker tiroid dalam keluarga atau mutasi genetik terkait. Skrining rutin untuk populasi umum tidak direkomendasikan.

Skrining berarti melakukan pemeriksaan sebelum gejala muncul. Manfaatnya bergantung pada apakah deteksi lebih awal dapat meningkatkan kesehatan hingga lebih besar daripada dampak pemeriksaan dan pengobatan tambahan. Untuk kanker tiroid, penggunaan ultrasonografi secara luas dapat menemukan banyak nodul jinak serta sejumlah kanker kecil yang tumbuh sangat lambat.

Rekomendasi skrining kanker paru-paru berbeda. Rencana Skrining serta Diagnosis dan Pengobatan Dini Kanker Paru-paru China edisi 2024 merekomendasikan CT spiral dosis rendah bagi orang berusia 50 tahun ke atas yang memenuhi kriteria risiko tinggi. Batas usia tersebut diterapkan bersama penilaian risiko, bukan untuk semua orang dewasa.

Analisis usia Pusat Kanker Nasional juga mengidentifikasi sistem pencernaan sebagai prioritas. Insidensi kanker-kanker ini meningkat pesat setelah usia 40 tahun, dan mortalitas naik tajam setelah usia 50 tahun. Rekomendasinya adalah memperbaiki strategi skrining untuk jenis kanker dan kelompok populasi yang kemungkinan besar memperoleh manfaat.

Penuaan mempertahankan tingginya beban kanker secara keseluruhan

Menurut analisis usia, penduduk berusia 60 tahun ke atas menyumbang 61,77% dari perkiraan kasus kanker baru di China pada 2024. Insidensi tertinggi terjadi pada kelompok usia 80 hingga 84 tahun, yakni 1.476,78 kasus per 100.000 penduduk. Jumlah kasus meningkat paling cepat setelah usia 40 tahun.

Angka Biro Statistik Nasional yang dikutip dalam analisis tersebut menunjukkan bahwa penduduk berusia 60 tahun ke atas mencapai 22,0% pada akhir 2024, naik 3,3 poin persentase dibandingkan sensus 2020. Bertambahnya populasi lansia meningkatkan kebutuhan diagnosis, pengobatan, dan perawatan berkelanjutan, sekalipun angka kematian yang disesuaikan berdasarkan usia membaik.

Kanker paru-paru tetap menjadi kanker yang paling umum pada laki-laki berusia 40 tahun ke atas dan perempuan berusia 60 tahun ke atas. Dalam analisis akademis nasional, kanker paru-paru juga menjadi penyebab utama kematian akibat kanker, disusul kanker hati, kolorektal, lambung, dan esofagus. Kelima jenis kanker ini secara keseluruhan menyumbang 66,75% dari kematian akibat kanker.

Karena itu, China menghadapi dua tugas yang saling berkaitan: menangani makin banyak temuan tiroid tanpa pengobatan yang tidak perlu, sekaligus mengurangi kematian akibat kanker yang tetap sangat berbahaya. Pergeseran peringkat diagnosis cukup besar, tetapi kebutuhan terbesar layanan kanker masih berasal dari penuaan penduduk dan beragam jenis penyakit.

Proyeksi studi kanker tiroid hingga 2036 menunjukkan insidensi akan terus meningkat, sementara mortalitas akan kembali turun setelah disesuaikan berdasarkan usia. Bagi pasien, keputusan langsungnya tetap konkret: apakah faktor risiko yang dimiliki cukup untuk membenarkan skrining, seperti apa nodul yang terdeteksi, dan tindak lanjut atau pengobatan apa yang sesuai dengan risiko klinisnya.

Poin-Poin Utama

• China diperkirakan mencatat 5,15 juta kasus kanker baru dan 2,58 juta kematian akibat kanker pada 2024.
• Kanker tiroid termasuk tiga jenis kanker yang paling sering didiagnosis dan menempati peringkat pertama untuk kanker pada orang dewasa berusia 20 hingga 39 tahun.
• Studi yang menggunakan data Global Burden of Disease menemukan bahwa insidensi kanker tiroid terstandarisasi usia di China hampir dua kali lipat antara 1990 dan 2021, sementara mortalitasnya menurun.
• Ultrasonografi mendeteksi nodul tiroid pada sekitar satu dari lima orang; sebagian besar nodul bersifat jinak.
• Pedoman China merekomendasikan skrining kanker tiroid untuk kelompok berisiko lebih tinggi, bukan untuk populasi umum.
• Penduduk berusia 60 tahun ke atas menyumbang 61,77% dari perkiraan kasus kanker baru pada 2024, dan kanker paru-paru tetap menjadi penyebab utama kematian akibat kanker.