Studi campak di Bangladesh menemukan 27,5% anak yang divaksinasi tidak memiliki antibodi terdeteksi saat angka kematian mencapai 1.233

85 dari 309 anak yang divaksinasi tidak menunjukkan antibodi campak

Sebuah studi yang dipimpin oleh Institute of Epidemiology, Disease Control and Research (IEDCR) Bangladesh menemukan bahwa 85 dari 309 anak yang divaksinasi, atau 27,5%, tidak menunjukkan antibodi campak setelah kampanye vaksinasi nasional. Temuan ini muncul saat Directorate General of Health Services (DGHS) mencatat 1.233 kematian terkait wabah tersebut, termasuk 104 kematian akibat campak terkonfirmasi dan 1.129 kematian pada pasien dengan gejala campak.

Para peneliti menguji anak berusia 9 hingga 59 bulan di enam lokasi pinggiran kota dan pedesaan di distrik Dhaka, Mymensingh, dan Munshiganj pada September. Dari anak-anak yang diuji, 203 anak, atau 65,7%, menunjukkan hasil antibodi positif. Sebanyak 21 anak lainnya, atau 6,8%, memperoleh hasil di ambang batas, yang berarti hasil mereka berada di antara kategori positif dan negatif yang jelas menurut laboratorium.

Anak-anak termuda dalam studi tersebut, berusia 9 hingga 14 bulan, lebih kecil kemungkinannya menunjukkan hasil antibodi positif dibandingkan anak berusia 15 hingga 59 bulan. Anak yang menerima dua atau tiga dosis umumnya menunjukkan respons imun yang lebih kuat daripada mereka yang menerima satu dosis.

Temuan ini menempatkan dua persoalan di pusat penanganan Bangladesh: menjangkau anak-anak yang belum mendapat vaksinasi dan memahami mengapa sebagian anak yang telah divaksinasi memiliki kadar antibodi rendah. Tinjauan nasional secara terpisah menemukan bahwa hanya 82% anak telah mendapat imunisasi lengkap, jauh di bawah target 95%, sementara sekitar 40% posisi vaksinator masih kosong.

Bangladesh juga memiliki bukti adanya respons vaksin yang kuat dalam kondisi yang dipantau secara ketat. Uji acak di Matlab menemukan bahwa 94% bayi membentuk respons antibodi campak setelah divaksinasi pada usia enam bulan. Angka kumulatifnya meningkat menjadi 99% setelah dosis berikutnya pada usia sembilan bulan. Memahami perbedaan hasil tersebut kini penting bagi layanan vaksinasi dan keluarga yang menghadapi wabah berkepanjangan.

Apa yang diukur dalam studi September

IEDCR memimpin tim yang terdiri atas 12 peneliti dan pejabat dari lembaga kesehatan pemerintah, Institute of Public Health, Eastern Mediterranean Public Health Network, dan Dhaka Homoeopathic Medical College. Para peneliti menyebut penelitian ini sebagai penilaian pertama terhadap kekebalan campak pada anak di bawah lima tahun setelah kampanye nasional.

Riwayat vaksinasi diperiksa menggunakan kartu vaksinasi dan informasi dari orang tua. Sampel darah kemudian diuji di laboratorium IEDCR. Antibodi adalah protein yang dibuat sistem kekebalan untuk mengenali virus dan membantu melindungi tubuh dari virus tersebut.

Hasil pada September menggambarkan kadar antibodi saat darah diambil. Untuk menjelaskan mengapa seorang anak memperoleh hasil negatif, perlu diperiksa dosis yang diterima, waktu pemberiannya, penyimpanan vaksin, dan kondisi kesehatan anak. Para peneliti studi tersebut menyerukan penyelidikan lebih lanjut atas rendahnya respons.

Menteri Kesehatan Sardar Md Sakhawat Hossain mengatakan studi tersebut berskala kecil dan diperlukan penelitian yang lebih besar sebelum kesimpulan akhir dapat ditarik. Ia membela mutu vaksin dengan menunjukkan bahwa vaksin yang sama digunakan di banyak negara.

Kampanye diikuti penularan selama berbulan-bulan

Otoritas kesehatan memulai kampanye vaksinasi campak dan rubela nasional pada 20 April, setelah wabah muncul pada Maret. Kampanye tersebut menyasar anak usia enam bulan hingga lima tahun dan berakhir pada 20 Mei. Pejabat memperkirakan penularan akan terkendali dalam tiga hingga empat minggu setelah kampanye selesai, tetapi infeksi masih berlanjut lima bulan kemudian.

Perkembangan utama berlangsung selama beberapa bulan:

• Maret: Wabah campak dimulai.
• 20 April hingga 20 Mei: Otoritas menggelar kampanye campak dan rubela nasional.
• September: Peneliti IEDCR menguji sampel darah dari 309 anak yang telah divaksinasi.
• 14 Oktober: Tinjauan independen memaparkan kelemahan program imunisasi rutin.
• Akhir November: Hasil studi yang lebih besar, melibatkan 3.000 anak, diperkirakan akan tersedia.

Buletin harian terbaru DGHS yang dikutip mencatat 1.388 orang mencari perawatan di rumah sakit karena gejala campak dan enam kematian di antara pasien dengan gejala tersebut dalam 24 jam. Jumlah kumulatif orang yang mencari perawatan di rumah sakit pemerintah dan swasta mencapai 222.552. Angka rumah sakit ini mencakup dugaan penyakit maupun kasus terkonfirmasi melalui laboratorium.

Mengapa uji coba Matlab penting

Uji coba acak di Matlab memberikan perbandingan yang terperinci. Penelitian yang berlangsung dari Maret 2017 hingga Maret 2018 itu melibatkan 620 bayi sehat. Mereka secara acak dibagi untuk menerima vaksinasi pada usia enam dan sembilan bulan atau menerima dosis pertama pada usia sembilan bulan.

Dari 301 bayi yang divaksinasi pada usia enam bulan dan diikutsertakan dalam analisis antibodi, 282 membentuk respons antibodi campak, atau 94%. Setelah dosis kedua pada usia sembilan bulan, 297 bayi telah menunjukkan respons pada usia 11 bulan, atau 99% secara kumulatif. Dalam kelompok yang menerima dosis pertama pada usia sembilan bulan, 291 dari 292 bayi menunjukkan respons pada usia 11 bulan, yang dilaporkan sebesar 100% setelah pembulatan.

Uji coba tersebut mengukur serokonversi, yang berarti konsentrasi antibodi meningkat secara memadai setelah vaksinasi atau mencapai tingkat yang berkaitan dengan perlindungan. Peneliti membandingkan sampel darah yang diambil sebelum vaksinasi dengan sampel setelahnya. Sebaliknya, penelitian September menilai status antibodi setelah kampanye nasional pada anak-anak dengan usia dan riwayat vaksinasi yang berbeda.

Hasil uji coba Matlab juga memberi gambaran yang lebih spesifik dibandingkan perkiraan umum yang dikutip dalam diskusi publik, yakni sekitar 50% bayi merespons pada usia enam bulan, 85% pada usia sembilan bulan, dan 90% pada usia 12 bulan. Dalam populasi uji coba tersebut, respons yang terukur mencapai 94% setelah dosis pada usia enam bulan dan sekitar 100% setelah dosis pertama pada usia sembilan bulan. Usia berpengaruh, begitu pula jenis vaksin, populasi studi, dan cara respons diukur.

Uji coba tersebut mencatat 123 kejadian tidak diinginkan pada kedua kelompok, dengan tingkat keparahan dan hasil yang serupa. Sebagian besar bersifat ringan, sembuh tanpa dampak berkepanjangan, dan tidak berkaitan dengan vaksinasi. Penulis mendukung vaksinasi pada usia enam bulan selama wabah atau periode peningkatan penularan serta merekomendasikan penelitian lebih lanjut mengenai berapa lama kekebalan bertahan.

Bayi menghadapi kesenjangan sebelum vaksinasi rutin

Jadwal rutin Bangladesh menetapkan dosis pertama campak dan rubela pada usia sembilan bulan dan dosis kedua pada usia 15 bulan. Bayi yang lebih muda sebagian bergantung pada antibodi yang diturunkan dari ibu dan perlindungan yang terbentuk ketika orang-orang di sekitarnya memiliki kekebalan.

Penelitian di rumah sakit oleh Bangladesh Shishu Hospital and Institute dan icddr,b menggambarkan risiko sebelum usia sembilan bulan. Para peneliti mengkaji 341 anak berusia di bawah 14 tahun yang dirawat dengan gejala campak antara 20 April dan 21 Mei. Campak terkonfirmasi pada 324 anak. Dari 141 bayi berusia tiga hingga delapan bulan, 137 dinyatakan positif.

Penjelasan uji coba Matlab mengenai panduan Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) sangat relevan dalam hal ini: dosis yang diberikan pada usia enam bulan selama wabah merupakan dosis tambahan, yang kerap disebut dosis nol. Anak yang menerimanya tetap memerlukan kedua dosis dalam jadwal rutin. Bagi orang tua, vaksinasi dalam kampanye lebih awal memberi perlindungan tambahan sebelum vaksinasi rutin dimulai, sementara kunjungan berikutnya tetap diperlukan.

Dalam seminar yang diselenggarakan Society of Microbiologists di Jahangirnagar University, para pembicara mengatakan sekitar 33% anak yang dirawat di rumah sakit berusia di bawah sembilan bulan. Mereka juga menyebut angka yang menunjukkan bahwa 74% anak terdampak belum menerima vaksin dan 14% belum menyelesaikan dosisnya. Kedua kategori tersebut secara keseluruhan mencakup 88% anak terdampak yang dibahas dalam seminar.

Penelitian mengenai antibodi ibu masih terbatas. Penelitian pendahuluan icddr,b sebelumnya hanya melibatkan 16 bayi dan menemukan bahwa kadar antibodi dapat turun dengan cepat selama bulan-bulan pertama kehidupan. Studi yang lebih besar diperlukan untuk memandu keputusan tentang perlindungan pada masa rentan ini.

Penyimpanan, gizi, dan temuan antibodi sebelumnya

Spesialis vaksin Tajul A Bari menyebut penyimpanan dan pengangkutan sebagai prioritas penyelidikan. Vaksin harus tetap berada dalam rentang suhu yang ditentukan selama melewati gudang, kendaraan, dan klinik. Rangkaian yang terkendali ini dikenal sebagai rantai dingin. Masalah suhu pada tahap mana pun dapat mengurangi kemampuan vaksin untuk menghasilkan respons imun.

Bari juga menyebut malnutrisi berat sebagai kemungkinan penyebab respons yang lebih lemah pada sebagian anak. Penyelidikan atas faktor-faktor ini memerlukan pemeriksaan kondisi distribusi vaksin bersamaan dengan kesehatan dan riwayat vaksinasi anak. Pejabat yang terlibat dalam vaksinasi mengatakan bahwa vaksin yang digunakan dalam Expanded Programme on Immunisation telah mendapat persetujuan WHO, seraya menyuarakan kekhawatiran tentang tidak adanya sistem lokal untuk memeriksa mutunya.

Studi antibodi terdahulu yang diterbitkan pada 2016 meneliti 77 anak Bangladesh setelah satu dosis vaksin campak. Studi tersebut menemukan antibodi terdeteksi pada 75,3% anak dan menyebut sekitar seperempat lainnya tidak memiliki antibodi.

Studi itu menemukan konsentrasi antibodi rata-rata tertinggi pada anak berusia 13 hingga 24 bulan, yakni 2,75 unit internasional per mililiter, dan terendah pada anak berusia 85 hingga 96 bulan, yakni 0,77. Hasilnya berbeda-beda menurut usia. Jika dibaca bersama penelitian terbaru, temuan tersebut menunjukkan bahwa pertanyaan tentang kadar antibodi setelah vaksinasi sudah muncul sebelum kampanye saat ini.

Temuan tes di rumah sakit dan pengurutan virus

Penelitian di rumah sakit memberikan gambaran lain tentang vaksinasi dan penyakit. Di antara anak-anak yang telah dirawat dengan gejala campak, 142 dari 146 bayi berusia di bawah sembilan bulan dinyatakan positif. Hasil positif juga diperoleh pada 122 dari 126 anak yang cukup umur untuk divaksinasi tetapi belum menerima dosis, serta 44 dari 48 anak dengan satu dosis dan 16 dari 21 anak dengan dua dosis.

Semua anak ini direkrut karena kondisi mereka cukup parah sehingga perlu dirawat dengan dugaan campak. Persentase tersebut menggambarkan hasil tes di dalam kelompok rumah sakit itu. Untuk mengukur perlindungan di seluruh populasi, diperlukan perbandingan tingkat penyakit pada anak yang divaksinasi dan yang tidak divaksinasi dalam studi yang lebih luas.

Para ilmuwan juga memeriksa 55 genom virus lengkap, yakni instruksi genetik virus. IEDCR mengurutkan 37 genom dan icddr,b mengurutkan 18. Semua sampel termasuk dalam kelompok genetik B3, yang juga telah terdeteksi di berbagai belahan dunia.

Empat mutasi ditemukan pada protein H virus. Peneliti mengatakan perubahan tersebut telah ditemukan di berbagai negara dan menjelaskan bahwa campak tetap merupakan satu serotipe, yang berarti satu jenis utama yang dikenali sistem kekebalan. Antibodi vaksin dapat mengenali beberapa bagian virus. Penilaian icddr,b mendukung kelanjutan vaksinasi sembari para ilmuwan menyelidiki dampak biologis mutasi tersebut.

Program ini kekurangan vaksinator

Tim yang terdiri atas 70 pakar nasional dan internasional meninjau program imunisasi Bangladesh pada Oktober dengan dukungan WHO, UNICEF, Gavi, dan mitra lainnya. Tinjauan itu menemukan cakupan imunisasi lengkap sebesar 82%, atau 13 poin persentase di bawah target nasional sebesar 95%.

Sekitar 40% posisi vaksinator masih kosong. Tinjauan tersebut juga menyebut sekitar satu dari lima anak tidak mendapat vaksinasi rutin akibat kelemahan dalam program. Laporan mengenai gangguan program mencakup kampanye yang direncanakan pada 2024 tetapi tertunda akibat pemberontakan yang menggulingkan Sheikh Hasina, disusul pemogokan dan ketidakstabilan politik yang berdampak pada kampanye 2025.

Komite independen memperingatkan bahwa masalah ini dapat meluas ke penyakit lain. Dalam penilaian yang diserahkan kepada pemerintah, komite itu menyatakan:

Wabah campak adalah ujian penting sekaligus tanda peringatan bahwa sistem imunisasi mengalami kemunduran.

Komite tersebut mengidentifikasi risiko dari pertusis, atau batuk rejan, difteri, dan poliovirus turunan vaksin. Bergantung pada infeksinya, penyakit-penyakit ini dapat menyebabkan gangguan pernapasan berat, kerusakan jantung dan saraf, atau kelumpuhan.

Juru bicara Kementerian Kesehatan Zahid Raihan menyebut perekrutan sebagai langkah pertama pemerintah untuk menindaklanjuti rekomendasi:

Kami akan merekrut vaksinator secepat mungkin sebagai langkah pertama untuk melaksanakan rekomendasi tersebut.

Kasus berat membebani layanan rumah sakit

Otoritas rumah sakit mengatakan Bangladesh Shishu Hospital and Institute telah merawat sekitar 3.500 anak penderita campak hingga 26 Oktober, dengan sekitar 97 hingga 98 kematian. Saat itu, 97 anak sedang dirawat, termasuk 25 anak yang baru masuk pada Senin tersebut.

Rumah sakit itu memiliki 700 tempat tidur, tetapi hanya 14 tempat tidur perawatan intensif, setara dengan 2% dari total kapasitas. Anak-anak yang datang dengan pneumonia berat mungkin memerlukan oksigen terus-menerus, perawatan intensif, atau ventilasi mekanis, yakni penggunaan mesin untuk membantu pernapasan.

Direktur rumah sakit Profesor Mirza Md Ziaul Islam mengatakan keterlambatan penanganan dan malnutrisi merupakan masalah besar. Ia memperkirakan sekitar 90% anak yang datang ke rumah sakit mengalami malnutrisi. Petugas medis Marzia Afroz mengatakan jumlah staf masih rendah dibandingkan dengan banyaknya pasien yang sakit parah.

Banyak keluarga menempuh perjalanan jauh untuk mendapatkan perawatan. Sanjida Khatun membawa putranya, Ayman Sadiq, dari Jhikargacha di Jashore saat usianya dua bulan 27 hari. Ia telah dirawat selama 16 hari di unit perawatan intensif sebuah rumah sakit swasta setempat sebelum dipindahkan ke Dhaka karena pneumonia dan kesulitan bernapas berat setelah terkena campak.

Direktur tersebut mengatakan sekitar 300 dokter bekerja di rumah sakit itu dan 50 dokter lainnya direncanakan direkrut pada November. Dokter mengimbau keluarga agar segera mencari perawatan jika anak mengalami demam, batuk, dan ruam, serta segera membawa anak ke rumah sakit jika mengalami kesulitan bernapas, kejang, muntah berulang, atau diare.

Studi lebih besar dan keputusan vaksinasi

Direktur Institute of Public Health S M A Safi mengatakan peneliti sedang mengumpulkan sampel dari 3.000 anak, dengan 100 anak di masing-masing dari 30 upazila, atau subdistrik. Hasilnya diperkirakan tersedia pada pekan terakhir November. Penyebab rendahnya hasil antibodi dalam studi September masih belum diketahui.

Icddr,b juga telah memulai studi kohort klinis di empat rumah sakit divisi dengan mengikuti pasien untuk memahami penyakit dan hasilnya. Penelitian terkait mencakup genetika virus, kekebalan, gizi, kemungkinan peran seng, dan alasan anak-anak tidak mendapat vaksinasi.

Profesor Be-Nazir Ahmed, mantan direktur cabang pengendalian penyakit pemerintah, menyerukan cakupan vaksinasi di atas 95%, kampanye setiap empat tahun, dan perluasan batas usia. Ia mengusulkan agar anak berusia di atas lima tahun ikut disertakan dan cakupan pada akhirnya diperluas hingga usia 18 tahun. Rekomendasi ini diajukan untuk dipertimbangkan pemerintah.

Para pembicara dalam seminar di Jahangirnagar juga menyerukan penguatan kapasitas nasional. Profesor pediatri Bangladesh Medical University Sanjoy Kumar Dey mendesak investasi dalam penelitian vaksin, produksi lokal, pengendalian mutu, dan penyimpanan. Virolog Khandaker Mahbuba Jamil menyerukan penguatan layanan vaksinasi dan jejaring laboratorium, sementara ilmuwan icddr,b Firdausi Qadri menekankan kesiapsiagaan ketika bantuan eksternal terlambat atau berkurang.

Bagi keluarga, imbauan langsungnya tetap sama: tuntaskan setiap dosis campak dan rubela sesuai jadwal serta ikuti instruksi pemerintah selama wabah. Bagi otoritas kesehatan, prioritas saat ini mencakup perekrutan vaksinator dan menjangkau anak-anak yang terlewat, hingga memeriksa distribusi vaksin dan memperluas perawatan bagi mereka yang sudah sakit parah.

Poin Utama

• Studi September menemukan hasil antibodi campak negatif pada 85 dari 309 anak yang divaksinasi, atau 27,5%, serta hasil di ambang batas pada 21 anak lainnya.
• Uji coba acak di Matlab menemukan respons antibodi sebesar 94% setelah vaksinasi pada usia enam bulan, meningkat menjadi 99% setelah dosis kedua pada usia sembilan bulan.
• DGHS mencatat 222.552 kunjungan ke rumah sakit dengan gejala campak dan 1.233 kematian, termasuk 104 kematian akibat campak terkonfirmasi.
• Tinjauan independen menemukan cakupan imunisasi lengkap sebesar 82%, dibandingkan target 95%, dengan sekitar 40% posisi vaksinator masih kosong.
• Dosis campak dan rubela rutin dijadwalkan pada usia sembilan dan 15 bulan. Dosis awal saat wabah merupakan tambahan, bukan pengganti jadwal tersebut.
• Studi yang melibatkan 3.000 anak diperkirakan merilis hasilnya pada akhir November.