Rumah Sakit di Jepang Tangani Bayi Berbobot 356 Gram dengan Stent Aorta, Diduga Pertama di Dunia

Stent kecil memberi waktu bagi bayi prematur untuk tumbuh

Seorang bayi perempuan dengan berat hanya 356 gram berhasil menjalani prosedur untuk melebarkan aortanya di Rumah Sakit Anak Shizuoka, Jepang. Prosedur ini memberinya waktu untuk tumbuh hingga cukup kuat menjalani operasi. Dokter memasukkan kateter melalui arteri di lehernya, lalu memasang tabung kecil dari anyaman logam di dalam pembuluh darah yang menyempit itu saat ia berusia 19 hari.

Rumah sakit di Kota Shizuoka itu mengumumkan keberhasilan tersebut pada tanggal 19 dan menyebutnya sebagai kasus dengan berat badan pasien terendah yang tercatat dalam literatur medis untuk prosedur ini. Berat terendah sebelumnya yang dilaporkan adalah 590 gram. Dengan berat 356 gram, bayi tersebut 234 gram lebih ringan, atau sekitar 40 persen di bawah angka sebelumnya.

Pada usia 11 bulan, beratnya mencapai 4,9 kilogram dan ia telah menjalani operasi untuk mengangkat stent serta merekonstruksi arteri yang terdampak. Kondisinya dilaporkan stabil dan rumah sakit akan terus memantaunya.

Pencapaian ini bukan sekadar memasang alat pada pasien yang sangat kecil. Dokter menggunakan stent untuk menjaga aliran darah melewati arteri yang menyempit parah selama bayi itu tumbuh. Dengan demikian, ia memiliki waktu untuk menjalani operasi yang pada awalnya tidak sanggup ditanggung tubuhnya yang rapuh.

Akane Shibuya, wakil kepala departemen kardiologi rumah sakit tersebut, mengatakan pengalaman ini dapat memberi ketenangan bagi keluarga lain. Saat berbicara tentang arti keberhasilan bayi itu bertahan hidup, ia mengatakan:

Mengetahui bahwa bayi dengan berat sekecil itu dapat bertahan hidup juga bisa memberi harapan kepada keluarga bayi dengan penyakit lain.

Orang tuanya menceritakan ketakutan yang mereka rasakan sebelum perawatan dan kelegaan setelahnya. Putri mereka lahir pada usia kehamilan 25 minggu tiga hari, begitu kecil hingga bisa muat di satu telapak tangan.

Apa masalah pada aortanya?

Bayi perempuan itu mengalami koarktasio aorta, kondisi bawaan saat sebagian arteri utama tubuh menyempit. Aorta membawa darah dari jantung ke seluruh tubuh. Penyempitan parah menghambat aliran darah dan membuat jantung bekerja lebih keras untuk memompanya.

Dokter mendapati bagian tersempit aortanya berdiameter sekitar 1,2 milimeter. Arteri di leher yang digunakan untuk memasukkan kateter berdiameter sekitar 1 milimeter. Keduanya merupakan bagian berbeda dari prosedur: arteri leher menjadi jalur masuk, sedangkan aorta yang menyempit adalah bagian yang perlu dilebarkan.

Kateter adalah selang tipis yang diarahkan dokter melalui pembuluh darah menuju area yang perlu ditangani. Dalam kasus ini, kateter membawa stent, tabung kecil dari anyaman logam. Setelah dikembangkan di dalam aorta, stent menopang pembuluh darah dari dalam dan menjaga jalur aliran darah tetap terbuka.

Mengapa dokter menunda operasi utama

Dokter bedah biasanya menangani penyempitan ini dengan mengangkat bagian aorta yang terdampak, lalu menyambungkan kedua ujung yang tersisa. Bagi bayi ini, operasi segera akan menghadapi kendala besar. Pembuluh darahnya rapuh dan sulit dijahit, sementara membuka dadanya akan membebani tubuhnya yang sangat kecil.

Karena itu, rumah sakit memilih penanganan bertahap. Pertama, dokter akan melebarkan arteri dengan stent. Setelah tubuhnya tumbuh, ia akan menjalani operasi untuk mengangkat bagian yang menyempit dan menyambungkan kembali pembuluh darah tersebut.

Berat lahir bayi itu 357 gram, sedangkan beratnya saat perawatan dengan kateter dimulai adalah 356 gram. Ia dilahirkan melalui operasi sesar darurat pada Oktober, saat usia kehamilan 25 minggu tiga hari, sekitar 15 minggu lebih awal dibandingkan patokan 40 minggu untuk kehamilan cukup bulan. Ia juga memerlukan selang untuk membantu pernapasannya.

Prosedur melalui arteri di leher

Dokter memasang stent pada hari ke-19 setelah bayi itu lahir, dengan menggunakan arteri karotis komunis di lehernya untuk mengarahkan kateter menuju aorta. Bekerja melalui pembuluh darah sekecil itu mengharuskan dokter mencapai bagian yang menyempit dan mengembangkannya tanpa merobek arteri.

Perawatan ini memiliki risiko pecahnya aorta yang dapat berakibat fatal. Orang tuanya mengatakan bahwa sebelum prosedur, mereka diberi tahu peluang keberhasilannya tidak tinggi karena tubuh putri mereka sangat kecil.

Shibuya menjelaskan bahwa alat tersebut adalah stent koroner standar, jenis yang digunakan pada pembuluh darah yang memasok darah ke jantung, termasuk pada orang dewasa yang menjalani perawatan serangan jantung. Ia mengatakan belum ada stent yang dirancang khusus untuk anak-anak.

Rumah sakit sebelumnya telah melakukan 10 prosedur serupa pada bayi dengan berat lahir rendah. Rumah sakit menyebut pengalaman tersebut turut mendukung keberhasilan perawatan ini. Tim medis menerapkan metode yang pernah digunakan, tetapi pada pasien yang jauh lebih kecil daripada berat terendah sebelumnya yang dilaporkan untuk prosedur ini.

Perkembangan perawatan selama 11 bulan

Pemulihan bayi tersebut melibatkan beberapa tindakan, bukan hanya satu operasi. Pemasangan stent pertama membuka arteri, prosedur berikutnya kembali melebarkan stent, dan operasi akhirnya memungkinkan dokter mengangkatnya.

• Saat lahir: Ia dilahirkan melalui operasi sesar darurat pada usia kehamilan 25 minggu tiga hari, dengan berat 357 gram.
• Hari ke-19: Dengan berat 356 gram, ia menjalani perawatan menggunakan kateter melalui arteri karotis komunis, dan stent dipasang di aorta yang menyempit.
• Usia lima bulan: Dengan berat 2,3 kilogram, ia menjalani prosedur lain untuk mengembangkan stent.
• Usia tujuh bulan: Ia keluar dari rumah sakit.
• Usia 11 bulan: Dengan berat 4,9 kilogram, ia menjalani operasi untuk mengangkat stent dan bagian yang menyempit serta merekonstruksi aorta.

Pada usia 11 bulan, beratnya hampir 14 kali lipat dari 356 gram yang tercatat saat perawatan dimulai. Kenaikan berat dari 2,3 kilogram pada usia lima bulan menjadi 4,9 kilogram pada usia 11 bulan berarti beratnya lebih dari dua kali lipat selama masa pemulihan tersebut.

Rumah sakit melaporkan kondisinya stabil setelah operasi berikutnya. Pemantauan berkelanjutan akan mengikuti pertumbuhannya dan kondisi arteri yang telah direkonstruksi.

Perubahan setelah operasi lanjutan

Dokter bedah akhirnya mengangkat stent beserta bagian aorta yang menyempit, lalu menyambungkan kembali pembuluh darah tersebut. Operasi itu juga disebut sebagai rekonstruksi arkus aorta, bagian melengkung dari arteri utama di dekat jantung.

Stent berfungsi sebagai penopang sementara selama berat bayi itu bertambah. Setelah operasi, rumah sakit memperkirakan ia dapat tumbuh dengan pembuluh darahnya sendiri tanpa perlu mempertahankan penopang logam tersebut.

Perjalanan perawatannya menunjukkan bahwa prosedur kateter pertama dan operasi lanjutan merupakan bagian dari satu rencana penanganan. Membuka arteri saat beratnya 356 gram mengatasi hambatan langsung pada aliran darah. Setelah tubuhnya tumbuh cukup besar, operasi menangani pembuluh darah yang menyempit itu sendiri.

Catatan yang disampaikan rumah sakit

Rumah Sakit Anak Shizuoka menyebut perawatan bayi itu sebagai kasus keberhasilan pada berat badan terendah dalam literatur medis untuk prosedur pemasangan stent aorta jenis ini. Sebagai pembanding, berat terendah yang sebelumnya dilaporkan adalah 590 gram.

Klaim rumah sakit itu merujuk pada prosedur khusus, yakni pemasangan stent di aorta bayi yang menyempit dengan menggunakan kateter. Pengumuman tersebut tidak menyebutkan kasus terdahulu dengan berat 590 gram atau publikasi yang memuatnya, sehingga penilaian rumah sakit menjadi dasar dugaan rekor dunia tersebut.

Bagi bayi itu dan keluarganya, pencapaian praktisnya adalah kesempatan untuk mencapai tahap perawatan berikutnya. Stent menjaga arteri tetap terbuka cukup lama agar berat badannya bertambah, ia dapat keluar dari rumah sakit, dan menjalani rekonstruksi pada usia 11 bulan.

Orang tuanya menceritakan rasa takut, lega, dan harapan merayakan ulang tahun

Orang tua bayi itu menyampaikan pengalaman mereka dalam surat kepada tim medis yang dibacakan saat pengumuman. Mereka mengenang peringatan bahwa ukuran tubuh putri mereka membuat keberhasilan prosedur tidak pasti, kemudian merasa lega ketika dokter memberi tahu bahwa prosedur tersebut berakhir dengan hasil terbaik.

Dalam surat mereka, orang tuanya menjelaskan arti kesempatan untuk menatap masa depan bagi keluarga mereka:

Kami bahagia sebagai sebuah keluarga karena bisa menua bersama dan mengucapkan selamat ulang tahun setiap tahun.

Mereka juga menyampaikan harapan agar perawatan putri mereka dapat membantu anak-anak dan keluarga lain yang menghadapi keadaan serupa:

Jika keberhasilan perawatan putri kami menjadi preseden pertama dan membantu anak-anak dalam situasi yang sama, keluarga mereka, serta layanan medis, tidak ada yang bisa membuat kami lebih bangga.

Direktur rumah sakit Kisaburo Sakamoto menyampaikan pengumuman itu sebagai pesan dukungan dari rumah sakit anak tersebut. Pernyataan Shibuya membawa pesan serupa: pengalaman ini memberi harapan bahwa bayi yang sangat kecil sekalipun, meski menderita penyakit serius, dapat bertahan menjalani perawatan.

Poin Utama

• Dokter di Rumah Sakit Anak Shizuoka memasang stent aorta pada bayi perempuan berbobot 356 gram saat ia berusia 19 hari.
• Ia lahir pada usia kehamilan 25 minggu tiga hari dengan berat 357 gram.
• Rumah sakit menyebut prosedur ini sebagai kasus keberhasilan pada berat badan pasien terendah dalam literatur medis, dibandingkan dengan angka terendah sebelumnya yang dilaporkan, yakni 590 gram.
• Stent kembali dikembangkan saat ia berusia lima bulan, dan ia keluar dari rumah sakit pada usia tujuh bulan.
• Pada usia 11 bulan dengan berat 4,9 kilogram, ia menjalani operasi untuk mengangkat stent dan merekonstruksi aorta.
• Kondisinya dilaporkan stabil dan pemantauan rumah sakit akan terus dilakukan.