Malaysia Perluas Layanan Pengembalian Obat Gratis saat Obat Tak Terpakai Mengancam Perairan

1.248 Titik Pengumpulan Menjadi Alternatif Tempat Sampah

Malaysia memiliki 1.248 titik pengumpulan obat di seluruh negeri, tetapi tablet, cairan, dan obat lain yang tidak diinginkan masih dibuang ke tempat sampah rumah tangga dan saluran air. Program Layanan Farmasi Kementerian Kesehatan (PSP) mengimbau masyarakat mengembalikan obat untuk dibuang dengan aman, karena residu farmasi mengancam perairan dan persediaan yang tidak terpakai menumpuk di rumah.

Ancaman lingkungan ini memiliki tanda peringatan di dalam negeri. Sebuah studi yang meneliti 1.052 sungai di 104 negara menempatkan Sungai Langat di Selangor di antara 20 sungai yang paling tercemar residu farmasi. Para peneliti mendeteksi karbamazepin, yang digunakan untuk mengobati kejang, dan metformin, obat untuk diabetes.

Program MyMediSAFE milik kementerian, yang diluncurkan pada September 2024, memperluas upaya pembuangan obat melalui kemitraan dengan sektor swasta. Titik pengumpulan mencakup rumah sakit Kementerian Kesehatan, rumah sakit swasta dan universitas tertentu, serta apotek komunitas yang berpartisipasi. Pengembalian obat melalui MyMediSAFE gratis.

Tantangan Malaysia tidak hanya soal menyediakan lebih banyak kotak pengumpulan. Masyarakat perlu tahu ke mana harus membawa obat, memahami mengapa membuangnya di rumah dapat menimbulkan bahaya, serta mendapat bantuan ketika persediaan yang tidak terpakai mencerminkan kebingungan atau kekhawatiran terkait pengobatan. Apoteker mengatakan sekantong tablet yang dikembalikan dapat mengungkap bahwa seorang pasien diam-diam mengurangi dosis yang diresepkan atau bahkan menghentikan pengobatan sama sekali.

Bagaimana Obat Mencapai Sungai

PSP memperingatkan bahwa obat tidak boleh dibuang bersama sampah rumah tangga, dikubur, atau disiram ke toilet maupun wastafel. Imbauan ini mencakup obat tradisional dan suplemen, selain obat konvensional. Tablet, kapsul, cairan, inhaler, krim, salep, obat tetes mata dan hidung, supositoria, sachet, serta plester obat semuanya harus dibuang dengan cara yang tepat.

Obat mengandung bahan aktif, yakni zat yang menghasilkan efek medis, serta bahan lain yang membantu membentuk atau menyalurkan setiap dosis. Jika dibuang ke tempat sampah, zat-zat ini dapat mencemari air lindi TPA, yaitu cairan tercemar yang mengalir melalui timbunan sampah. Menyiram obat mengalirkannya ke sistem air limbah.

Residu farmasi dapat memengaruhi kehidupan akuatik, termasuk reproduksi dan perilaku ikan. Pembuangan antibiotik yang tidak tepat juga turut menciptakan kondisi yang mendorong resistansi antimikroba. Hal ini terjadi ketika mikroba mampu bertahan hidup dari obat yang dimaksudkan untuk membunuhnya, sehingga infeksi lebih sulit diobati.

PSP menyebut pembuangan yang tidak tepat sebagai salah satu faktor pencemaran farmasi. Bagi rumah tangga, mengembalikan obat yang tidak diinginkan menghilangkan salah satu jalur yang dapat dicegah agar obat tidak mencemari lingkungan. Langkah ini juga menjauhkan obat yang dibuang dari anak-anak dan hewan yang mungkin mengiranya sebagai makanan.

Temuan Survei di Malaysia

Master Plan for the Disposal of Medicines Kept by Patients for Environmental Sustainability edisi 2025 dari MyMediSAFE mengutip survei tahun 2019 terhadap 426 orang di Selangor. Survei itu menemukan 84,9% membuang obat yang tidak terpakai ke tempat sampah rumah tangga, sementara hanya 15,1% mengetahui cara pembuangan yang tepat.

Studi lain pada 2021, yang melibatkan 1.000 pasien dengan penyakit kronis di Lembah Klang, menemukan bahwa sekitar dua pertiga membuang obat yang tidak terpakai bersama sampah rumah tangga, ke saluran air, atau melalui toilet. Penyakit kronis adalah penyakit seperti diabetes atau tekanan darah tinggi yang biasanya memerlukan perawatan berkelanjutan.

Sebuah studi yang lebih luas tentang obat tidak terpakai, diterbitkan pada 2021, mewawancarai 1.184 orang dewasa di Kuala Lumpur dan Selangor. Dari peserta tersebut, 995 orang atau 84% mengatakan mereka memiliki obat yang tidak terpakai. Tingkat kesadaran terhadap Program Pengembalian Obat mencapai 48,6%, sementara hanya 19,3% yang mengatakan pernah berpartisipasi.

Para peneliti melakukan wawancara dari Oktober 2020 hingga Februari 2021 di dekat fasilitas kesehatan, apotek, universitas, dan lokasi publik lainnya. Mereka menggunakan pengambilan sampel berdasarkan kemudahan, dengan merekrut orang yang memenuhi syarat dan dapat dijangkau, alih-alih memilih sampel nasional secara acak. Temuan tersebut menggambarkan para peserta dan lokasi yang diteliti.

Pola pembuangan berbeda menurut kategori obat. Studi itu mencatat pembuangan ke tempat sampah sebesar 17,9% untuk obat penyakit kronis dan 24,0% untuk obat penyakit akut, seperti nyeri atau pilek yang berlangsung singkat. Pembuangan melalui toilet atau saluran air masing-masing tercatat sebesar 1,0% dan 1,2%. Menyimpan obat di rumah juga merupakan kebiasaan umum.

Sistem Pengembalian yang Berawal pada 2010

Malaysia memulai Program Pengembalian Obat pada 2010, dengan pelaksanaan di apotek rumah sakit pemerintah dan klinik kesehatan. Sebuah makalah penelitian tenaga kesehatan dari Program Layanan Farmasi menjelaskan tujuannya, yaitu melindungi pasien dari penggunaan obat secara sembarangan dan memastikan pembuangan persediaan yang tidak diinginkan atau kedaluwarsa dilakukan dengan aman.

MyMediSAFE mengembangkan landasan tersebut dengan melibatkan lebih banyak mitra dalam edukasi publik dan pengumpulan obat. Perkembangan utamanya berlangsung selama lebih dari satu dekade:

• 2010: Malaysia memperkenalkan program pengembalian obat melalui apotek layanan kesehatan pemerintah.
• 2019: Survei di Selangor mendokumentasikan maraknya pembuangan obat ke tempat sampah rumah tangga.
• Oktober 2020 hingga Februari 2021: Peneliti mewawancarai 1.184 orang dewasa di Kuala Lumpur dan Selangor mengenai obat yang tidak terpakai dan cara pembuangannya.
• September 2024: Kementerian Kesehatan meluncurkan MyMediSAFE.
• 2025: Rencana induk MyMediSAFE menghimpun bukti yang mendukung pembuangan lebih aman dan partisipasi yang lebih luas.

Jaringan ini kini memiliki 1.248 titik pengumpulan, tetapi kesadaran masyarakat masih menjadi kendala. Kementerian mendorong masyarakat menggabungkan pengembalian obat dengan kegiatan lain, seperti kunjungan ke apotek, alih-alih menjadikan pembuangan obat sebagai perjalanan tersendiri.

Obat Apa yang Bisa Dikembalikan, dan Siapa yang Bisa Mengembalikannya?

MyMediSAFE menerima obat milik pasien yang rusak, kedaluwarsa, atau tidak lagi digunakan. Ketentuannya mencakup berbagai bentuk obat, termasuk cairan, inhaler, pessarium, dan plester obat, selain tablet dan kapsul yang umum dikenal.

Panduan pembuangan obat MyMediSAFE membedakan pengembalian dari rumah tangga dengan limbah yang dihasilkan organisasi. Obat dari apotek swasta, klinik, panti jompo, dan organisasi nonpemerintah tidak termasuk dalam layanan pengembalian pasien ini.

Setiap pusat pengumpulan dapat menerima jenis obat tertentu saja. MyMediSAFE menyarankan masyarakat menghubungi titik pengumpulan yang dituju sebelum berkunjung, khususnya jika hendak mengembalikan produk yang memerlukan penanganan berbeda dari tablet biasa.

MyMediSAFE, program pembuangan obat, memberikan jawaban tegas atas pertanyaan apakah pasien harus membayar:

Tidak ada biaya untuk membuang obat melalui MyMediSAFE.

PSP juga meluruskan kesalahpahaman yang dapat menghambat pengembalian: obat yang diserahkan ke fasilitas layanan kesehatan ditujukan untuk dibuang dengan aman, bukan digunakan kembali oleh pasien lain. MyMediSAFE menyatakan obat yang terkumpul diserahkan kepada penyedia layanan pembuangan untuk Bahan Terjadwal.

Cara Menyiapkan Obat untuk Dikembalikan

MyMediSAFE meminta pasien menyimpan obat dalam kemasan aslinya. Kemasan tersebut kemudian harus dimasukkan ke wadah yang sesuai untuk dibawa ke titik pengumpulan yang berpartisipasi.

Data pribadi perlu diperhatikan sebelum obat dibawa keluar rumah. Program ini menginstruksikan pasien untuk mencoret informasi pribadi dan merusak label hologram keamanan Farmatag pada kemasan obat, sementara obatnya tetap dibiarkan dalam kemasan asli.

• Pisahkan obat yang kedaluwarsa, rusak, atau tidak lagi diperlukan.
• Coret informasi pribadi dan rusak label hologram Farmatag.
• Simpan obat dalam kemasan aslinya dan masukkan ke wadah yang sesuai.
• Pastikan produk yang diterima pusat pengumpulan, lalu bawa obat untuk dibuang.
• Pindai kode QR pada kotak pengumpulan dan isi survei singkat sesuai pengaturan di pusat tersebut.

Pasien yang tidak yakin apakah suatu obat masih menjadi bagian dari pengobatannya sebaiknya bertanya kepada apoteker sebelum memisahkannya untuk dibuang. Meninjau persediaan dapat membantu membedakan obat yang benar-benar tidak diinginkan dari obat yang masih perlu diminum sesuai resep.

Mengapa Banyak Obat Tersimpan di Rumah

Ng Yi Ling, ketua Kelompok Minat Khusus tentang pembuangan obat yang aman di Perhimpunan Apoteker Malaysia, mengatakan masyarakat sering menumpuk obat karena tidak mengetahui layanan pengembalian atau tidak rutin memeriksa persediaan mereka. Sebagian lainnya mengetahui risiko pembuangan, tetapi tidak menganggapnya sebagai prioritas.

Kebingungan mengenai pengobatan memperburuk masalah. Ng mencontohkan seorang pasien yang diresepkan empat tablet metformin sehari, tetapi hanya meminum dua karena takut akan efek samping atau salah memahami dosis. Akibatnya, tablet tersisa sementara pasien menerima pengobatan yang lebih sedikit daripada yang diresepkan.

Studi tahun 2021 terhadap 1.184 orang dewasa menemukan alasan berbeda atas sisa obat pada kelompok pengobatan yang berbeda. Di antara alasan yang dicatat untuk obat penyakit kronis yang tidak terpakai, 68,5% berkaitan dengan lupa minum dosis atau tidak mengikuti resep dengan cara lain. Untuk penyakit akut, 79,2% berkaitan dengan kondisi orang tersebut yang membaik.

Peneliti juga menemukan hubungan statistik yang kuat antara penggunaan obat untuk penyakit akut dan kepemilikan persediaan yang tidak terpakai, dengan rasio peluang sekitar 29,8. Pembayaran untuk obat berkaitan dengan rasio peluang sekitar 6,0. Rasio peluang membandingkan peluang terjadinya suatu hasil di antara kelompok; dalam hal ini, peneliti mengukur seberapa kuat keadaan tersebut berkaitan dengan kepemilikan obat yang tidak terpakai.

Karena itu, apoteker menghadapi lebih dari satu masalah. Seseorang yang pulih dari penyakit singkat mungkin menerima obat lebih banyak daripada yang dibutuhkan. Seseorang yang hidup dengan diabetes mungkin berhenti menggunakan pengobatan yang diperlukan. Menanyakan alasan obat tidak terpakai dapat membantu menentukan respons yang tepat.

Pengembalian Obat Dapat Mengungkap Kekurangan dalam Pengobatan

Ng, yang juga menjabat sebagai manajer perawatan profesional dan pengembangan di Alpro Pharmacy, mengatakan apoteker sebaiknya menanyakan obat berlebih, bukan sekadar menerimanya untuk dibuang. Kekhawatiran tentang efek samping, kesalahpahaman atas petunjuk penggunaan, dan keputusan untuk menggunakan pengobatan alternatif dapat memerlukan pembahasan lebih lanjut mengenai perawatan.

Metformin dan statin, yang masing-masing digunakan untuk mengobati diabetes dan kolesterol tinggi, termasuk obat yang paling sering dikembalikan ke Alpro. Parasetamol dan sejumlah kecil antibiotik juga dikembalikan. Selama tiga tahun terakhir, Alpro rata-rata membuang 3,5 ton obat yang dikembalikan masyarakat setiap tahun.

Perhimpunan Apoteker Malaysia juga mengumpulkan sekitar 639 kg obat antara Januari dan Juni melalui inisiatif nasional yang mendukung apotek komunitas independen sebagai titik pengembalian. Tahun untuk periode pengumpulan tersebut tidak disebutkan.

Pemborosan obat menimbulkan biaya lebih dari sekadar pembuangannya. Produksi obat menghabiskan sumber daya, sementara pasien yang tidak mengikuti pengobatan sesuai resep berisiko mengalami kondisi kesehatan yang memburuk dan mengeluarkan biaya medis lebih lanjut. Ng berpendapat bahwa pencegahan penumpukan obat yang tidak diinginkan harus dimulai dengan memahami alasan pasien tidak menggunakannya.

PSP menyarankan pasien memberi tahu staf apotek tentang obat yang masih tersimpan di rumah sebelum memperoleh obat tambahan. Staf kemudian dapat menilai kebutuhan pasien dan memberikan jumlah yang sesuai. Persediaan yang ada harus digunakan mengikuti resep yang berlaku, dan pasien perlu meminta saran tenaga profesional jika pengobatan atau dosis berubah.

Informasi Harus Menyertai Kotak Pengumpulan

Makalah penelitian yang diterbitkan Program Layanan Farmasi menemukan bahwa tenaga kesehatan sendiri masih dapat meningkatkan pemahaman. Dalam studi terhadap 140 dokter, perawat, dan apoteker, skor pengetahuan mencapai 74,1%, skor sikap 87,7%, dan skor praktik 67,7%. Sikap positif lebih kuat daripada praktik yang dilaporkan.

Makalah itu juga mengutip survei pasien rawat jalan di Sabah, yang menemukan 54% mengetahui program pengembalian obat. Makalah tersebut merujuk pada temuan lain bahwa 75% orang yang menerima saran pembuangan dari tenaga kesehatan yang berpengetahuan luas membuang obat dengan tepat.

Survei yang lebih luas di Kuala Lumpur dan Selangor menemukan kesenjangan besar antara niat dan tindakan: 84,6% mengatakan akan menggunakan program pengembalian di dekat mereka, dibandingkan dengan 19,3% yang pernah berpartisipasi. Selisihnya 65,3 poin persentase dalam survei yang sama. Sebanyak 75,7% juga mengatakan belum pernah menerima saran profesional tentang cara membuang obat dengan benar.

Edukasi di sekolah mulai menjadi bagian dari upaya penanganan, dengan animasi yang mengajari anak-anak tentang bahaya pembuangan yang tidak aman dan cara mengembalikan obat dengan benar. Perhimpunan Apoteker Malaysia juga berharap dapat menjangkau lebih banyak komunitas melalui kegiatan penyuluhan dan kerja sama dengan Kementerian Kesehatan.

Titik pengumpulan, petunjuk yang jelas, dan percakapan mengenai pengobatan menangani berbagai sisi dari masalah yang sama. Pasien memerlukan tempat yang mudah dijangkau untuk mengembalikan obat, sementara apoteker perlu mendapat kesempatan untuk menjelaskan cara pembuangan dan mencari tahu mengapa persediaan menumpuk. Bersama-sama, langkah-langkah ini dapat mengurangi pemborosan sebelum obat mencapai kotak pengumpulan atau sungai.

Poin-Poin Utama

• Malaysia memiliki 1.248 titik pengumpulan obat, dan layanan pembuangan MyMediSAFE gratis bagi pasien.
• PSP menyarankan agar obat tidak dibuang ke tempat sampah rumah tangga, dikubur, atau disiram ke saluran air.
• Studi terhadap 1.184 orang dewasa di Kuala Lumpur dan Selangor menemukan 84% memiliki obat yang tidak terpakai, tetapi hanya 19,3% pernah menggunakan program pengembalian.
• MyMediSAFE menerima obat milik pasien; pusat pengumpulan dapat membatasi jenis produk yang diterima.
• Pasien sebaiknya menyimpan kemasan asli, menghapus informasi pribadi sesuai petunjuk, dan memeriksa ketentuan penerimaan sebelum berkunjung.
• Membahas persediaan obat yang tersisa dengan apoteker dapat membantu mengatasi kebingungan dosis, kekhawatiran terkait pengobatan, dan pemberian obat yang tidak perlu.