Insiden Demam Berdarah di Yogyakarta 76% Lebih Rendah saat UGM Mengkaji Perluasan Wolbachia

Lima tahun pemantauan menunjukkan perlindungan jangka panjang

Insiden demam berdarah di Yogyakarta 76 persen lebih rendah dibandingkan di kota-kota lain di Pulau Jawa, Indonesia, yang tidak menerapkan intervensi Wolbachia selama lima tahun pemantauan setelah program tersebut dilaksanakan di seluruh kota. Temuan ini kini menjadi masukan bagi SHIELD, sebuah proyek penelitian yang mengkaji cara Indonesia memperluas intervensi nyamuk tersebut sekaligus mempertahankan manfaatnya dari waktu ke waktu.

Katie Anders dari Monash University, salah satu peneliti utama pendukung SHIELD, mengatakan dampaknya di Yogyakarta masih terlihat hingga tujuh tahun setelah nyamuk pembawa Wolbachia dilepas. Pemantauan pada 2023 dan 2024 menemukan bakteri tersebut pada 89 persen populasi nyamuk Aedes aegypti setempat.

Angka-angka itu menggambarkan dua aspek program yang saling berkaitan: apakah Wolbachia tetap bertahan dalam populasi nyamuk dan apakah jumlah orang yang terserang demam berdarah berkurang. SHIELD akan mengkaji keduanya, serta biaya, pelaksanaan di tingkat lokal, dan dampak panas ekstrem.

Proyek ini dipimpin Pusat Kedokteran Tropis Universitas Gadjah Mada dan mengambil pelajaran dari pelaksanaan program di lima kota di Indonesia. Peneliti utamanya, Dr. Citra Indriani, mengatakan tujuannya adalah mengembangkan strategi untuk memperluas program secara nasional dan global. Rapat peluncuran berlangsung pada 22 Oktober 2026.

Cara kerja intervensi nyamuk

Wolbachia adalah bakteri yang secara alami ditemukan pada banyak serangga. Di Yogyakarta, peneliti memasukkan strain bernama wMel, yang awalnya diperoleh dari lalat buah, ke dalam Aedes aegypti, nyamuk yang menularkan demam berdarah antarmanusia.

Di dalam tubuh nyamuk, Wolbachia mengganggu kemampuan virus dengue untuk berkembang. Akibatnya, nyamuk pembawa bakteri ini lebih sulit menularkan virus melalui gigitan. Nyamuk betina dapat mewariskan Wolbachia kepada keturunannya sehingga bakteri tersebut dapat menyebar dalam populasi nyamuk setempat setelah pelepasan.

Karena itu, pendekatan Yogyakarta berfokus pada perubahan kemampuan nyamuk untuk menyebarkan penyakit, bukan sekadar mengurangi jumlahnya. Keberlanjutan pendekatan ini bergantung pada tetap banyaknya nyamuk yang membawa Wolbachia, sehingga peneliti terus mengukur keberadaan bakteri tersebut bertahun-tahun setelah pelepasan.

Entomolog UGM Warsito Tantowijoyo menjelaskan dalam penjelasan pada November 2023 dari universitas tersebut bahwa nyamuk yang digunakan di Yogyakarta tidak direkayasa secara genetik. Peneliti memasukkan bakteri itu ke dalam Aedes aegypti tanpa mengubah gen nyamuk.

Hal yang diukur dalam uji coba awal di Yogyakarta

Studi yang diterbitkan pada 11 Mei 2020 di Gates Open Research memberikan uraian terperinci tentang pelaksanaan program sebelumnya. Studi uji coba Yogyakarta itu menjelaskan pelepasan nyamuk setiap dua minggu dalam 13 hingga 15 putaran selama tujuh bulan pada 2016 dan 2017.

Intervensi tersebut mencakup wilayah seluas lima kilometer persegi dengan sekitar 65.000 penduduk. Peneliti memilih wilayah pembanding tanpa intervensi di sisi lain kota, seluas tiga kilometer persegi dengan sekitar 34.000 penduduk. Pelibatan masyarakat dilakukan sebelum pelepasan.

Selama 24 bulan setelah program dilaksanakan, pemantauan mencatat 34 kasus demam berdarah di wilayah intervensi dan 53 kasus di wilayah pembanding. Studi tersebut menggunakan data laporan pasien demam berdarah yang dirawat di rumah sakit. Setelah memperhitungkan jumlah penduduk dan lama pengamatan, insidennya tercatat 26 berbanding 79 kasus per 100.000 orang-tahun.

Orang-tahun menggabungkan jumlah orang yang diamati dengan lama mereka dipantau. Sebagai contoh, 50.000 orang yang dipantau selama dua tahun setara dengan 100.000 orang-tahun. Ukuran ini membantu peneliti membandingkan wilayah dengan jumlah penduduk berbeda.

Model statistik memperkirakan penurunan insiden demam berdarah sebesar 73 persen yang terkait dengan intervensi tersebut. Interval kepercayaan 95 persennya berkisar antara 49 hingga 86 persen, yang menunjukkan tingkat ketidakpastian dalam perkiraan tersebut. Analisis eksploratif yang mencakup enam bulan pengamatan tambahan memperkirakan penurunan sebesar 76 persen, dengan interval kepercayaan 60 hingga 86 persen.

Mengapa hasilnya mencakup beberapa angka persentase

Angka-angka Yogyakarta yang kerap dikutip berasal dari evaluasi berbeda. Studi awal memperkirakan penurunan sebesar 73 persen selama periode pemantauan utama. Pemantauan berikutnya di seluruh kota menemukan insiden 76 persen lebih rendah dibandingkan kota-kota pembanding di Jawa selama lima tahun. UGM juga mengutip penelitian sebelumnya yang menunjukkan 77 persen lebih sedikit kasus demam berdarah dan penurunan insiden rawat inap sebesar 86 persen.

Studi 2020 membandingkan satu wilayah intervensi dengan satu wilayah tanpa intervensi serta menganalisis perubahan dari waktu ke waktu. Peneliti menyebutnya desain kuasi-eksperimental: mereka menggunakan perbandingan terstruktur untuk memperkirakan dampak intervensi, bukan menempatkan kedua wilayah secara acak untuk menerima pelepasan nyamuk.

Angka-angka berikutnya mencerminkan pelaksanaan yang lebih luas dan periode pengamatan yang lebih panjang. Dengan mencantumkan periode studi dan kelompok pembanding untuk setiap angka, perkembangan bukti dapat dipahami dengan lebih jelas, dari program berskala kecil hingga pemantauan di seluruh kota.

Angka 89 persen mengukur hal yang berbeda: proporsi nyamuk Aedes aegypti yang dijadikan sampel dan membawa Wolbachia pada 2023 dan 2024. Dari setiap 100 nyamuk yang tercakup dalam pengukuran tersebut, sekitar 89 membawa bakteri itu. Peneliti memantau angka ini bersama penyakit pada manusia karena perubahan yang bertahan dalam populasi nyamuk merupakan unsur utama keberlanjutan perlindungan dari intervensi tersebut.

Perkembangan bukti

Pengalaman Yogyakarta mencakup pelepasan nyamuk, evaluasi, dan tindak lanjut selama beberapa tahun. SHIELD dibangun berdasarkan rangkaian tersebut, bukan memulai dengan intervensi baru yang kinerjanya di tingkat lokal belum diketahui.

• 2016 dan 2017: Peneliti melepas nyamuk pembawa wMel selama tujuh bulan di wilayah Yogyakarta seluas lima kilometer persegi.
• 11 Mei 2020: Gates Open Research menerbitkan studi yang melaporkan perkiraan penurunan insiden demam berdarah sebesar 73 persen dalam analisis utamanya.
• 27 November 2023: UGM menerbitkan tanggapan peneliti atas kekhawatiran masyarakat, termasuk pertanyaan tentang keamanan dan kasus demam berdarah yang masih terjadi.
• 2023 dan 2024: Pemantauan menemukan Wolbachia pada 89 persen populasi Aedes aegypti setempat.
• 22 Oktober 2026: SHIELD mengadakan rapat peluncuran untuk mengkaji pelajaran dari pelaksanaan program di lima kota di Indonesia.

Anders mengatakan perlindungan masih terlihat hingga tujuh tahun setelah pelepasan. Lima tahun yang digunakan dalam perbandingan dengan kota-kota lain di Jawa dan periode sejak pelepasan nyamuk merupakan rentang pemantauan yang berbeda.

Empat tim akan mengkaji perluasan program

SHIELD merupakan singkatan dari Scaling Health Interventions for Effective Long-term Dengue Control. Empat kelompok kerjanya membagi tugas ke dalam aspek pelaksanaan praktis, biologi nyamuk, penyakit pada manusia, dan analisis ekonomi.

Kelompok riset implementasi akan mengidentifikasi kondisi yang mendukung atau menghambat pelaksanaan, termasuk komponen yang membuat program berjalan efektif. Kelompok entomologi, yang mempelajari serangga, akan mengkaji apakah Wolbachia menetap dan bertahan dalam populasi nyamuk, termasuk dalam kondisi panas ekstrem.

Kelompok epidemiologi akan mengevaluasi perubahan penularan demam berdarah dan kesehatan masyarakat di berbagai wilayah dengan karakteristik berbeda. Epidemiologi adalah ilmu yang mempelajari bagaimana penyakit terjadi dan menyebar dalam populasi. Perbandingan antarwilayah akan membantu tim menilai kinerja intervensi dalam kondisi lokal yang berbeda.

Kelompok pemodelan akan menganalisis manfaat dan biaya serta mengkaji kombinasi dengan upaya penanggulangan demam berdarah lainnya, termasuk vaksinasi. Model menggunakan data dan asumsi untuk membandingkan strategi yang mungkin dilakukan sebelum pihak berwenang mengalokasikan sumber daya.

Citra mengatakan pelajaran dari lima kota itu diharapkan dapat menjadi panduan untuk memperluas pelaksanaan program di Indonesia dan negara lain. Tanggal penyelesaian SHIELD dan jadwal perluasan program belum diumumkan. Karena itu, keputusan mengenai lokasi dan cara perluasan akan bergantung pada temuan proyek tentang pelaksanaan, daya tahan, dampak kesehatan, dan biaya.

Semarang menambah lokasi kajian

Semarang juga mencatat tren penurunan demam berdarah seiring dengan bertahannya populasi Wolbachia, menurut Dr. Fadjar Surya M. Silalahi, yang memimpin tim kerja penyakit yang ditularkan vektor terkait di Kementerian Kesehatan Indonesia. Ia mengatakan proporsi nyamuk pembawa Wolbachia tetap di atas 60 persen saat jumlah kasus menurun.

Pemantauan Yogyakarta mencatat angka 89 persen pada 2023 dan 2024. Kedua kota memberi SHIELD pengalaman praktis untuk dikaji: populasi nyamuk dapat dipantau setelah program dilaksanakan, sementara surveilans penyakit melacak perkembangan di antara penduduk.

Fokus SHIELD tidak hanya mengulang satu angka persentase. Timnya akan menyelidiki kondisi yang mendukung keberadaan Wolbachia dalam jangka panjang, variasi hasil antarlokasi, serta biaya program. Hal-hal tersebut menjadi pertimbangan nyata bagi pemerintah daerah yang memutuskan cara mengatur pelepasan nyamuk, mempertahankan pemantauan, dan menggabungkan Wolbachia dengan layanan yang sudah ada.

Mengapa kasus demam berdarah masih dapat terjadi

Dr. Riris Andono Ahmad, peneliti di Pusat Kedokteran Tropis UGM, membahas infeksi yang masih terjadi dalam penjelasan publik universitas pada November 2023. Wolbachia mengurangi penularan setempat, katanya, sementara sebagian penduduk dapat tertular demam berdarah saat bepergian ke tempat yang belum menerapkan intervensi tersebut.

Penduduk Yogyakarta berpindah-pindah antarpermukiman dan kota. Karena itu, alamat tempat tinggal seseorang bisa berbeda dengan lokasi nyamuk penular menggigitnya. Riris mengatakan hal ini penting terutama di wilayah dengan mobilitas tinggi.

Anders juga mengatakan Wolbachia harus tetap menjadi bagian dari strategi terpadu untuk menanggulangi demam berdarah. Bagi rumah tangga, ini berarti upaya mencegah tempat perkembangbiakan nyamuk tetap perlu dilakukan. Kampanye 3M Plus di Indonesia mencakup menguras wadah air, menutup tempat penyimpanan air, dan mendaur ulang barang bekas yang dapat menampung air dan menjadi tempat nyamuk berkembang biak.

SHIELD akan mengkaji vaksinasi sebagai upaya lain yang dapat dipadukan dengan Wolbachia. Kedua pendekatan bekerja pada tahap yang berbeda: Wolbachia mengurangi kemampuan nyamuk menularkan demam berdarah, sedangkan vaksinasi bekerja melalui sistem kekebalan tubuh manusia.

Kekhawatiran masyarakat dan kepentingan nasional

Diskusi publik UGM juga membahas aspek keamanan. Warsito mengatakan para peneliti yang secara sukarela memberi makan nyamuk dengan membiarkannya menggigit telah menjalani pemeriksaan, dan Wolbachia tidak ditemukan dalam tubuh mereka. Universitas tersebut juga menjelaskan bahwa sampel darah penduduk di wilayah pelepasan telah diperiksa dan tidak ditemukan Wolbachia.

Riris menjelaskan bahwa Singapura menggunakan strategi pelepasan yang berbeda. Pelepasan nyamuk jantan pembawa Wolbachia bertujuan mengurangi jumlah nyamuk: saat nyamuk jantan itu kawin dengan nyamuk betina yang tidak membawa Wolbachia, telur yang dihasilkan tidak menetas. Sementara itu, Yogyakarta memanfaatkan kemampuan bakteri tersebut untuk mengurangi penularan virus dan bertahan melalui keturunan nyamuk.

Pertanyaan tentang Sri Lanka juga disampaikan kepada tim UGM, termasuk klaim bahwa kasus demam berdarah meningkat 300 persen setelah program dilaksanakan. Riris menanggapi bahwa pelepasan nyamuk di sana hanya mencakup 20 kilometer persegi, sedangkan kenaikan yang dibahas terjadi di seluruh negara. Cakupan geografis intervensi penting untuk dipertimbangkan saat mengkaji tren penyakit.

Besarnya beban penyakit di Indonesia membuat penelitian untuk memperluas program ini mendesak. Menurut angka yang dikutip Kementerian Kesehatan, Indonesia mencatat 703 kematian akibat demam berdarah pada 2025, sekitar 17 persen dari total global, dan menempati peringkat kedua dunia untuk jumlah kematian akibat penyakit tersebut pada tahun itu. Angka tersebut setara dengan kira-kira satu dari enam kematian akibat demam berdarah di dunia.

Bagi layanan kesehatan, tugas penelitiannya bersifat praktis: menentukan bagaimana metode yang dikaitkan dengan lebih sedikit infeksi dan rawat inap di Yogyakarta dapat memberikan perlindungan berkelanjutan di tempat lain. SHIELD menggabungkan pemantauan nyamuk, surveilans penyakit, dan penelitian implementasi dalam satu proyek untuk membantu mengarahkan keputusan tersebut.

Sekilas

• Insiden demam berdarah di Yogyakarta tercatat 76 persen lebih rendah dibandingkan kota-kota pembanding di Jawa selama lima tahun setelah program dilaksanakan di seluruh kota.
• Pemantauan pada 2023 dan 2024 menemukan Wolbachia pada 89 persen nyamuk Aedes aegypti setempat.
• Uji coba terdahulu yang diterbitkan pada 2020 memperkirakan penurunan insiden demam berdarah sebesar 73 persen dalam analisis utamanya.
• Proyek SHIELD UGM akan mengkaji pelaksanaan program di lima kota di Indonesia, termasuk daya tahan, dampak kesehatan, biaya, dan kombinasi dengan vaksinasi.
• Wolbachia mengurangi risiko penularan, sementara pengendalian tempat perkembangbiakan nyamuk dan langkah pencegahan lainnya tetap menjadi bagian dari perlindungan terhadap demam berdarah.