Perdebatan Legalisasi Pil Aborsi di Korea Selatan Memasuki Titik Kritis

Di zona abu-abu hukum: hak tanpa akses

Enam tahun setelah Mahkamah Konstitusi Korea Selatan memutuskan bahwa hukuman pidana untuk aborsi bertentangan dengan konstitusi, negara itu masih belum memiliki aturan yang jelas tentang bagaimana, kapan, dan di mana seseorang dapat mengakhiri kehamilan dengan aman. Aborsi tidak lagi merupakan tindak pidana, tetapi juga belum sepenuhnya diatur sebagai layanan medis. Rumah sakit kerap menolak pasien karena Undang-Undang Kesehatan Ibu dan Anak hanya mengatur pengecualian terbatas, seperti dalam kasus pemerkosaan dan inses. Pasien yang tidak memenuhi persyaratan sempit itu harus memilih antara menjalani operasi mahal di sejumlah kecil klinik yang bersedia melayani atau membeli pil yang belum disetujui melalui internet tanpa panduan medis. Hasilnya, sistem mengakui hak untuk mengambil keputusan secara prinsip, tetapi dalam praktiknya membiarkan banyak orang tanpa pilihan yang aman dan terjangkau.

Kekosongan hukum muncul setelah pengadilan memerintahkan para legislator untuk mengganti kerangka pidana lama paling lambat akhir 2020. Parlemen tidak mengesahkan aturan pengganti, sehingga aborsi tidak lagi dipidana sejak Januari 2021, tetapi tidak memiliki jalur regulasi untuk memperoleh layanan. Para pegiat menyebut kondisi ini sebagai titik buta. Ketiadaan protokol resmi, pelatihan, dan cakupan asuransi membuat penyedia layanan enggan melayani. Pasien, termasuk anak di bawah umur, keluarga berpenghasilan rendah, dan warga di luar kota-kota besar, menghadapi perjalanan jauh, biaya yang terus meningkat, dan informasi yang tidak dapat diandalkan. Banyak yang beralih ke pasar gelap, tempat obat selundupan atau palsu dapat menimbulkan komplikasi.

Akses terhadap informasi tepercaya juga dibatasi. Situs Women on Web, organisasi nirlaba yang mendukung aborsi dengan obat di negara-negara dengan layanan terbatas, diblokir pada 2019 berdasarkan Undang-Undang Urusan Farmasi. Pada Mei 2024, pengadilan Korea Selatan menolak banding untuk mencabut pemblokiran tersebut. Kelompok masyarakat sipil berpendapat bahwa negara gagal menyediakan jalur aman untuk mendapatkan layanan legal, sekaligus membatasi informasi daring yang diandalkan banyak orang. Pejabat kesehatan mengatakan kerangka regulasi dan hukum harus dibangun terlebih dahulu sebelum kebijakan obat diubah, sehingga status quo bertahan selama bertahun-tahun.

Mengapa pil aborsi penting dalam layanan medis

Pusat perdebatan kebijakan ini adalah mifepristone, obat yang digunakan bersama misoprostol untuk mengakhiri kehamilan dini. Kombinasi ini telah digunakan selama puluhan tahun di lebih dari 90 negara dan tercantum dalam daftar obat esensial Organisasi Kesehatan Dunia. Data kesehatan internasional mengaitkan aborsi dengan obat dengan tingkat keselamatan yang tinggi, angka komplikasi serius yang rendah, dan penurunan signifikan prosedur tidak aman ketika layanan ini terintegrasi dalam perawatan klinis. Di Korea Selatan, mifepristone belum disetujui, sehingga banyak orang terdorong memilih operasi atau pil yang tidak diatur.

Cara kerja obat

Mifepristone menghambat hormon progesteron, yang berperan mempertahankan kehamilan. Misoprostol kemudian menyebabkan rahim berkontraksi dan mengeluarkan isinya. Di tempat regimen ini disetujui, tenaga klinis dan lembaga kesehatan masyarakat memberikan panduan yang jelas mengenai kelayakan pasien, dosis, tanda bahaya, dan tindak lanjut. Banyak negara mengizinkan regimen ini pada awal kehamilan, sering kali hingga usia 10 atau 12 minggu, dengan pertimbangan klinis untuk kasus tertentu. Sistem kesehatan mengintegrasikan konseling dan informasi tentang pengelolaan nyeri serta kapan harus mencari pertolongan darurat. Jika diberikan melalui jalur yang diatur, prosesnya dipantau dan didukung secara ketat.

Keselamatan dan kesehatan masyarakat

Data global yang dikutip dokter dan kelompok hak asasi menunjukkan bahwa risiko efek samping serius dari aborsi dengan obat umumnya di bawah 0,5 persen. Pakar kesehatan juga mencatat bahwa akses ke pil yang disetujui mengurangi permintaan prosedur bedah dan ketergantungan pada metode tidak aman. Hal ini sangat penting di Korea Selatan, tempat kapasitas penyedia layanan sedang terbebani. Organisasi Kesehatan Dunia memperkirakan bahwa dari 73 juta aborsi setiap tahun di seluruh dunia, sekitar 25 juta dilakukan secara tidak aman. Para klinisi secara luas memandang perluasan akses terhadap obat dengan pengawasan sebagai langkah pragmatis untuk mengurangi bahaya. Dalam sistem Korea saat ini, ketika pil yang belum disetujui beredar secara daring, ketiadaan kendali mutu menimbulkan risiko yang dapat dicegah melalui regulasi.

Regulator mengatakan persetujuan harus menunggu undang-undang

Kementerian Keamanan Pangan dan Obat belum menyetujui Mifegymiso, kombinasi mifepristone dan misoprostol yang diproduksi LinePharma dan banyak digunakan di luar negeri. Hyundai Pharm menandatangani perjanjian pasokan eksklusif dengan produsen tersebut dan mengajukan permohonan produk pada 2021 dan 2023, lalu mengajukan permohonan ketiga pada Desember 2024. Menurut pejabat kementerian, peninjauan belum dapat mencapai keputusan akhir karena para legislator belum menetapkan aborsi dengan obat sebagai layanan medis yang legal. Tanpa undang-undang yang menetapkan batasan, seperti usia kehamilan yang diizinkan, indikasi klinis, dan persyaratan pengelolaan risiko, regulator mengatakan mereka tidak memiliki landasan hukum untuk merampungkan rencana terkait khasiat, dosis, pelabelan, dan pemantauan pascapemasaran.

Kementerian belum memilih jalur persetujuan bersyarat atau penggunaan terbatas untuk Mifegymiso. Pejabat mengatakan keputusan itu membutuhkan konsensus sosial dan kerangka legislatif. Perusahaan mengakui sulitnya mendorong persetujuan sebelum legislator bertindak. Bagi pasien dan penyedia layanan, sikap ini mempertahankan situasi yang serba buntu. Obat tidak dapat disetujui sebelum aturan ditetapkan, sementara aturan belum ditetapkan, sebagian karena obat itu belum masuk ke dalam sistem. Akibatnya, status peninjauan berlanjut tanpa jadwal penyelesaian yang jelas.

Perubahan yang akan dibawa rancangan undang-undang

Perdebatan kebijakan bergeser pada musim panas ini setelah para legislator mengajukan langkah-langkah untuk mengakui aborsi dengan obat sebagai prosedur medis yang legal. Salah satu usulan penting akan mengamendemen Undang-Undang Kesehatan Ibu dan Anak dengan mendefinisikan aborsi sebagai pengakhiran kehamilan melalui metode bedah atau obat, bukan hanya dalam pengecualian terbatas. Rancangan undang-undang itu juga mengusulkan cakupan asuransi kesehatan nasional, yang akan mengurangi hambatan biaya sehingga lebih banyak orang dapat memperoleh layanan tepat waktu. Para pengusul mendorong penghapusan persyaratan usang, seperti persetujuan pasangan, dan penyelarasan istilah dengan praktik medis internasional. Pemerintahan Presiden Lee Jae Myung juga menyuarakan arah serupa dengan memasukkan obat aborsi ke dalam agenda kebijakan nasional lima tahunnya.

Langkah-langkah ini berupaya memperjelas persoalan yang belum terjawab sejak 2019. Dekriminalisasi berarti orang tidak akan dituntut karena mengakhiri kehamilan. Legalisasi melalui undang-undang kesehatan akan menetapkan standar bagi penyedia layanan, menentukan kelayakan klinis, serta mengatur pembayaran dan pengawasan. Pembedaan ini penting bagi para klinisi, yang membutuhkan kepastian agar dapat memberikan layanan tanpa takut terkena sanksi profesi atau tanggung jawab perdata. Hal ini juga penting bagi pasien, yang membutuhkan akses yang dapat dipastikan, informasi yang jelas, dan biaya terjangkau.

Siapa yang menanggung beban saat ini

Tanpa sistem yang berfungsi, beban terberat ditanggung oleh mereka yang sumber dayanya terbatas. Pasien remaja, migran, penyandang disabilitas, dan mereka yang tinggal jauh dari rumah sakit besar menghadapi rintangan paling berat. Para pegiat dan klinisi melaporkan kenaikan biaya prosedur bedah. Survei menunjukkan sekitar 40 persen pasien membayar lebih dari satu juta won. Biaya sebesar itu dapat memaksa pasien menunda layanan, yang kemudian mempersempit pilihan dan meningkatkan kompleksitas medis. Seorang dokter kandungan di Pusat Medis Nasional menyebut layanan aborsi sebagai kemewahan bagi banyak orang yang tersisih dari sistem layanan utama.

Kekurangan penyedia layanan memperburuk masalah. Serangkaian pengunduran diri dokter peserta pelatihan mengurangi kapasitas layanan kebidanan dan kandungan pada 2025, sehingga klinik yang masih menerima pasien aborsi semakin terbebani. Minimnya tenaga terlatih dan ketidakjelasan perlindungan profesi membuat rumah sakit enggan menambah layanan. Sementara itu, ketiadaan persetujuan resmi untuk aborsi dengan obat membuat Korea tidak dapat mengandalkan sarana yang digunakan banyak sistem kesehatan untuk mengatasi kekurangan tenaga dan memperluas layanan ke klinik layanan primer.

Pegiat hak asasi mendorong kejelasan, sementara penentang menginginkan pembatasan

Human Rights Watch dan kelompok-kelompok dalam negeri telah mendesak pemerintah untuk menetapkan akses dalam undang-undang, menyetujui aborsi dengan obat, dan menghapus hambatan terhadap informasi yang dapat diandalkan. Komisi Hak Asasi Manusia Nasional Korea merekomendasikan pada 2024 agar mifepristone diperkenalkan dan ditetapkan sebagai obat esensial, sehingga kebijakan selaras dengan standar Organisasi Kesehatan Dunia. Kalangan medis internasional, termasuk dokter dari Women on Web, memandang aborsi sebagai bagian mendasar dari kesehatan seksual dan reproduksi yang semestinya tidak bergantung pada pendapatan, lokasi, atau status perkawinan.

Organisasi keagamaan dan sejumlah kelompok profesi menentang perluasan akses atau mendesak pembatasan yang lebih ketat. Para pemimpin Katolik baru-baru ini menyampaikan keberatan resmi kepada para legislator, menyerukan apa yang mereka sebut sebagai keselarasan antara kehidupan janin dan hak perempuan untuk menentukan nasib sendiri. Mereka menyatakan penolakan keras terhadap kerangka apa pun yang menurut mereka akan mengizinkan prosedur pada akhir kehamilan, dan mengkritik penerapan asuransi kesehatan nasional untuk layanan aborsi. Sikap-sikap ini telah memengaruhi dengar pendapat publik dan kemungkinan akan memengaruhi cara komite legislatif merevisi atau memperlambat pembahasan rancangan undang-undang.

Kontroversi aborsi pada akhir kehamilan menyoroti kekosongan hukum

Ketiadaan undang-undang yang jelas telah memunculkan sejumlah kasus yang memicu perdebatan publik. Klaim seorang vlogger pada 2024 bahwa ia mengakhiri kehamilan pada usia 36 minggu memicu penyelidikan polisi dan kontroversi luas. Para pakar mencatat bahwa meskipun tindak pidana aborsi berakhir bersama berakhirnya aturan pidana lama, dakwaan pembunuhan masih dapat diuji jika bukti menunjukkan adanya kelahiran hidup. Pada 2025, seorang dokter ditangkap terkait pengakhiran kehamilan pada usia sembilan bulan, yang kembali menyoroti ketiadaan batas usia kehamilan dan aturan klinis yang jelas. Kasus-kasus dramatis ini jarang terjadi, tetapi menunjukkan sistem yang percakapan kebijakannya lebih banyak digerakkan oleh insiden sensasional daripada kebutuhan rutin pasien. Bagi klinisi, pelajarannya adalah ketidakpastian. Bagi pasien, muncul kekhawatiran bahwa mencari layanan dapat mengundang perhatian yang tidak diinginkan atau bahwa penyedia layanan akan menolak pada saat terakhir.

Posisi pengalaman Korea dalam tren global

Perjuangan Korea Selatan mencerminkan tren yang lebih luas. Di seluruh dunia, negara-negara yang mendekriminalisasi aborsi tanpa membangun kerangka layanan kesehatan sering mengalami akses yang tidak merata, kebingungan di kalangan penyedia layanan, dan pertumbuhan pasar yang tidak diatur. Di Amerika Latin, misalnya, sejumlah negara beralih ke model hukum yang jelas dengan menetapkan batas waktu dan alasan untuk memperoleh layanan, sementara negara lain tetap memberlakukan pembatasan berat. Bahkan ketika aborsi diizinkan, hambatan praktis seperti keengganan penyedia layanan, aturan dokumentasi, dan jaringan klinik yang lemah dapat menghalangi akses. Sistem yang lebih aman memiliki panduan konsisten bagi penyedia layanan, perlindungan hukum, dan cakupan layanan yang dapat diandalkan sehingga mengurangi penundaan.

Data telemedisin mendukung pandangan bahwa permintaan tetap ada terlepas dari pembatasan. Sebuah studi retrospektif terhadap konsultasi yang diajukan kepada Women on Web dari Korea Selatan antara 2013 dan 2019 mencatat lebih dari 12.000 permintaan, dengan usia median 25 tahun dan usia kehamilan median sedikit di atas lima minggu. Alasan utama yang disebutkan adalah kesulitan keuangan, keinginan untuk melanjutkan pendidikan, dan belum siap menjadi orang tua. Para peneliti menyimpulkan bahwa aturan yang membatasi tidak menghentikan aborsi. Aturan itu mengalihkan layanan ke jalur privat yang sering kali kurang aman, persis seperti yang ingin dihindari para legislator.

Hal-hal yang dapat dimuat dalam sistem yang berfungsi

Para legislator dapat mempertimbangkan beberapa model. Negara-negara yang telah mengintegrasikan aborsi dengan obat menetapkan batas usia kehamilan yang jelas untuk penggunaan rutin, standar dosis dan tindak lanjut, serta jalur rujukan untuk menangani komplikasi. Mereka memperjelas aturan keberatan nurani bagi masing-masing klinisi, sekaligus memastikan lembaga tetap menyediakan layanan. Mereka mendukung pelatihan di layanan primer dan spesialis agar pasien dapat mencari bantuan di dekat tempat tinggal. Mereka juga melindungi privasi pasien dan menyediakan konseling bagi yang menginginkannya, tanpa menjadikan konseling sebagai hambatan untuk memperoleh layanan tepat waktu.

Bagi Korea Selatan, para pakar mengemukakan sejumlah prioritas. Tetapkan aborsi sebagai layanan medis yang diberikan melalui metode bedah atau obat. Setujui mifepristone dan misoprostol dengan panduan klinis yang jelas. Tanggung layanan melalui asuransi kesehatan nasional agar biaya tidak menjadi hambatan terselubung. Berikan perlindungan kepada penyedia layanan agar rumah sakit dapat membangun layanan tanpa takut menghadapi risiko hukum. Sediakan saluran informasi publik yang akurat dan atasi kesenjangan informasi daring akibat pemblokiran sumber tepercaya. Selaraskan kebijakan digital dengan tujuan kesehatan agar masyarakat dapat mengakses panduan tepercaya, bukan beralih ke sumber berisiko. Tidak satu pun langkah ini mensyaratkan konsensus budaya mengenai setiap persoalan moral. Yang dibutuhkan adalah aturan pemerintah agar layanan aman, dapat dipastikan, dan transparan.

Poin-poin utama

• Aborsi tidak lagi dipidana pada 2021 setelah putusan pengadilan pada 2019, tetapi belum ada undang-undang kesehatan komprehensif yang mengatur layanan aborsi.
• Mifepristone masih belum disetujui. Regulator mengatakan mereka membutuhkan kerangka hukum sebelum mengambil keputusan terkait obat tersebut.
• Para legislator telah mengusulkan amendemen Undang-Undang Kesehatan Ibu dan Anak untuk mengakui aborsi dengan obat dan mencakupnya dalam asuransi kesehatan nasional.
• Pil yang tidak aman dan tidak diatur beredar secara daring, sementara biaya operasi meningkat; sekitar 40 persen pasien membayar lebih dari satu juta won.
• Kekurangan penyedia layanan, yang diperburuk oleh pengunduran diri dokter peserta pelatihan, membatasi akses ke layanan kebidanan dan kandungan.
• Lembaga hak asasi manusia mendesak persetujuan dan regulasi pil aborsi. Kelompok Katolik dan sejumlah kalangan medis menentang perluasan akses atau menyerukan pembatasan ketat.
• Kasus-kasus aborsi pada akhir kehamilan yang menyita perhatian publik menegaskan adanya kekosongan hukum dan memicu kontroversi publik.
• Bukti global menunjukkan aborsi dengan obat memiliki tingkat komplikasi serius yang rendah dan mengurangi prosedur tidak aman jika diatur.
• Sistem yang berfungsi akan menetapkan standar klinis, menyetujui obat, menyediakan cakupan asuransi, melindungi penyedia layanan, dan memastikan tersedianya informasi publik yang tepercaya.