Angka Kanker pada Masyarakat Bidayuh Tetap Termasuk yang Tertinggi di Dunia, sementara Sarawak Menghadapi Diagnosis Terlambat

Beban kanker yang terus tinggi di Sarawak

Sebuah penelitian terhadap 3.643 kasus kanker nasofaring yang tercatat di Sarawak antara 1996 dan 2015 menemukan bahwa insidensi pada laki-laki Bidayuh mencapai 27.8 per 100,000 orang, dibandingkan dengan 13.2 di seluruh negara bagian. Pada perempuan Bidayuh, angkanya 11.6 per 100,000, sedangkan rata-rata negara bagian 5.3. Kedua angka tersebut menempatkan komunitas ini di antara populasi dengan angka tercatat tertinggi di dunia.

Temuan ini menunjukkan mengapa penurunan insidensi bukan berarti ancaman telah berlalu. Angka pada masyarakat Bidayuh tetap lebih dari dua kali rata-rata Sarawak selama periode penelitian, sementara data Malaysia menunjukkan sekitar tiga perempat pasien kanker ini didiagnosis pada stadium tiga atau empat.

Kanker nasofaring, atau NPC, berkembang di bagian atas tenggorokan di belakang hidung. Lokasinya membuat tumor kecil sulit diketahui, dan gejala awalnya bisa ringan. Benjolan di leher, perubahan pendengaran, atau perdarahan hidung mungkin menjadi tanda pertama yang mendorong seseorang mencari pertolongan medis.

Penelitian yang diterbitkan pada Agustus 2023 di Asian Pacific Journal of Cancer Prevention itu, studi registri Sarawak, menemukan penurunan insidensi pada beberapa kelompok, tetapi risiko tetap terkonsentrasi pada masyarakat Bidayuh. Para penulisnya menyerukan perhatian lebih besar terhadap skrining dan pencegahan dini.

Seberapa tinggi angka pada masyarakat Bidayuh?

Perbandingan paling kuat menggunakan angka dari periode yang sama dan memperhitungkan perbedaan usia penduduk. Angka yang disesuaikan menurut usia memperkirakan seperti apa insidensi jika setiap populasi memiliki distribusi usia yang sama. Dengan begitu, peneliti dapat membandingkan komunitas tanpa keliru menganggap populasi yang lebih tua memiliki risiko kanker dasar yang lebih tinggi.

Untuk periode 2008 hingga 2012, peneliti Sarawak menghitung angka pada masyarakat Bidayuh sebesar 23.8 per 100,000 laki-laki dan 9.0 per 100,000 perempuan. Angka yang sesuai untuk populasi Sarawak secara umum adalah 11.8 dan 4.5. Angka pada laki-laki sedikit di atas dua kali rata-rata negara bagian, sedangkan angka pada perempuan tepat dua kali lipat.

Studi tersebut membandingkan angka-angka ini dengan data registri kanker internasional dan menemukan bahwa insidensi pada masyarakat Bidayuh sangat mirip dengan Zhongshan dan Zhuhai di China selatan, wilayah yang dikenal memiliki angka NPC sangat tinggi.

Pola ini telah terlihat dalam studi insidensi tahun 2004 oleh Beena C. R. Devi, Paola Pisani, Tieng Swee Tang, dan D. Maxwell Parkin. Dengan meneliti diagnosis dari 1996 hingga 1998, mereka menghitung angka pada masyarakat Bidayuh masing-masing sebesar 31.5 per 100,000 laki-laki dan 11.8 per 100,000 perempuan, atau 2.3 dan 1.9 kali rata-rata Sarawak. Angka tersebut sekitar 50 per cent lebih tinggi daripada angka Hong Kong pada periode yang sama.

Arti sebenarnya dari perubahan angka

Berbagai perkiraan tersebut menggambarkan periode yang berbeda, bukan satu angka terkini. Studi 1996 hingga 1998 mencatat 392 kasus yang dikonfirmasi melalui pemeriksaan jaringan dan menambahkan 42 kasus yang hanya teridentifikasi melalui surat kematian. Jika kasus tambahan itu tidak dihitung, angka pada masyarakat Bidayuh turun menjadi 29.4 per 100,000 laki-laki dan 10.6 per 100,000 perempuan, tetapi tetap sangat tinggi.

Perkiraan lain untuk 2007 hingga 2011 menempatkan insidensi pada masyarakat Bidayuh sebesar 24.6 per 100,000 laki-laki dan 9.3 per 100,000 perempuan. Angka-angka tersebut mendekati, tetapi tidak sama dengan, perkiraan studi yang diterbitkan untuk 2008 hingga 2012. Periodenya saling tumpang tindih tetapi berbeda, sehingga angka-angka itu tidak boleh dianggap sebagai pengukuran yang saling bertentangan untuk tahun yang sama.

Data Departemen Kesehatan Sarawak yang belum diterbitkan juga menunjukkan penurunan dari 39 per 100,000 pada 1996 hingga 2000 menjadi 22 pada 2011 hingga 2015. Tanpa rincian yang sama mengenai jenis kelamin dan metode penghitungan, rangkaian angka tersebut tidak dapat disamakan secara langsung dengan perkiraan yang diterbitkan.

Tonggak penelitian dan pelaporan ini mencakup beberapa dekade:

• 1996: Registri Kanker Sarawak mulai beroperasi.
• 1996 hingga 1998: Diagnosis dari periode ini menjadi dasar studi yang diterbitkan pada Maret 2004.
• 1996 hingga 2015: Registri mencatat 3.643 kasus yang diteliti dalam analisis berikutnya.
• Agustus 2023: Analisis atas 20 tahun data tersebut diterbitkan.
• 19 Juli 2024: Malaysia mengumumkan penerbitan ringkasan registri kanker nasional untuk 2017 hingga 2021.

Insidensi menurun, tetapi kemajuan tidak merata

Analisis tahun 2023 menemukan penurunan tahunan yang signifikan secara statistik sebesar 3.9 per cent pada insidensi NPC di Sarawak antara 1996 dan 2003. Dari 2003 hingga 2015, perkiraan perubahan tahunan menunjukkan penurunan 0.17 per cent, yang tidak signifikan secara statistik. Dengan demikian, perbaikan awal tidak berlanjut dengan laju terukur yang sama.

Tren secara umum menurun di berbagai kelompok etnis. Satu pengecualian adalah perkiraan kenaikan tahunan sebesar 5.48 per cent pada laki-laki Iban antara 2009 dan 2015. Kenaikan tersebut tidak signifikan secara statistik, yang berarti analisis tidak dapat membedakannya dengan yakin dari variasi acak.

Analisis registri lengkap, versi lain dari studi tahun 2023 yang sama, juga menunjukkan mengapa angka tertinggi dan jumlah kasus terbanyak merupakan ukuran yang berbeda. Pasien Bidayuh mencakup 629 kasus, atau 17.3 per cent dari total. Pasien Iban berjumlah 1,169 dan pasien Tionghoa 1,022, yang mencerminkan beban penyakit pada populasi yang lebih besar.

Sebagian besar pasien berusia 40 hingga 59 tahun, dengan total 1,908 kasus atau 52.4 per cent. Samarahan memiliki angka tertinggi di antara divisi, yaitu 21.1 per 100,000 laki-laki dan 8.0 per 100,000 perempuan. Kuching mencatat jumlah kasus terbanyak, yakni 877, tetapi bukan angka tertinggi.

Malaysia mencatat lebih banyak kasus meski angkanya lebih rendah

Data registri kanker nasional mencatat 5,186 kasus NPC pada 2017 hingga 2021, naik dari 4,597 pada 2012 hingga 2016. Ini merupakan kenaikan 589 kasus, atau sekitar 12.8 per cent. Pada periode yang sama, angka insidensi yang dilaporkan turun dari 4.0 menjadi 3.1 per 100,000 orang, atau berkurang 22.5 per cent.

Kenaikan jumlah kasus dan penurunan angka insidensi tidak selalu bertentangan. Jumlah kasus menunjukkan berapa banyak orang yang didiagnosis, sedangkan angka insidensi mengaitkan diagnosis dengan jumlah penduduk dan mungkin disesuaikan menurut usia. Perubahan populasi dan pelaporan dapat memengaruhi hubungan antara keduanya.

Pengumuman Kementerian Kesehatan mengenai Summary of the Malaysia National Cancer Registry Report 2017 to 2021 menyebutkan bahwa pelaporan daring dimulai pada 2018 dan sebuah surat edaran mewajibkan notifikasi daring pada 2020. Perubahan ini turut meningkatkan jumlah kasus kanker yang dilaporkan. Namun, hal tersebut tidak menjelaskan seberapa besar kenaikan kasus NPC disebabkan oleh perbaikan pelaporan dibandingkan perubahan lainnya.

NPC menempati peringkat kedelapan di antara kanker yang didiagnosis secara nasional pada 2017 hingga 2021 dan peringkat keenam pada laki-laki. Laporan registri sebelumnya menempatkannya di peringkat kelima pada seluruh penduduk Malaysia. Pemeringkatan ini menggunakan periode atau kelompok populasi yang berbeda dan tidak boleh disajikan seolah-olah dapat dipertukarkan.

Sarawak tetap menjadi negara bagian dengan insidensi NPC tertinggi yang dilaporkan, yaitu 10.6 per 100,000 laki-laki dan 3.9 per 100,000 perempuan. Angka-angka ini menggambarkan periode pelaporan yang berbeda dari rata-rata penelitian 1996 hingga 2015.

Apa yang diketahui tentang penyebabnya?

Risiko NPC melibatkan beberapa faktor, termasuk kerentanan genetik, riwayat keluarga, infeksi EBV, merokok tembakau, serta paparan lingkungan atau pola makan. EBV berkaitan dengan lebih dari 95 per cent kasus NPC endemik, yakni kasus yang muncul di wilayah tempat penyakit ini terus-menerus terjadi dengan angka tinggi. Infeksi saja tidak menjelaskan mengapa beberapa komunitas mengalami insidensi jauh lebih tinggi daripada komunitas lain.

Studi tahun 2004 mengidentifikasi EBV, merokok tembakau, dan ikan asin ala China sebagai penyebab yang telah diketahui. Studi itu juga membuat pembedaan penting: bukti yang mengaitkan ikan asin dengan NPC pada masyarakat Tionghoa Malaysia tidak menunjukkan bahwa praktik pola makan tertentu pada masyarakat Bidayuh menjelaskan risiko berlebih di komunitas tersebut.

Ikan, daging, dan sayuran yang diawetkan mungkin mengandung nitrosamin karsinogenik. Paparan bahan kimia berbahaya, termasuk yang berkaitan dengan pelarut kayu, juga telah disebut sebagai kemungkinan faktor penyumbang. Studi registri tidak mengukur paparan setiap individu secara cukup terperinci untuk menentukan porsi kasus pada masyarakat Bidayuh yang disebabkan oleh faktor tertentu.

Para penulis studi tahun 2004, Devi, Pisani, Tang, dan Parkin, menjelaskan dalam makalah penelitian epidemiologi mereka pertanyaan-pertanyaan yang masih perlu diteliti:

Kebiasaan makan setempat, paparan lingkungan, dan kerentanan genetik perlu diteliti pada populasi ini.

Studi Sarawak yang lebih baru juga mengusulkan penyelidikan lebih mendalam terhadap faktor genetik, pola makan, kebiasaan merokok, dan paparan lingkungan. Etnisitas menandai populasi dengan risiko teramati yang lebih tinggi; hal itu tidak dengan sendirinya mengidentifikasi penyebab biologis atau membenarkan penyalahkan adat suatu komunitas.

Diagnosis terlambat tetap menjadi perhatian utama

Studi Sarawak untuk periode 1996 hingga 1998 menemukan bahwa 88 per cent pasien datang pada stadium tiga atau empat. Angka NPC nasional menunjukkan proporsi terkait sebesar 76.2 per cent pada laki-laki dan 72.6 per cent pada perempuan. Karena populasi dan periodenya berbeda, perbandingan ini tidak dapat memastikan seberapa jauh diagnosis khususnya pada masyarakat Bidayuh telah membaik.

Masalah nasional juga mencakup kanker selain NPC. Di antara semua jenis kanker, proporsi yang terdeteksi pada stadium tiga dan empat naik dari 63.7 per cent pada 2012 hingga 2016 menjadi 65.1 per cent pada 2017 hingga 2021, menurut ringkasan registri nasional. Itu merupakan kenaikan 1.4 poin persentase.

Tanda peringatan NPC meliputi benjolan tidak nyeri di leher, mimisan, hidung tersumbat, lendir berlebih, atau darah dalam air liur. Gejala pada telinga dapat berupa rasa tersumbat pada satu sisi, gangguan pendengaran, atau tinnitus, yakni bunyi berdenging atau berdengung. Sakit kepala, mati rasa pada wajah, dan masalah yang melibatkan saraf pengendali fungsi di kepala juga dapat terjadi.

Gejala-gejala ini dapat disebabkan oleh kondisi selain kanker. Namun, gejala yang menetap atau tidak dapat dijelaskan perlu diperiksa secara medis, terutama pada orang dengan riwayat keluarga atau yang berasal dari populasi dengan insidensi tinggi. Menunggu sampai gejala menjadi parah dapat menunda diagnosis tumor yang tersembunyi di belakang hidung.

Siapa yang dapat memperoleh manfaat dari skrining?

Bukti yang ada mendukung upaya skrining yang diarahkan kepada orang dengan riwayat keluarga NPC dan populasi dengan insidensi yang sangat tinggi. Perkiraan risiko seumur hidup di Malaysia adalah satu dari 167 pada laki-laki, meningkat menjadi satu dari 100 pada laki-laki Tionghoa dan Bumiputera Lainnya. Pada perempuan, perkiraan risikonya satu dari 500, meningkat menjadi satu dari 250 pada Bumiputera Lainnya.

Bumiputera Lainnya adalah kategori registri yang luas untuk masyarakat adat selain Melayu, termasuk Orang Asli serta kelompok pribumi di Sabah dan Sarawak. Perkiraan risiko seumur hidup tersebut bukan perhitungan risiko khusus masyarakat Bidayuh.

Tes darah yang digunakan dalam skrining NPC meliputi tes antibodi VCA IgA dan EA IgA, yang memeriksa aspek respons imun terhadap EBV, serta tes DNA EBV, yang mendeteksi materi genetik virus. Nasoendoskopi memungkinkan dokter memeriksa nasofaring dengan alat penglihat tipis. Pemindaian MRI dan PET dapat membantu menyelidiki dugaan penyakit dan menilai sejauh mana penyebarannya.

Metode-metode ini memiliki fungsi berbeda dan tidak dapat saling menggantikan. Beberapa tes darah dapat memberikan hasil yang tidak spesifik, sedangkan pencitraan bisa mahal. Hasil skrining bukanlah diagnosis kanker yang terkonfirmasi. Penelitian ini menyerukan perhatian lebih besar terhadap skrining, tetapi tidak menetapkan program baru, jadwal pemeriksaan universal, atau tanggal mulai.

Deteksi dini mengubah peluang pengobatan

Pengobatan bergantung pada stadium dan apakah kanker telah menyebar. Penyakit tahap awal dapat diobati dengan radioterapi saja, sedangkan penyakit tahap lanjut umumnya memerlukan radioterapi dan kemoterapi. Radioterapi mengarahkan radiasi ke tumor, sementara kemoterapi menggunakan obat untuk menyerang sel kanker.

Radioterapi termodulasi intensitas membentuk dosis radiasi untuk mengurangi paparan pada struktur penting di dekatnya. Operasi umumnya dicadangkan untuk kasus kekambuhan, bukan sebagai pengobatan awal. Pilihan untuk penyakit yang kambuh dapat mencakup nasofaringektomi, yaitu operasi untuk mengangkat jaringan yang terdampak, atau radioterapi lanjutan.

Angka kelangsungan hidup di Malaysia menunjukkan perbedaan besar berdasarkan stadium. Kelangsungan hidup relatif selama lima tahun adalah 63.7 per cent untuk stadium satu, 59.1 per cent untuk stadium dua, 50.2 per cent untuk stadium tiga, dan 26.9 per cent untuk stadium empat. Selisih antara stadium satu dan empat adalah 36.8 poin persentase.

Kelangsungan hidup relatif membandingkan kelangsungan hidup orang dengan kanker dengan kelangsungan hidup yang diharapkan pada populasi umum yang sebanding. Angka ini menggambarkan kelompok, bukan prediksi bagi seorang pasien. Secara keseluruhan, angka yang dilaporkan adalah 49.2 per cent untuk perempuan dan 44.8 per cent untuk laki-laki.

Studi registri Sarawak tidak memiliki informasi lengkap mengenai gejala, waktu hingga diagnosis, stadium, pengobatan, dan kelangsungan hidup. Karena itu, studi tersebut tidak dapat memastikan kelangsungan hidup terkini pada masyarakat Bidayuh atau menjelaskan secara tepat di mana keterlambatan terjadi. Datanya juga berakhir pada 2015, sehingga diperlukan pengukuran yang lebih baru mengenai beban penyakit pada komunitas tersebut.

Kementerian Kesehatan menyatakan niat untuk menerbitkan laporan registri nasional lebih sering, berpotensi setiap dua tahun dan pada akhirnya setiap tahun. Tidak ada tenggat pasti penerbitan yang diberikan. Data insidensi yang lebih baik, disertai catatan lengkap mengenai stadium dan pengobatan, akan membantu menentukan apakah upaya deteksi terarah berhasil menjangkau orang sebelum penyakit berkembang ke stadium lanjut.

Poin Utama

• Insidensi NPC pada masyarakat Bidayuh dalam studi 1996 hingga 2015 lebih dari dua kali rata-rata Sarawak pada kedua jenis kelamin.
• Perbandingan untuk 2008 hingga 2012 menempatkan angka pada masyarakat Bidayuh sejajar dengan wilayah berinsidensi tinggi di China selatan.
• Insidensi di Sarawak turun tajam dari 1996 hingga 2003, tetapi penurunan pada periode berikutnya tidak signifikan secara statistik.
• Malaysia mencatat 5,186 kasus NPC pada 2017 hingga 2021, naik dari 4,597 pada lima tahun sebelumnya.
• Sekitar tiga perempat pasien NPC di Malaysia didiagnosis pada stadium tiga atau empat.
• Kerentanan genetik, EBV, kebiasaan merokok, serta paparan pola makan atau lingkungan perlu diperhatikan tanpa menganggap satu penyebab menjelaskan risiko pada masyarakat Bidayuh.
• Skrining bagi kelompok dengan risiko lebih tinggi dan pemeriksaan segera atas gejala yang menetap menjadi prioritas; tidak ada jadwal skrining baru yang diumumkan.