Biaya Medis Mendorong 10,8 Juta Warga Bangladesh ke Bawah Garis Kemiskinan saat Perlindungan Finansial Melemah

Biaya layanan kesehatan mengikis kemajuan dalam pengentasan kemiskinan

Lebih dari 10,8 juta orang di Bangladesh jatuh ke bawah garis kemiskinan akibat biaya medis pada 2022, menurut studi Unit Ekonomi Kesehatan yang dipaparkan di Dhaka pada 28 Oktober 2026. Jumlah itu setara dengan 6,4% populasi, dibandingkan 5,6 juta orang atau 3,9% pada 2005. Analisis akademis atas tahun survei nasional yang sama memperkirakan dampak yang lebih kecil, yakni 6,13 juta orang atau 3,7%.

Studi pemerintah berjudul Risiko Finansial Terkait Pembayaran Layanan Kesehatan dari Kantong Sendiri dan Insidensi Manfaat di Bangladesh dilakukan dengan dukungan Organisasi Kesehatan Dunia dan Kedutaan Besar Swedia. Studi ini mengkaji empat putaran Survei Pendapatan dan Pengeluaran Rumah Tangga, yang dikenal sebagai HIES, untuk tahun 2005, 2010, 2016, dan 2022.

Tingkat kemiskinan nasional Bangladesh turun dari 40% pada 2005 menjadi 18,7% pada 2022. Namun, jumlah orang yang terdorong ke dalam kemiskinan akibat biaya layanan kesehatan hampir dua kali lipat selama periode tersebut. Temuan ini mengungkap kelemahan dalam kemajuan itu: sebuah keluarga mungkin berpenghasilan cukup untuk memenuhi kebutuhan sehari-hari, tetapi tetap kehilangan kestabilan keuangan ketika ada anggotanya yang jatuh sakit.

Unit Ekonomi Kesehatan juga menemukan bahwa 41,7% penduduk mengalami kesulitan keuangan akibat pengeluaran layanan kesehatan pada 2022, naik dari 28,2% pada 2005. Angka 2022 itu 15,7 poin persentase lebih tinggi daripada perkiraan global sebesar 26%.

Obat-obatan, tes diagnostik, rawat inap, dan biaya konsultasi merupakan penyebab utama. Bagi rumah tangga yang hanya memiliki sedikit uang tersisa setelah membayar makanan, tempat tinggal, dan kebutuhan pokok lainnya, biaya pengobatan berarti semakin sedikit dana yang tersedia untuk kebutuhan dasar tersebut.

Makna berbagai ukuran

Pembayaran dari kantong sendiri adalah biaya layanan kesehatan yang dibayar langsung oleh masyarakat, bukan ditanggung pemerintah, asuransi, atau pihak pembayar lainnya. Biaya ini mencakup pengeluaran untuk obat-obatan, konsultasi, dan pemeriksaan.

Unit Ekonomi Kesehatan mengukur kesulitan keuangan ketika pembayaran medis melebihi 40% dari uang yang tersisa setelah kebutuhan dasar terpenuhi. Unit ini juga mengukur pengeluaran kesehatan katastropik dengan ambang batas berbeda: pengeluaran medis yang melebihi 10% dari total konsumsi rumah tangga. Konsumsi berarti barang dan jasa yang digunakan rumah tangga, yang diukur melalui pengeluarannya.

Dengan ukuran kedua tersebut, studi pemerintah menemukan bahwa pengeluaran katastropik meningkat dari 12,5% pada 2005 menjadi 32,1% pada 2022. Analisis akademis memperkirakan 17,72% rumah tangga berada di ambang batas 10% yang sama. Perkiraannya mencapai 7,07% pada ambang batas 25% dari total konsumsi dan 9,46% pada ambang batas 40% dari pengeluaran di luar makanan.

Setiap ambang batas mengajukan pertanyaan berbeda tentang anggaran rumah tangga. Pengukuran pengeluaran setelah kebutuhan dasar terpenuhi berfokus pada uang yang masih tersisa untuk digunakan. Pengukuran berdasarkan porsi dari total konsumsi membandingkan biaya medis dengan keseluruhan anggaran. Selanjutnya, perkiraan kemiskinan menilai apakah sumber daya yang tersisa setelah tagihan medis dibayar berada di bawah tingkat minimum untuk memenuhi kebutuhan hidup sehari-hari.

Metode studi akademis menghitung kemiskinan akibat biaya medis

Peneliti Abdur Razzaque Sarker, Rasedul Islam, dan An Tran-Duy mengkaji 14.395 rumah tangga dalam studi mereka di BMJ Open, Pengeluaran kesehatan katastropik dan pemiskinan medis di Bangladesh: bukti dari Survei Pendapatan dan Pengeluaran Rumah Tangga. Analisis mereka menggunakan HIES 2022 dan garis kemiskinan Tk 3.832 per orang per bulan.

Para peneliti membandingkan konsumsi rumah tangga sebelum dan sesudah dikurangi pembayaran medis. Perkiraan angka kemiskinan meningkat dari 19,01% menjadi 22,71%, atau naik 3,70 poin persentase. Mereka memperkirakan sekitar 1,35 juta rumah tangga jatuh ke bawah garis kemiskinan setelah biaya layanan kesehatan dikurangi.

Studi tersebut mengubah temuan di tingkat rumah tangga menjadi perkiraan populasi dengan menggunakan bobot survei dan ukuran rumah tangga, berdasarkan perkiraan populasi nasional sebesar 166,9 juta jiwa. Untuk pengobatan tanpa rawat inap, pengeluaran mencakup 30 hari sebelumnya. Untuk rawat inap, pengeluaran mencakup 12 bulan sebelumnya.

Temuan yang dijelaskan di sini belum mengungkapkan secara terbuka alasan pasti perbedaan antara perkiraan pemerintah dan akademis. Penghitungan kemiskinan, pengeluaran, dan sumber daya rumah tangga dalam kedua studi tersebut memerlukan perbandingan metodologis secara langsung.

Para peneliti akademis juga mengidentifikasi keterbatasan yang dapat ditangkap survei pengeluaran: analisis pengeluaran katastropik mereka tidak mencakup orang yang membutuhkan perawatan tetapi tidak mampu mengaksesnya. Ingatan dan pelaporan rumah tangga juga dapat memengaruhi biaya yang tercatat.

Pengeluaran medis tumbuh melampaui inflasi

Rata-rata pembayaran bulanan rumah tangga naik dari Tk 1.241 pada 2005 menjadi Tk 3.238 pada 2022 dalam studi Unit Ekonomi Kesehatan. Angka tersebut telah disesuaikan dengan inflasi, yang berarti kenaikan itu mencerminkan bertambahnya beban keuangan setelah memperhitungkan perubahan nilai uang.

Kenaikannya sebesar Tk 1.997 per bulan, atau sekitar 161%. Pada periode yang sama, proporsi rumah tangga yang melaporkan adanya pembayaran medis langsung naik dari 52,5% menjadi 92,7%, atau bertambah 40,2 poin persentase. Pengeluaran layanan kesehatan telah menjadi bagian dari anggaran hampir setiap rumah tangga.

Studi akademis tersebut melaporkan rata-rata pengeluaran bulanan sebesar Tk 1.904 untuk seluruh rumah tangga dan Tk 3.454 untuk rumah tangga yang mengeluarkan biaya medis. Rata-rata itu menggambarkan kelompok yang berbeda: jika keluarga yang tidak mencatat pengeluaran turut dihitung, rata-ratanya menjadi lebih rendah.

Halaman penelitian BIDS tentang kesenjangan biaya medis di perkotaan dan perdesaan mengutip perkiraan Bank Dunia bahwa rumah tangga membayar langsung hampir 74% dari biaya layanan kesehatan di Bangladesh. Proyek Institut Studi Pembangunan Bangladesh ini dipimpin Sarker, seorang peneliti, dan mencantumkan REF, BIDS sebagai sumber pendanaan.

BIDS juga mengutip angka sekitar 18% rumah tangga yang menghadapi pengeluaran katastropik serta perkiraan pemiskinan medis dalam studi akademis tersebut. Agenda penelitiannya berfokus pada siapa yang membutuhkan layanan, siapa yang membayar, dan bagaimana beban berbeda antara rumah tangga di perdesaan dan perkotaan.

Keluarga termiskin menghadapi tekanan terbesar

Menurut Unit Ekonomi Kesehatan, 90,8% penduduk dalam seperlima populasi termiskin berdasarkan tingkat konsumsi mengalami kesulitan keuangan pada 2022. Di antara seperlima penduduk terkaya, angkanya 13,6%. Selisihnya mencapai 77,2 poin persentase.

Subrata Paul, penanggung jawab Unit Ekonomi Kesehatan untuk Cakupan Kesehatan Universal dan Akun Kesehatan Nasional, menjelaskan ketimpangan beban tersebut dalam pemaparan temuan.

"Rumah tangga termiskin adalah yang paling terdampak," katanya.

Tagihan medis yang kecil dapat menyerap sebagian besar uang yang tersisa dalam anggaran rumah tangga miskin. Keluarga yang lebih sejahtera mungkin membelanjakan lebih banyak taka, tetapi tetap memiliki cukup uang untuk makanan, tempat tinggal, dan kebutuhan pokok lainnya. Ukuran kesulitan keuangan mencerminkan perbedaan kemampuan membayar tersebut.

Studi akademis mengidentifikasi risiko pengeluaran katastropik yang lebih tinggi pada keluarga besar, rumah tangga dengan anggota lanjut usia, orang yang berobat untuk penyakit kronis, serta mereka yang menggunakan layanan rumah sakit. Pengobatan berulang menjadi beban karena biayanya muncul setiap bulan, sementara rawat inap dapat menimbulkan tagihan besar sekaligus.

Studi-studi tersebut menggambarkan keluarga yang menanggung biaya medis dengan berutang, menggunakan tabungan, meminta bantuan kerabat, atau menjual maupun menggadaikan aset. Pilihan-pilihan itu dapat memperpanjang tekanan keuangan setelah masa sakit berakhir: uang yang digunakan untuk pengobatan tidak lagi tersedia untuk keadaan darurat lainnya, sementara pinjaman harus dilunasi.

Rumah tangga perdesaan dan Barishal menanggung beban lebih berat

Studi pemerintah menemukan bahwa tingkat kesulitan keuangan penduduk perdesaan mencapai 47,9% pada 2022, dibandingkan 28,2% di perkotaan. Angka di perdesaan 19,7 poin persentase lebih tinggi.

Barishal mengalami perubahan paling tajam yang disorot dalam temuan tersebut. Tingkat kesulitan keuangannya sebesar 22,5% pada 2005, terendah di antara seluruh wilayah administratif Bangladesh. Pada 2022, angkanya naik menjadi 59,1%, tertinggi.

Kenaikan di Barishal sebesar 36,6 poin persentase jauh melampaui kenaikan nasional sebesar 13,5 poin persentase. Angka-angka ini memberi alasan bagi pembuat kebijakan untuk mengkaji wilayah dengan perlindungan keuangan terlemah, alih-alih hanya mengandalkan rata-rata nasional.

Penelitian sebelumnya juga mendokumentasikan ketimpangan risiko, meskipun yang diukur adalah pengeluaran katastropik, bukan indikator kesulitan keuangan yang lebih baru. Studi yang menggunakan HIES 2010 menemukan pengeluaran katastropik pada 16,5% rumah tangga termiskin dan 9,2% rumah tangga terkaya. Pada ambang batas 10%, perkiraan nasionalnya sebesar 14,2%, dan studi tersebut memperkirakan pembayaran medis mendorong 5,1 juta orang ke dalam kemiskinan.

Rangkaian temuan ini mencakup beberapa tahun survei:

• 2005: Unit Ekonomi Kesehatan memperkirakan pembayaran medis mendorong 5,6 juta orang ke dalam kemiskinan.
• 2010: Analisis akademis memperkirakan 14,2% rumah tangga menghadapi pengeluaran katastropik pada ambang batas 10%.
• 2016: Fasilitas publik menyediakan 61,3% layanan rawat inap, sementara apotek melayani 32,5% pasien rawat jalan.
• 2022: Studi pemerintah mencatat meningkatnya kesulitan keuangan dan bertambahnya ketergantungan pada apotek serta layanan rawat inap swasta.
• 28 Oktober 2026: Temuan Unit Ekonomi Kesehatan dipaparkan di Dhaka.

Obat-obatan dan perubahan pola perawatan

Obat-obatan mencakup 64,6% pengeluaran medis langsung dalam data pengeluaran yang dikutip artikel BMJ Open. Biaya laboratorium mencapai 11,7% dan biaya konsultasi 10,8%. Ketiga kategori ini secara keseluruhan mencapai 87,1%.

Karena itu, biaya obat-obatan menjadi inti masalah keterjangkauan. Studi pemerintah merekomendasikan akses gratis dan andal ke obat-obatan esensial serta layanan diagnostik, disertai perawatan yang berkesinambungan dan terjangkau untuk kondisi kronis.

Apotek juga menjadi sumber layanan rawat jalan yang jauh lebih besar. Porsinya naik dari 32,5% pada 2016 menjadi 55,4% pada 2022, atau bertambah 22,9 poin persentase. Menurut temuan pemerintah, pada 2022 apotek menangani lebih dari separuh layanan tersebut.

Fasilitas publik tetap menjadi penyedia layanan rawat inap terbesar, tetapi porsinya turun dari 61,3% menjadi 56% antara 2016 dan 2022. Porsi penyedia swasta meningkat dari 36,9% menjadi 42,5%.

Bagi keluarga, perubahan ini membuat biaya obat-obatan dan tarif di tempat mereka menerima perawatan semakin membebani. Bagi layanan publik, tugas praktisnya mencakup memastikan pasokan kebutuhan pokok tersedia secara konsisten agar pasien dapat menerima pengobatan yang seharusnya diberikan layanan tersebut.

Pendanaan publik semakin kurang efektif menjangkau masyarakat miskin

Unit Ekonomi Kesehatan menemukan bahwa distribusi manfaat dari belanja layanan kesehatan publik lebih tidak berpihak kepada rumah tangga miskin dibandingkan pada 2016. Penilaiannya terhadap layanan rawat inap menimbulkan kekhawatiran apakah sumber daya publik menjangkau orang-orang dengan kebutuhan kesehatan dan keuangan terbesar.

Belanja publik dapat melindungi keluarga ketika digunakan untuk membayar pengobatan yang seharusnya ditanggung oleh anggaran rumah tangga. Distribusi manfaat tersebut sama pentingnya dengan jumlah yang dibelanjakan: keluarga miskin memiliki kemampuan lebih terbatas untuk mengganti obat yang tidak tersedia atau membayar tes diagnostik secara pribadi.

Studi tersebut merekomendasikan peningkatan pendanaan publik, perbaikan efisiensi dan pemerataan belanja, serta pemulihan aliran manfaat layanan kesehatan publik yang lebih besar kepada masyarakat miskin. Para peneliti akademis mengusulkan skema pembayaran di muka, termasuk asuransi kesehatan nasional, untuk melindungi rumah tangga dari tagihan besar.

Pembayaran di muka berarti menyetor dana ke dalam dana bersama sebelum sakit, melalui skema seperti pajak atau asuransi. Dana tersebut kemudian membantu membayar perawatan saat seseorang membutuhkannya, sehingga biaya tersebar di antara banyak orang dan dalam kurun waktu tertentu, alih-alih langsung dibebankan kepada satu keluarga.

Menteri Muda Kesehatan MA Muhit menyampaikan keprihatinan dalam pemaparan temuan dan mengatakan pemerintah berkomitmen di tingkat tertinggi untuk menekan penyimpangan dan korupsi di sektor kesehatan. Ia juga menyalahkan kondisi pada masa pemerintahan Liga Awami. Rekomendasi tersebut menyangkut pendanaan, akses, dan distribusi layanan, serta pengelolaan dana.

Temuan rumah tangga terbaru menunjukkan tipisnya ruang untuk menanggung tagihan lain

Penelitian rumah tangga terbaru di Bangladesh menggambarkan betapa tipisnya bantalan keuangan keluarga. Survei Pusat Penelitian Kekuasaan dan Partisipasi terhadap 8.067 rumah tangga pada Mei 2025 menemukan rata-rata pendapatan bulanan sebesar Tk 32.685 dan pengeluaran sebesar Tk 32.615, sehingga hanya tersisa Tk 70.

Dalam pemaparan temuan tersebut pada 17 Oktober 2026, tagihan medis disebut sebagai pemicu 67,4% krisis keuangan. Temuan mengenai kerentanan keuangan rumah tangga juga menempatkan sekitar 31 juta orang dalam kelompok rentan yang berisiko jatuh ke dalam kemiskinan setelah sakit, kehilangan penghasilan, atau mengalami guncangan lainnya.

Kelompok 40% termiskin membelanjakan lebih banyak daripada penghasilan mereka, sementara hanya 27,5% rumah tangga yang dikategorikan rentan tetapi tidak miskin menerima bantuan jaring pengaman sosial. Kombinasi ini membuat perlindungan yang diusulkan terasa konkret: obat-obatan terjangkau, pengobatan publik yang dapat diandalkan, dan bantuan untuk biaya berulang dapat menyisakan lebih banyak uang untuk makanan dan kebutuhan pokok lainnya.

Temuan pengeluaran kesehatan 2022 dan survei rumah tangga yang lebih baru sama-sama menggambarkan keluarga dengan kemampuan terbatas untuk menanggung dampak penyakit. Tantangan kebijakannya adalah mengurangi tagihan saat pasien menerima perawatan sekaligus mengarahkan sumber daya publik kepada orang-orang yang paling tidak mampu membayar.

Poin-Poin Utama

• Unit Ekonomi Kesehatan memperkirakan pembayaran medis mendorong lebih dari 10,8 juta warga Bangladesh ke dalam kemiskinan pada 2022; analisis akademis memperkirakan jumlahnya 6,13 juta.
• Studi pemerintah menemukan kesulitan keuangan berdampak pada 41,7% penduduk, naik dari 28,2% pada 2005.
• Kesulitan keuangan berdampak pada 90,8% kelompok konsumsi termiskin dan 47,9% penduduk perdesaan.
• Obat-obatan merupakan kategori pengeluaran terbesar dalam data pengeluaran yang dikutip studi akademis.
• Rekomendasi mencakup peningkatan pendanaan publik, ketersediaan obat-obatan esensial dan layanan diagnostik yang andal, perawatan penyakit kronis yang terjangkau, serta skema pendanaan bersama.