Jepang akan Meninjau Pembayaran Medis Lansia di Tengah Kenaikan Biaya Asuransi

Jepang mempertimbangkan siapa yang seharusnya membayar lebih untuk layanan medis

Pemerintah Jepang berencana menyusun peta jalan reformasi paling lambat akhir tahun ini terkait porsi tagihan medis yang dibayar langsung oleh pasien lansia, sekaligus membahas apakah batas usia untuk disebut sebagai lansia sebaiknya tetap 65 tahun. Peninjauan ini dilakukan ketika belanja medis bagi warga berusia 75 tahun ke atas mencapai 19,6 triliun yen, atau sekitar 41% dari total pengeluaran medis nasional.

Pemerintah mengonfirmasi rencana tersebut pada tanggal 5. Partai Demokrat Liberal dan Nippon Ishin, yang juga dikenal sebagai Partai Inovasi Jepang, sedang membahas perubahan ambang pendapatan yang menentukan pasien lansia mana yang membayar 30% dari biaya medis yang ditanggung asuransi, sama dengan porsi yang umumnya dibayar oleh penduduk usia kerja.

Dalam rapat Dewan untuk Merancang Masyarakat dengan Angka Kelahiran Menurun, pemerintah memaparkan data yang menunjukkan bahwa lebih dari separuh warga berusia 65 hingga 69 tahun bekerja. Anggota komite berpendapat bahwa kondisi kesehatan dan pekerjaan perlu menjadi pertimbangan dalam pembahasan usia lansia, alih-alih menerapkan satu batas usia yang sama bagi semua orang.

Perdebatan ini mempertemukan dua tekanan yang dirasakan rumah tangga: tagihan medis saat menjalani pengobatan dan premi asuransi yang dipotong dari penghasilan. Kenaikan biaya pertama bagi sebagian pasien lansia dimaksudkan untuk membantu menekan biaya kedua bagi pekerja. Keputusan yang diambil akan menentukan besarnya kontribusi berbagai rumah tangga serta tingkat perlindungan yang tersisa bagi orang-orang yang membutuhkan perawatan rutin.

Hal yang sedang ditinjau pemerintah

Peta jalan yang diusulkan berkaitan dengan pembayaran di rumah sakit, klinik, dan apotek. Pembayaran ini, yang disebut biaya tanggungan pasien, merupakan bagian dari tagihan medis yang ditanggung asuransi dan harus dibayar pasien. Sisanya dibayarkan asuransi menggunakan dana yang dikumpulkan melalui premi dan pendanaan publik.

Pembahasan partai-partai berfokus pada ambang pendapatan untuk kategori pembayaran 30%. Perubahan ambang tersebut dapat membuat lebih banyak pasien lansia masuk ke kategori itu. Belum ada ambang pengganti, tanggal penerapan, atau definisi usia lansia yang baru diumumkan.

Pembahasan usia dan pembayaran menyasar bagian sistem yang berbeda. Usia membantu menentukan ketentuan mana yang berlaku bagi seseorang, sedangkan pendapatan dapat menentukan berapa besar biaya yang harus dibayarnya. Peta jalan akan memaparkan perubahan yang direncanakan beserta jadwalnya; pasien memerlukan aturan yang dihasilkan untuk mengetahui dampaknya terhadap tagihan mereka.

Cara kerja porsi tanggungan 10%, 20%, dan 30% yang berlaku saat ini

Panduan reformasi biaya tanggungan pasien dari Kementerian Kesehatan, Tenaga Kerja, dan Kesejahteraan menjelaskan sistem yang diberlakukan berdasarkan amandemen Undang-Undang Asuransi Kesehatan tahun 2021, Undang-Undang Nomor 66. Sejak 1 Oktober 2022, orang yang memenuhi syarat dalam sistem asuransi medis yang terutama melayani warga berusia 75 tahun ke atas mulai membayar 20%, naik dari 10%.

Orang yang sebelumnya dikategorikan memiliki pendapatan setara dengan kelompok usia kerja tetap membayar 30%. Peserta asuransi lainnya yang tidak masuk kategori baru 20% tetap membayar 10%. Kementerian memperkirakan sekitar 20% dari seluruh peserta dalam sistem asuransi medis lansia ini akan masuk kategori 20%.

Sebelum batas maksimum pengeluaran diberlakukan, perbedaannya mudah dipahami. Untuk pengobatan yang ditanggung asuransi senilai 10.000 yen, pasien yang membayar 10% menanggung 1.000 yen, pasien yang membayar 20% menanggung 2.000 yen, dan pasien yang membayar 30% menanggung 3.000 yen. Biaya pengobatannya sama, tetapi pembagian antara pasien dan asuransi berbeda.

Sistem ini terutama mencakup orang berusia 75 tahun ke atas. Orang berusia 65 hingga 74 tahun juga dapat memenuhi syarat jika lembaga asuransi yang bertanggung jawab mengakui bahwa mereka memiliki disabilitas tertentu. Karena itu, pembahasan pemerintah yang lebih luas mengenai batas usia 65 tahun relevan bagi kelompok yang lebih luas daripada mereka yang sudah terdaftar dalam skema medis khusus ini.

Rumah tangga mana yang memenuhi syarat untuk kategori 20%?

Kementerian menggunakan dua uji pendapatan untuk kategori 20%, tidak termasuk orang yang sudah diwajibkan membayar 30%. Pendapatan kena pajak harus sekurang-kurangnya 280.000 yen, dan penerimaan pensiun ditambah pendapatan lain yang memenuhi syarat harus melampaui ambang rumah tangga tertentu.

Ambang kedua tersebut adalah 2 juta yen untuk rumah tangga dengan satu peserta asuransi, atau gabungan 3,2 juta yen untuk rumah tangga dengan beberapa peserta asuransi. Penilaian dilakukan berdasarkan tingkat rumah tangga sesuai aturan skema ini.

Pendapatan kena pajak adalah jumlah yang tersisa setelah pengurangan yang berlaku, sehingga nilainya bisa jauh lebih rendah daripada uang yang diterima seseorang sepanjang tahun. Uji pendapatan pensiun dan pendapatan lainnya merupakan perhitungan terpisah. Kementerian juga menyatakan bahwa pensiun ahli waris dan pensiun disabilitas tidak dihitung sebagai penerimaan pensiun dalam penilaian ini.

Rincian ini penting karena angka pendapatan utama saja mungkin tidak memberi gambaran lengkap kepada rumah tangga tentang kategori pembayarannya. Setiap perubahan ambang perlu menjelaskan ukuran pendapatan yang digunakan serta cara menilai rumah tangga dengan lebih dari satu peserta asuransi.

Perlindungan sementara berakhir pada September 2025

Reformasi 2022 mencakup langkah untuk meredam kenaikan langsung bagi pasien yang beralih dari pembayaran 10% menjadi 20%. Selama tiga tahun, tambahan pembayaran bulanan untuk rawat jalan akibat perubahan tersebut dibatasi hingga 3.000 yen. Perlindungan sementara itu berakhir pada 30 September 2025.

Kementerian menyatakan bahwa sistem tunjangan biaya medis tinggi tetap membatasi pembayaran rawat jalan bagi kategori 20% yang bersangkutan hingga 18.000 yen per bulan dan 144.000 yen per tahun. Batas ini melindungi pasien yang kunjungan berulang atau perawatannya dapat menimbulkan tagihan lebih besar.

Langkah sementara dan batas maksimum yang masih berlaku memiliki tujuan berbeda. Langkah sementara membatasi kenaikan yang disebabkan oleh persentase baru. Batas yang masih berlaku membatasi pengeluaran yang memenuhi syarat itu sendiri. Karena itu, berakhirnya langkah sementara mengubah jumlah yang dibayar sebagian pasien, meski tingkat biaya tanggungan pasien tetap 20%.

Tahapan utama beserta tanggalnya adalah:

• 2021: Undang-Undang Nomor 66 mengamandemen Undang-Undang Asuransi Kesehatan dan undang-undang terkait.
• 1 Oktober 2022: Biaya tanggungan 20% mulai berlaku bagi orang yang memenuhi syarat dalam sistem medis lansia.
• 30 September 2025: Batas sementara sebesar 3.000 yen untuk tambahan pembayaran bulanan rawat jalan berakhir.
• Paling lambat akhir tahun: Pemerintah bermaksud menyusun peta jalan reformasi yang baru diumumkan.

Mengapa rumah tangga pekerja turut menjadi bagian dari perdebatan

Kementerian Kesehatan menyatakan bahwa generasi usia kerja membiayai sekitar 40% pengeluaran dalam sistem medis lansia setelah biaya tanggungan pasien dikecualikan. Seiring bertambahnya jumlah pasien lansia dan kebutuhan medis mereka, besaran dana yang diperlukan dari para kontributor itu juga semakin tertekan.

Data tahunan asosiasi asuransi kesehatan perusahaan menunjukkan bahwa pembayaran untuk mendukung perawatan medis lansia mencapai rekor 3,8591 triliun yen, naik 5,7%. Asosiasi-asosiasi ini mencakup sekitar 30 juta orang, terutama karyawan perusahaan besar dan keluarga mereka, melalui sekitar 1.400 dana asuransi.

Dalam data tersebut, rata-rata tarif premi adalah 9,31%, dengan proyeksi kenaikan menjadi 9,34% pada tahun berikutnya. Umumnya, pemberi kerja dan karyawan membagi kontribusi secara setara. Karena itu, kenaikan tarif dapat menambah potongan dari gaji pekerja sekaligus biaya tenaga kerja pemberi kerja.

Pertumbuhan upah membantu dana asuransi mengumpulkan tambahan pendapatan premi sebesar 106,9 miliar yen pada tahun yang dilaporkan. Saldo gabungan mereka mencapai surplus 14,5 miliar yen, setelah defisit 136,5 miliar yen pada 2023. Meski membaik, 660 dari sekitar 1.400 asosiasi mencatat defisit, atau sekitar 47% menurut data tersebut.

Bagi pekerja, kaitannya terasa nyata: kenaikan upah dapat menambah pendapatan yang dibawa pulang, sedangkan kontribusi asuransi yang lebih tinggi menyerap sebagian kenaikan itu. Bagi perusahaan asuransi, pendapatan dari upah yang lebih tinggi menyediakan dana untuk memenuhi tagihan, tetapi transfer yang meningkat untuk pasien lansia terus menguras sumber daya.

Belanja medis bergeser ke kelompok berusia 75 tahun ke atas

Angka pengeluaran Kementerian Kesehatan menunjukkan bahwa belanja medis nasional mencapai sekitar 48 triliun yen pada periode tahunan yang disebutkan, naik 1,5% dan menjadi rekor untuk tahun keempat berturut-turut. Belanja untuk warga berusia 75 tahun ke atas melampaui 40% dari total untuk pertama kalinya.

Pengeluaran untuk kelompok usia tersebut naik dari 12,7 triliun yen pada 2010 menjadi 19,6 triliun yen dalam data yang lebih baru. Itu merupakan kenaikan 6,9 triliun yen, atau sekitar 54%. Porsinya dalam belanja medis nasional naik dari 34% menjadi 41%, bertambah tujuh poin persentase.

Tolok ukur resmi lainnya terdapat dalam ikhtisar pengeluaran medis tahun fiskal 2023 dari Kementerian Kesehatan, tertanggal 10 Oktober 2025. Tabel 1 mencatat belanja medis nasional untuk tahun fiskal 2023 sebesar 48,0915 triliun yen, naik 3,0% dari tahun fiskal sebelumnya. Tabel 5 mencatat belanja bagi warga berusia 75 tahun ke atas sebesar 19,1503 triliun yen, atau 39,8% dari total, dan belanja bagi warga berusia 65 tahun ke atas sebesar 28,8806 triliun yen, atau 60,1%. Angka-angka ini berbeda dari 19,6 triliun yen dan 41% yang disebutkan di atas. Tabel 2 secara terpisah mencatat tunjangan sebesar 17,2072 triliun yen dalam sistem medis yang terutama melayani warga berusia 75 tahun ke atas, ukuran yang berbeda dari total belanja medis untuk kelompok usia tersebut.

Kementerian menyebut bertambahnya usia generasi baby boom yang lahir pada 1947 hingga 1949 sebagai salah satu penyebab meningkatnya biaya. Anggota generasi besar ini mulai berusia 75 tahun pada 2022, sehingga masuk ke kelompok usia yang terutama dilayani oleh sistem medis lansia.

Tantangan pembiayaan mencakup tagihan yang lebih besar sekaligus perubahan distribusi tagihan tersebut. Dengan semakin besarnya porsi belanja medis untuk warga berusia 75 tahun ke atas, keputusan mengenai biaya tanggungan mereka berdampak pada bagian yang signifikan dari pendanaan layanan kesehatan nasional.

Mengapa pekerjaan dan aset turut dibahas

Temuan bahwa lebih dari separuh warga berusia 65 hingga 69 tahun bekerja memberi alasan konkret bagi dewan untuk meninjau kembali definisi usia yang seragam. Seseorang yang masih bekerja mungkin memperoleh penghasilan dan terus berkontribusi melalui pekerjaan, sementara orang lain yang seusia mungkin bergantung terutama pada pensiun.

Anggota komite meminta agar kesehatan juga diperhatikan, selain pekerjaan. Faktor-faktor tersebut berkaitan langsung dengan keadaan seseorang: kemampuan untuk bekerja, kecukupan pendapatan, dan kebutuhan akan perawatan rutin dapat sangat berbeda di antara orang-orang yang lahir pada tahun yang sama.

Peta jalan reformasi sebelumnya juga mengusulkan kenaikan premi asuransi bagi orang berpenghasilan dan beraset tinggi tanpa memandang usia, dengan penerapan bertahap hingga 2028. Dalam pembahasan yang lebih luas mengenai kontribusi, hal ini menempatkan sumber daya keuangan sebagai pertimbangan di samping usia.

Premi dan biaya tanggungan pasien berdampak pada rumah tangga dengan cara berbeda. Premi merupakan kontribusi rutin untuk asuransi. Biaya tanggungan muncul ketika seseorang menggunakan layanan medis. Orang yang sering berobat dapat berulang kali merasakan kenaikan biaya tanggungan, sedangkan perubahan premi memengaruhi pengeluaran rutin rumah tangga bahkan pada bulan-bulan tanpa pengobatan.

Tugas langsung pemerintah adalah menerjemahkan prinsip-prinsip umum tersebut menjadi aturan yang spesifik. Pilihan terkait ambang pendapatan, persentase pembayaran, dan perlindungan untuk pengobatan berulang akan menentukan bagaimana usulan redistribusi biaya itu diterapkan dalam kehidupan sehari-hari.

Poin Utama

• Jepang berencana menyusun peta jalan paling lambat akhir tahun ini untuk meninjau pembayaran medis pasien lansia dan akan membahas definisi usia lansia.
• Partai Demokrat Liberal dan Nippon Ishin sedang membahas ambang pendapatan untuk kategori biaya tanggungan 30%.
• Orang yang memenuhi syarat dan terutama berusia 75 tahun ke atas telah membayar 20% sejak Oktober 2022, sedangkan kategori lain membayar 10% atau 30%.
• Batas sementara untuk tambahan pembayaran rawat jalan berakhir pada 30 September 2025; batas pengeluaran yang masih berlaku tetap diterapkan bagi kategori terkait.
• Belanja medis bagi warga berusia 75 tahun ke atas naik dari 12,7 triliun yen pada 2010 menjadi 19,6 triliun yen dalam data tahunan yang lebih baru.
• Tabel resmi terpisah untuk tahun fiskal 2023 mencatat belanja medis nasional sebesar 48,0915 triliun yen dan belanja bagi warga berusia 75 tahun ke atas sebesar 19,1503 triliun yen, atau 39,8%.
• Lebih dari separuh warga berusia 65 hingga 69 tahun bekerja, temuan yang menjadi inti pembahasan mengenai usia dan kontribusi.