Bangladesh Rencanakan Perombakan Sektor Kesehatan Senilai BDT 16.000 Crore saat Pasien Kanker Harus Menunggu Bertahun-tahun

Janji belanja besar berhadapan dengan krisis pengobatan yang mendesak

Bangladesh berencana mengundang tender senilai lebih dari BDT 16.000 crore dalam 15 hingga 20 hari, demikian diumumkan Menteri Kesehatan dan Kesejahteraan Keluarga Sardar Md. Sakhawat Hossain saat melakukan inspeksi rumah sakit di Mymensingh pada 24 Oktober. Paket yang nilainya setara dengan lebih dari BDT 160 miliar itu akan mendukung peralatan, infrastruktur, dan layanan rumah sakit, serta rencana mendatangkan lima sistem bedah robotik ke negara tersebut.

Pengumuman ini muncul saat rumah sakit kanker umum utama negara itu kewalahan menghadapi antrean sekitar 7.500 pasien yang menunggu jadwal radioterapi. Empat dari enam mesin radioterapinya tidak berfungsi selama lebih dari dua tahun, dan sebagian pasien mendapat jadwal hingga akhir 2028.

Pemerintah juga berencana memasang 17 akselerator linier, mesin yang digunakan untuk memberikan terapi radiasi bagi pasien kanker, di rumah sakit umum paling lambat Juni 2027. Enam mesin akan ditempatkan di Dhaka dan 11 di daerah lain. Menteri juga memaparkan rencana perekrutan, peningkatan fasilitas rumah sakit di daerah pedesaan, serta pengawasan klinik swasta yang lebih ketat.

Mymensingh Medical College Hospital menggambarkan tekanan di balik usulan tersebut. Menteri mengatakan rumah sakit berkapasitas 1.000 pasien itu merawat 3.000 hingga 4.000 pasien setiap hari dan melayani warga dari delapan hingga sepuluh distrik di sekitarnya. Dokter, bangsal, dan persediaan rumah sakit harus menanggung permintaan yang tidak dapat dipenuhi fasilitas lebih kecil di daerah masing-masing.

Tantangan mendesak adalah mewujudkan janji pengadaan dan penambahan tenaga kerja menjadi layanan yang berfungsi. Peralatan yang sudah dipasang di Faridpur dan Gopalganj belum dapat beroperasi sepenuhnya karena kekurangan personel dan infrastruktur yang diperlukan. Pasien yang menunggu pengobatan kanker membutuhkan bantuan sebelum gelombang mesin berikutnya tiba.

Isi rencana pengadaan

Menteri mengumumkan jadwal tender setelah mengunjungi Kompleks Kesehatan Upazila Phulpur dan Tarakanda pada pagi hari, lalu Mymensingh Medical College Hospital pada sore hari. Upazila adalah subdistrik, sehingga kompleks kesehatannya menjadi sumber layanan penting bagi warga di luar kota-kota besar.

Belanja yang diusulkan mencakup alat diagnostik, infrastruktur rumah sakit, dan peralatan pengobatan modern, termasuk fasilitas radioterapi di Mymensingh. Perekrutan juga disebut sebagai bagian dari upaya lebih luas untuk mengatasi kekurangan tenaga di rumah sakit distrik dan subdistrik.

Pengumuman tender merupakan langkah awal pengadaan: pemasok diundang untuk bersaing mendapatkan kontrak pemerintah. Jadwal 15 hingga 20 hari itu merujuk pada pengundangan penawaran, sedangkan pasien baru akan memperoleh layanan setelah peralatan dibeli, dipasang, dan mulai dioperasikan. Rincian alokasi kontrak, harga masing-masing mesin, dan tanggal pemasangan sistem robotik belum diumumkan.

Dalam pengarahan di Sekretariat pada 7 Oktober, menteri mengatakan kebutuhan mencapai sepuluh sistem bedah robotik, dengan lima direncanakan sebagai tahap awal. Dokumen Proposal Proyek Pembangunan, yang dikenal sebagai DPP, sedang disiapkan untuk pembelian pada tahun fiskal ini. Dokumen tersebut menguraikan cakupan dan biaya proyek pemerintah yang diusulkan.

Mengapa pasien kanker tidak bisa menunggu mesin baru

National Institute of Cancer Research and Hospital (NICRH) di Dhaka telah berhenti menerima pendaftaran radioterapi baru karena jadwal pasien yang sudah terdaftar berlangsung hingga akhir 2028. Direktur NICRH, Profesor Dr. Mostafa Aziz Sumon, mengatakan sekitar 7.500 pasien sedang menunggu jadwal, sementara dua mesin yang berfungsi menanggung beban layanan.

Sumon menggambarkan tekanan yang dihadapi rumah sakit dan pasiennya:

Tidak dapat diterima jika pasien kanker harus menunggu dua tahun untuk mendapatkan pengobatan. Sekitar 7.500 pasien sedang menunggu jadwal. Kami memberikan pengobatan semaksimal mungkin dengan menggunakan dua mesin yang berfungsi.

Kedua mesin beroperasi dalam tiga giliran, dari pukul 08.00 hingga tengah malam, dan merawat sekitar 250 hingga 300 pasien setiap hari. Satu rangkaian radioterapi umumnya berlangsung empat hingga delapan minggu, sehingga pasien yang sudah memulai pengobatan memerlukan sesi berulang sementara pasien lainnya menunggu untuk memulai.

Dalam pengarahan pada 7 Oktober, menteri menyebut waktu tunggu enam hingga tujuh bulan; direktur NICRH kemudian mengatakan jadwal di rumah sakit itu membentang sekitar dua tahun ke depan. Antrean yang lebih panjang membuat pasien yang bergantung pada pengobatan umum berbiaya terjangkau menghadapi pilihan yang sangat sulit.

Biaya yang dihadapi pasien jauh melampaui antrean rumah sakit

Mohammad Mostafa Kamal melakukan perjalanan dari Gopalganj ke NICRH setelah menjalani operasi tumor perut dan kemoterapi. Ia berharap dapat mengatur jadwal radioterapi, tetapi mendapati pendaftaran pasien baru telah dihentikan.

Kamal menjelaskan mengapa ia tidak mampu berobat di fasilitas swasta:

Dokter saya mengatakan bahwa saya perlu radioterapi setelah kemoterapi, tetapi saya tidak bisa mendapatkan jadwal. Kami orang miskin dan tidak mampu membayar pengobatan di rumah sakit swasta. Saya menempuh perjalanan jauh dari Gopalganj untuk berobat di fasilitas pemerintah, tetapi tetap tidak mendapatkan jadwal.

Sathia Khatun, yang melakukan perjalanan dari Tangail setelah menjalani operasi kanker payudara, juga mendapati pendaftaran sudah ditutup. Ia mengatakan keluarganya hidup pas-pasan dan tidak mampu membayar pengobatan swasta. Perjalanannya berakhir tanpa mendapatkan perawatan yang ia harapkan.

Radioterapi menggunakan radiasi yang diarahkan secara cermat untuk merusak sel kanker. Waktu pemberiannya bergantung pada jenis kanker dan rencana pengobatan pasien. Dokter di NICRH mengatakan keterlambatan setelah operasi dapat meningkatkan kekhawatiran bahwa kanker akan kambuh atau menyebar.

Pakar kesehatan masyarakat dan vaksinologi Tajul Islam A Bari mendesak penyediaan solusi alternatif segera, termasuk koordinasi dengan rumah sakit swasta. Pengaturan semacam itu dapat membantu pasien yang sudah mengantre sembari rumah sakit umum menyiapkan kapasitas pengobatan tambahan.

Angka yang dikutip sebagai estimasi 2024 dari GLOBOCAN, yang dihimpun International Agency for Research on Cancer di bawah Organisasi Kesehatan Dunia, menyebutkan terdapat 187.263 diagnosis kanker baru di Bangladesh, termasuk 107.820 laki-laki dan 79.443 perempuan. Besarnya kebutuhan itu jauh melampaui antrean di satu rumah sakit.

Tujuh belas mesin radioterapi, sebagian besar di luar Dhaka

Alokasi yang direncanakan pemerintah akan menempatkan 11 dari 17 akselerator linier baru di luar Dhaka, atau sekitar 65% dari jumlah keseluruhan. Enam mesin akan melayani rumah sakit di ibu kota. Bagi pasien yang kini harus menempuh perjalanan jauh, layanan yang berfungsi lebih dekat dari rumah dapat mengurangi perjalanan berulang selama berminggu-minggu pengobatan.

Lokasi pemasangan yang disebutkan mencakup NICRH, Dhaka Medical College Hospital, Bangladesh Medical University, dan Shaheed Suhrawardy Medical College Hospital. Pemerintah menetapkan Juni 2027 sebagai target pemasangan, sementara Sumon berharap NICRH akan menerima mesin baru paling lambat pertengahan tahun itu.

Menteri juga memaparkan upaya yang sedang berjalan untuk menambah tiga mesin radioterapi, termasuk satu untuk rumah sakit kanker dan satu lagi di Savar. Ia mengatakan Kementerian Kesehatan telah mengambil alih sebuah mesin dari Kementerian Sains dan Teknologi serta mengatur pengoperasiannya.

Faridpur dan Gopalganj memberikan pelajaran praktis bagi perluasan layanan ini. Dua mesin yang dipasang di sana pada masa pemerintahan sebelumnya belum dapat beroperasi sepenuhnya karena kekurangan tenaga dan infrastruktur pendukung. Radioterapi membutuhkan ahli onkologi radiasi terlatih yang merencanakan pengobatan, fisikawan medis yang membantu memastikan pemberian radiasi secara akurat, serta terapis radiasi yang mengoperasikan peralatan.

Menteri berjanji akan menyediakan perawat dan personel lain sesuai kebutuhan. Ia juga mengatakan pemerintah akan menindak keterlambatan birokrasi dalam pemasangan dan pemindahan peralatan yang tidak dapat digunakan, serta mengupayakan langkah-langkah termasuk pembebasan bea masuk untuk mempercepat impor peralatan penting bagi pengobatan kanker.

Bedah robotik membutuhkan tim, bukan hanya teknologi

Lima sistem bedah robotik yang diusulkan akan ditempatkan di rumah sakit besar untuk mendukung operasi kompleks. Pembelian tahap awal ini mencakup setengah dari kebutuhan sepuluh sistem yang disebutkan menteri.

Menteri menjelaskan tahap pertama dalam pengarahan pada 7 Oktober:

Kami akan memulai dengan lima mesin bedah robotik. Kami sedang menyiapkan DPP dan bermaksud membelinya pada tahun fiskal ini. Mesin-mesin tersebut akan dipasang di rumah sakit besar untuk menghadirkan layanan bedah robotik.

Bedah robotik berarti seorang ahli bedah terlatih mengendalikan instrumen melalui sistem khusus. Ahli bedah tetap bertanggung jawab atas operasi, sementara mesin menyediakan alat untuk melakukan gerakan secara presisi.

Kesulitan radioterapi menunjukkan pentingnya dukungan yang menyertai pengadaan. Rumah sakit yang menerima peralatan canggih juga membutuhkan tim terlatih, fasilitas yang sesuai, dan pemeliharaan yang andal. Sistem robotik yang diusulkan akan memperluas kemampuan bedah, sedangkan program radioterapi menangani kekurangan yang berbeda dan mendesak dalam perawatan kanker.

Mymensingh memperlihatkan tekanan pada layanan sehari-hari

Jumlah pasien harian Mymensingh Medical College Hospital mencapai tiga hingga empat kali kapasitas yang ditetapkan. Menteri mengatakan dokter yang mampu memeriksa 50 pasien sehari bisa menghadapi 250 hingga 300 pasien, atau lima hingga enam kali lipat dari jumlah tersebut.

Ia menggambarkan beban kerja yang dihadapi para dokter:

Dokter yang memiliki kapasitas memeriksa 50 pasien sehari terpaksa menangani 250 hingga 300 pasien setiap hari.

Inspeksi mencakup bangsal persalinan, ginekologi, isolasi campak, dan demam berdarah. Menteri mempertanyakan mengapa seorang pasien di bangsal ginekologi harus membeli cairan infus di luar rumah sakit, memberinya BDT 1.000 untuk pembelian tersebut, serta menginstruksikan manajemen agar mengatasi masalah itu.

Ia juga mempersoalkan sampah di lantai dasar gedung baru dan kondisi toilet yang buruk. Meski cukup puas dengan pengaturan kelambu di bangsal demam berdarah, ia meminta dokter memberi pasien informasi yang lebih jelas mengenai perawatan mereka.

Menteri mengatakan daftar jadwal tugas telah dikumpulkan setelah beberapa dokter diketahui tidak hadir saat inspeksi. Tindakan disipliner akan dilakukan setelah verifikasi dan penyelidikan jika terbukti terjadi kelalaian atau pelanggaran tugas. Ia mengakui tekanan akibat kekurangan tenaga sangat berat, tetapi menegaskan keluhan tentang pelayanan tetap harus ditindaklanjuti.

Rumah sakit yang lebih kecil mendapat tenggat segera

Phulpur dan Tarakanda menjadi bagian penting dari rencana menteri untuk mengurangi tekanan terhadap Mymensingh. Layanan lokal yang lebih baik akan memungkinkan lebih banyak pasien berobat tanpa harus melakukan perjalanan ke rumah sakit rujukan yang lebih besar.

Perluasan yang diusulkan diumumkan dengan target 151 tempat tidur, meski target 150 tempat tidur, naik dari 100, juga dilaporkan. Layanan yang direncanakan mencakup dialisis, fisioterapi, perawatan ibu, dan fasilitas khusus anak. Dialisis menyaring limbah dan kelebihan cairan dari darah ketika ginjal tidak mampu melakukannya dengan baik.

Tarakanda belum memulai layanan rawat inap, sehingga pasien belum dapat dirawat untuk menginap di rumah sakit. Menteri berjanji akan menugaskan dokter yang diperlukan dalam pekan berikutnya agar layanan rawat inap dapat dimulai. Ia juga mengumumkan inisiatif untuk memulai layanan perawatan intensif anak yang kekurangan tenaga kerja dalam waktu satu minggu.

Di Phulpur, ia memerintahkan perbaikan toilet, pembersihan saluran drainase, dan renovasi yang diperlukan dalam dua hari, disertai laporan perkembangan melalui video. Tenggat singkat tersebut berjalan berdampingan dengan rencana pengadaan peralatan yang jauh lebih lama:

• 7 Oktober 2026: Menteri memaparkan rencana pengadaan 17 akselerator linier dan tahap awal lima sistem bedah robotik.
• 20 Oktober: Direktur NICRH menyebutkan antrean sekitar 7.500 pasien, dengan jadwal hingga akhir 2028.
• 24 Oktober: Menteri mengumumkan jadwal tender sektor kesehatan saat melakukan inspeksi di Mymensingh.
• Dalam dua hari setelah inspeksi: Phulpur diminta menyelesaikan pembersihan dan perbaikan mendesak.
• Dalam pekan berikutnya: Langkah penambahan tenaga dan layanan dijanjikan untuk Tarakanda serta layanan perawatan intensif anak.
• Dalam 15 hingga 20 hari: Pemerintah berencana mengundang tender besar sektor kesehatan.
• Paling lambat Juni 2027: Pemerintah berencana memasang 17 akselerator linier baru.

Perekrutan dan pengawasan klinik yang lebih ketat

Rencana tenaga kerja yang lebih luas mencakup perekrutan 5.000 dokter, 5.000 perawat, dan 25.000 bidan. Menteri mengaitkan usulan perekrutan bidan dengan peningkatan layanan perawatan ibu dan bertambahnya persalinan pervaginam.

Klinik komunitas akan berganti nama menjadi Pusat Kesejahteraan Keluarga, dengan rencana memperluas layanan di tingkat union dan menjaga persediaan obat. Bagi keluarga di pedesaan, ketersediaan tenaga dan obat yang andal akan menentukan seberapa banyak layanan tambahan yang bisa mereka peroleh dekat dari rumah.

Menteri juga mengumumkan larangan mendirikan klinik swasta baru dalam jarak satu kilometer dari rumah sakit pemerintah. Fasilitas yang sudah ada akan diawasi kondisi operasionalnya, termasuk ruang bersalin dan standar perawatan pasien.

Ia mengeklaim para perantara mengalihkan pasien dari rumah sakit umum ke klinik swasta. Fasilitas yang tidak memenuhi persyaratan atau memberikan perawatan yang tidak memadai dapat dikenai tindakan, termasuk penutupan. Pengumuman itu menetapkan arah pengawasan yang lebih ketat bagi klinik yang sudah ada sekaligus membatasi lokasi pendirian klinik baru.

Usulan tersebut mencakup dua kebutuhan berbeda: perawatan canggih bagi orang-orang yang kini menghadapi antrean panjang dan layanan dasar yang andal bagi mereka yang membutuhkan obat, bangsal bersih, atau tempat tidur rumah sakit di dekat rumah. Ujian mendesak bagi Bangladesh adalah apakah tenggat terpendek dapat menghasilkan layanan yang berfungsi sementara pengadaan besar terus berjalan.

Poin Utama

• Pemerintah berencana mengundang tender sektor kesehatan senilai lebih dari BDT 16.000 crore dalam 15 hingga 20 hari sejak 24 Oktober.
• Lima sistem bedah robotik direncanakan sebagai tahap awal, dari total kebutuhan yang disebutkan sebanyak sepuluh sistem.
• Tujuh belas akselerator linier baru direncanakan paling lambat Juni 2027, dengan enam di Dhaka dan 11 di daerah lain.
• Sekitar 7.500 pasien menunggu jadwal radioterapi di NICRH dan hanya dua dari enam mesinnya yang berfungsi.
• Usulan perekrutan mencakup 5.000 dokter, 5.000 perawat, dan 25.000 bidan.
• Phulpur dan Tarakanda dijanjikan perluasan layanan, sementara klinik swasta baru akan dilarang berdiri dalam jarak satu kilometer dari rumah sakit pemerintah.