Survei Pakistan Temukan Gangguan Mental pada Satu dari Tiga Orang Dewasa di Tengah Kelangkaan Layanan

Survei nasional mengukur kebutuhan kesehatan mental di Pakistan

Survei psikiatri pertama di Pakistan yang mewakili populasi nasional menemukan bahwa 32.3 persen orang dewasa mengalami gangguan mental atau perilaku saat ini, dengan gangguan stres pascatrauma memengaruhi 19.9 persen dan gangguan depresi memengaruhi 10.6 persen. Temuan ini memberi perencana kesehatan ukuran kebutuhan di tingkat nasional, di negara tempat layanan spesialis terkonsentrasi di kota-kota.

Para peneliti mewawancarai 17,773 orang dewasa di Punjab, Sindh, Khyber Pakhtunkhwa, dan Balochistan. Makalah survei yang diterbitkan di BMJ Public Health itu mencatat prevalensi seumur hidup sebesar 37.9 persen, yang berarti lebih dari satu dari tiga orang dewasa pernah mengalami gangguan pada suatu masa dalam hidupnya.

Pakistan Psychiatric Society memimpin National Psychiatric Morbidity Survey bersama sejumlah institusi kolaborator. Peneliti utama, Profesor Raza-ur-Rahman, mengepalai departemen psikiatri di Hamdard University, Karachi. Mitra survei ini mencakup Brighton and Sussex Medical School, University of South Florida, serta berbagai institusi psikiatri di Pakistan.

Raza-ur-Rahman menjelaskan bagaimana temuan ini dapat memandu keputusan tentang penempatan tenaga kesehatan, layanan, dan anggaran:

Survei ini menyediakan bukti yang diperlukan untuk menyusun kebijakan dan layanan kesehatan mental yang efektif di Pakistan. Survei ini mengidentifikasi siapa yang paling berisiko, di mana dukungan paling dibutuhkan, serta besarnya kebutuhan layanan yang belum terpenuhi,

Temuan ini muncul saat Ministry of National Health Services, Regulations and Coordination mulai menyusun Kebijakan Kesehatan Mental Nasional untuk 2026 hingga 2035. Temuan tersebut juga memberi pemerintah provinsi bukti untuk mengambil keputusan tentang layanan yang lebih dekat dengan rumah warga, alih-alih terutama mengandalkan rumah sakit dan tenaga spesialis.

Bagaimana peneliti menjangkau rumah tangga

Makalah yang diterbitkan itu menyebutkan bahwa pengumpulan data lapangan berlangsung pada 2019 hingga 2022, bukan dimulai pada 2018 seperti yang disebut dalam deskripsi awal proyek kepada publik. Wawancara dihentikan sementara selama pembatasan wilayah akibat COVID-19 pada 2020 dan 2021, kemudian dilanjutkan dengan langkah-langkah keselamatan.

Pakistan Bureau of Statistics membantu memilih wilayah dan menghitung ukuran sampel. Peneliti menggunakan tiga tahap pemilihan acak: memilih blok geografis, memilih rumah tangga di dalamnya, lalu memilih satu orang dewasa yang memenuhi syarat dari setiap rumah tangga. Peserta berusia 18 tahun atau lebih.

Tim mendatangi 20,833 rumah tangga dan menyelesaikan 17,773 wawancara. Peneliti melaporkan tingkat respons sebesar 86.2 persen. Wawancara dilakukan di rumah, dengan tim yang terdiri atas pewawancara laki-laki dan perempuan untuk meningkatkan penerimaan di komunitas tempat sejumlah rumah tangga merasa tidak nyaman menerima pewawancara laki-laki.

Peneliti terlatih menggunakan Mini International Neuropsychiatric Interview, atau MINI, yang diterjemahkan ke dalam bahasa Urdu dan diperiksa melalui penerjemahan kembali ke bahasa Inggris. Wawancara terstruktur ini menggunakan urutan pertanyaan dan aturan diagnostik tertentu untuk mengidentifikasi gangguan. Temuan diklasifikasikan menggunakan International Classification of Diseases, yang dikenal sebagai ICD-10.

Tanggal penting dalam proses survei dan kebijakan meliputi:

• 11 November 2017: National Bioethics Committee Pakistan menyetujui survei ini.
• 2019: Pengumpulan data lapangan dimulai di empat provinsi.
• 2020 hingga 2021: Pembatasan wilayah akibat COVID-19 menghentikan sementara wawancara.
• 2022: Periode pengumpulan data lapangan survei berakhir.
• Juli 2024: Naskah awal penelitian diterbitkan di medRxiv.
• 2026 hingga 2035: Periode yang dicakup kebijakan kesehatan mental nasional yang sedang disusun.

Makna angka-angka utama

Prevalensi saat ini sebesar 32.3 persen dalam survei berarti sekitar 32 dari setiap 100 orang dewasa memenuhi kriteria diagnostik untuk setidaknya satu gangguan yang dicakup penelitian. Prevalensi seumur hidup sebesar 37.9 persen mencakup gangguan yang pernah dialami pada masa sebelumnya.

Selisih antara kedua ukuran tersebut adalah 5.6 poin persentase. Keduanya berguna untuk perencanaan: prevalensi saat ini menggambarkan kebutuhan di sekitar waktu penilaian, sedangkan prevalensi seumur hidup menunjukkan seberapa luas kondisi ini pernah dialami orang.

Gangguan neurotik dan terkait stres merupakan kelompok diagnosis terbanyak saat ini, sebesar 24.5 persen. Gangguan stres pascatrauma termasuk dalam kelompok tersebut dan menyumbang sebagian besar prevalensinya. Gangguan stres pascatrauma dapat menimbulkan ingatan yang mengusik, penghindaran terhadap hal-hal yang mengingatkan pada trauma, dan perasaan terus-menerus terancam setelah mengalami peristiwa traumatis.

Gangguan suasana hati saat ini memengaruhi 11.6 persen orang dewasa, sebagian besar berupa gangguan depresi yang memengaruhi 10.6 persen. Depresi melibatkan perubahan suasana hati dan minat yang menetap, sehingga dapat mengganggu kegiatan sehari-hari, tidur, konsentrasi, dan hubungan dengan orang lain.

Naskah survei sebelumnya dari para peneliti juga melaporkan prevalensi seumur hidup sebesar 19.62 persen untuk gangguan suasana hati dan 24.81 persen untuk gangguan neurotik dan terkait stres. Ukuran seumur hidup ini mencakup rentang waktu lebih panjang daripada angka saat ini. Seseorang dapat mengalami lebih dari satu gangguan, sehingga kategori diagnosis dapat tumpang tindih.

Tekanan terkait bunuh diri memerlukan jalur layanan yang jelas

Sekitar 6.2 persen peserta melaporkan adanya risiko bunuh diri selama bulan sebelumnya. Modul wawancara mencakup beberapa pengalaman, termasuk pikiran, niat, rencana, dan perilaku bunuh diri. Karena itu, angka utama tersebut menggambarkan rentang tekanan yang lebih luas daripada pikiran bunuh diri saja.

Sekitar 1.1 persen melaporkan pernah mencoba bunuh diri dalam hidup mereka. Peneliti menilai pengalaman-pengalaman ini secara terpisah karena mengidentifikasi orang yang berada dalam bahaya merupakan bagian penting dari pencegahan dan layanan klinis.

Tim survei menyediakan informasi rujukan ke layanan kesehatan mental setempat. Peserta dengan rencana atau niat bunuh diri, maupun gangguan akut, dirujuk untuk penilaian dan penanganan klinis melalui pengaturan yang dibuat bersama layanan pemerintah distrik atau daerah.

Bagi perencana kesehatan, bagian survei ini menghubungkan deteksi dengan tanggung jawab praktis: orang yang teridentifikasi membutuhkan bantuan segera harus memiliki tempat untuk mendapatkannya. Melatih petugas komunitas untuk mengenali tekanan psikologis perlu disertai hubungan yang berfungsi dengan tenaga klinis yang dapat menilai dan menanganinya.

Usia, pendapatan, dan pendidikan membentuk pola

Orang dewasa berusia lebih tua, orang berpendapatan lebih rendah, serta mereka yang berpendidikan lebih rendah memiliki tingkat gangguan psikiatri lebih tinggi. Analisis yang diterbitkan juga menemukan kaitan dengan status berpisah, bercerai, atau menjanda maupun menduda, serta dengan status pengangguran, ibu atau bapak rumah tangga, pelajar, atau pensiunan.

Dalam naskah sebelumnya, prevalensi saat ini pada orang dewasa berusia 50 hingga 59 tahun tercatat sebesar 60.67 persen, dibandingkan dengan perkiraan nasional sekitar 32.3 persen. Di kalangan orang dewasa berusia 60 tahun ke atas, prevalensi saat ini sebesar 56.73 persen. Angka-angka ini menunjukkan bahwa lansia merupakan kelompok penting dalam perencanaan layanan.

Prevalensi saat ini pada penduduk perkotaan sebesar 33.84 persen, dibandingkan dengan 31.51 persen di perdesaan, selisih 2.33 poin persentase. Masyarakat perdesaan tetap menghadapi kendala praktis untuk menjangkau tenaga spesialis yang terkonsentrasi di kota-kota.

Dalam perbandingan langsung, prevalensi saat ini pada perempuan lebih tinggi, yakni 33.46 persen, dibandingkan 31.07 persen pada laki-laki. Namun, dalam naskah sebelumnya, model statistik yang mempertimbangkan beberapa faktor demografis secara bersamaan menemukan peluang teradjust yang lebih rendah pada perempuan. Perbandingan sederhana menggambarkan kedua kelompok sebagaimana disurvei; model teradjust menelaah jenis kelamin bersama faktor seperti usia, pendapatan, dan status perkawinan.

Dampak disabilitas melampaui diagnosis

Peneliti juga mengukur dampak gangguan mental terhadap kehidupan keluarga, tanggung jawab di rumah, pekerjaan, dan hubungan sosial. Mereka menggunakan Sheehan Disability Scale, yang meminta peserta menilai sejauh mana kondisi mereka mengganggu kegiatan sehari-hari.

Gangguan penggunaan alkohol memiliki skor rata-rata disabilitas saat ini tertinggi, yakni 23.7, disusul episode manik atau gangguan bipolar sebesar 23.5 dan skizofrenia sebesar 23.3. Hasil ini menunjukkan bahwa perencanaan layanan perlu memperhatikan seberapa besar bantuan yang dibutuhkan orang, selain seberapa umum suatu kondisi.

Gangguan yang lebih jarang dapat membebani rumah tangga secara berat jika mengganggu pekerjaan, hubungan, atau kemampuan menjalankan tugas sehari-hari. Sementara itu, depresi dan gangguan stres pascatrauma membutuhkan layanan yang mudah diakses karena berdampak pada bagian besar populasi dewasa.

Profesor Anjum Memon, ketua bidang epidemiologi dan kedokteran kesehatan masyarakat di Brighton and Sussex Medical School sekaligus penulis senior penelitian ini, menjelaskan perubahan dalam bukti yang tersedia bagi para pengambil keputusan:

Ini merupakan momen bersejarah bagi penelitian kesehatan mental di Pakistan. Selama puluhan tahun, para pembuat kebijakan harus mengandalkan penelitian lokal yang terpencar-pencar atau perkiraan internasional. Kini kita memiliki bukti nasional yang kuat, yang untuk pertama kalinya menunjukkan skala sebenarnya gangguan mental dan perilaku di seluruh negeri.

Kelangkaan tenaga spesialis membuat akses layanan terbatas

Makalah yang diterbitkan itu menyebutkan ada sekitar 470 psikiater bersertifikat secara nasional, setara dengan 0.19 per 100,000 penduduk, dan sebagian besar bertugas di pusat-pusat perkotaan. Makalah tersebut juga menyatakan bahwa kesehatan mental menerima kurang dari 0.5 persen dari total belanja kesehatan.

Dr Fauziah Rabbani, profesor di Brain and Mind Institute milik Aga Khan University, mengutip perkiraan jumlah tenaga lain, yakni 0.24 psikiater dan 1.30 psikolog per 100,000 penduduk. Menurut penilaiannya, lebih dari 80 persen orang tidak menerima layanan formal dalam satu tahun. Kedua perkiraan jumlah tenaga ini menggambarkan kumpulan tenaga yang terbatas untuk melayani populasi yang sangat besar.

Sindh menunjukkan bagaimana letak geografis memengaruhi akses. Dr Karim Khawaja, ketua kehormatan Sindh Mental Health Authority, memperkirakan jumlah tenaga kesehatan mental Pakistan secara keseluruhan sekitar 600 orang, termasuk sekitar 140 orang di Sindh. Ia mengatakan tenaga spesialis di provinsi tersebut hanya tersedia di 10 distrik.

Khawaja menggambarkan kondisi di luar distrik-distrik tersebut:

Distrik lainnya tidak memiliki tenaga spesialis ini,

Karena itu, keluarga di luar pusat layanan utama mungkin harus bepergian untuk mendapatkan diagnosis dan pengobatan, sehingga menambah biaya transportasi dan waktu meninggalkan pekerjaan. Sindh juga dilaporkan tidak memiliki kebijakan kesehatan mental provinsi selama lima tahun, sehingga keputusan terkait pencegahan, rujukan, penempatan tenaga, dan pengumpulan data menjadi semakin mendesak.

Program komunitas menawarkan model praktis

Brain and Mind Institute milik Aga Khan University dan Pemerintah Sindh mengembangkan mPareshan, sebuah program yang menyediakan enam materi edukasi audio dan video singkat dalam bahasa lokal bagi Lady Health Workers. Petugas dapat memutarnya melalui aplikasi Android saat melakukan kunjungan rumah tangga.

Program ini mengadaptasi panduan Mental Health Gap Action Programme dari World Health Organization untuk petugas yang sudah melayani masyarakat. Materinya menggunakan bahasa yang akrab untuk membahas tekanan psikologis, kekhawatiran, dan masalah tidur, sementara petugas memberikan dukungan, saran untuk mengatasi masalah, dan rujukan.

Rabbani menyebutkan adanya penurunan sekitar 60 persen dalam skor kecemasan dan depresi pada laki-laki dan perempuan peserta. Ia juga menyatakan bahwa program ini dapat diterima dan dijalankan di komunitas yang terdampak banjir, tempat aplikasi yang dapat bekerja tanpa koneksi internet sangat berguna.

Sindh telah mengesahkan modul pelatihan mPareshan untuk kurikulum Lady Health Worker dan menyetujui perluasan program ke seluruh 30 distrik. Hal ini membuka jalur untuk menjangkau masyarakat secara lebih luas, di samping jangkauan tenaga spesialis yang jauh lebih terbatas.

Model ini membagi tugas di seluruh sistem kesehatan: petugas komunitas mengenali tekanan psikologis dan mengatur rujukan, klinisi layanan primer menangani gangguan umum, dan tenaga spesialis mendukung penanganan kasus yang lebih kompleks. Para peneliti survei juga merekomendasikan integrasi kesehatan mental ke dalam layanan kesehatan primer, investasi dalam dukungan komunitas, pelatihan bagi petugas lini depan, serta pengurangan stigma.

Arah pemanfaatan bukti selanjutnya

Penyusunan kebijakan oleh Ministry of National Health Services untuk periode 2026 hingga 2035 membuka peluang untuk menghubungkan temuan nasional dengan pelaksanaan di tingkat provinsi. Belum ada tanggal penetapan atau penerapan yang diumumkan. Penempatan tenaga, ketersediaan obat, supervisi, dan pengaturan rujukan akan menentukan apakah orang dapat memperoleh layanan setelah masalah terdeteksi.

Survei ini juga memiliki keterbatasan yang penting dalam perencanaan. Survei ini mengukur orang dewasa yang tinggal di rumah tangga dan mengecualikan orang yang disabilitas kognitif atau fisiknya yang berat membuat mereka tidak dapat memahami wawancara. Anak-anak membutuhkan bukti dan layanan tersendiri; kebutuhan mereka tidak tercakup dalam perkiraan prevalensi orang dewasa ini.

Peneliti menerapkan bobot sampel untuk memperhitungkan perbedaan dalam pemilihan sampel dan keterwakilan provinsi. Namun, pengenal unit sampel dan klaster asli tidak tersedia untuk analisis statistik. Makalah tersebut menyatakan bahwa desain pengambilan sampel secara keseluruhan tidak dapat dimasukkan dalam perkiraan ketidakpastian, sehingga memengaruhi ketepatan interpretasi persentase.

Penelitian ini juga memberikan gambaran yang dikumpulkan selama 2019 hingga 2022, dengan jeda selama pandemi. Survei lanjutan dapat memantau perubahan dari waktu ke waktu. Penelitian mengenai gangguan stres pascatrauma akan mendapat manfaat dari informasi terperinci tentang paparan traumatis, sementara perencanaan layanan membutuhkan data distrik mengenai tenaga, akses, dan pengobatan.

Kini Pakistan memiliki titik awal nasional bersama untuk mengambil keputusan tersebut: hampir satu dari tiga orang dewasa memenuhi kriteria gangguan saat ini, kondisi umum memengaruhi banyak orang, dan beberapa gangguan berkaitan dengan terganggunya kehidupan sehari-hari secara signifikan. Mendekatkan layanan ke rumah tangga merupakan tugas nyata yang menghubungkan temuan tersebut dengan penyusunan kebijakan.

Poin Utama

• Survei mewawancarai 17,773 orang dewasa di empat provinsi Pakistan antara 2019 dan 2022.
• Gangguan mental dan perilaku saat ini memengaruhi 32.3 persen orang dewasa; prevalensi seumur hidup sebesar 37.9 persen.
• Gangguan stres pascatrauma memengaruhi 19.9 persen dan gangguan depresi memengaruhi 10.6 persen.
• Sekitar 6.2 persen melaporkan adanya risiko bunuh diri pada bulan sebelumnya; sekitar 1.1 persen melaporkan pernah mencoba bunuh diri.
• Usia lebih tua, pendapatan lebih rendah, pendidikan lebih rendah, dan hubungan perkawinan yang terganggu berkaitan dengan tingkat gangguan psikiatri yang lebih tinggi.
• Kelangkaan tenaga spesialis dan pemusatan layanan di kota-kota membatasi akses, sementara Sindh telah menyetujui perluasan mPareshan ke 30 distrik.
• Kebijakan kesehatan mental nasional untuk periode 2026 hingga 2035 sedang disusun.