Chiang Mai memperluas perawatan sukarela bagi lansia yang tinggal sendiri, pemerintah kota merencanakan pemeriksaan lebih dekat

Kunjungan rumah mengungkap kesenjangan dalam perawatan lansia

Pada usia 84 tahun, Amara Chamnanphrai tinggal sendiri di sebuah kamar sewaan di komunitas Jai Kaew, Chiang Mai. Setelah suaminya meninggal, ia mengumpulkan sampah dan sayuran untuk dijual. Ia tidak memiliki anak atau cucu yang merawatnya. Saat berkunjung, para relawan komunitas mendapati tekanan darahnya 170 dan menyarankannya beristirahat serta menjalani pemeriksaan di rumah sakit.

Kondisi Amara menggambarkan tantangan nyata di balik jaringan perawatan sukarela Chiang Mai yang terus berkembang: menemukan warga lansia yang kesehatan, penghasilan, dan kondisi tempat tinggalnya dapat memburuk tanpa diketahui siapa pun. Pemerintah kota tengah menyiapkan pemeriksaan lebih rutin, kunjungan pengasuh, dan pengaturan akses darurat setelah jasad seorang lansia ditemukan di sebuah rumah terbengkalai di kecamatan San Phi Suea.

Rencana respons tersebut mencakup pemeriksaan terhadap lebih dari 2.500 warga lansia di wilayah itu serta perancangan pusat rehabilitasi dan fisioterapi dengan anggaran 50 juta baht. Di seluruh kawasan perkotaan Chiang Mai, relawan perawatan di rumah telah membantu sekitar 300 lansia, dengan fokus pada mereka yang tinggal sendiri, membutuhkan bantuan, atau belum menerima tunjangan pemerintah.

Tekanan yang dihadapi Chiang Mai lebih besar daripada yang tergambar dari angka nasional saja. Data 2025 menunjukkan bahwa lansia mencakup 24,35% populasi provinsi itu, dibandingkan 21% di seluruh Thailand, selisih 3,35 poin persentase. Namun, persoalan mendesaknya lebih spesifik daripada penuaan populasi: apakah seseorang dapat mencapai rumah sakit, menerima tunjangan, bergerak dengan aman di dalam kamar, atau memperoleh bantuan ketika ia tak lagi menjawab pintu.

Tinggal sendiri dengan penghasilan terbatas

Amara menerima tunjangan lansia sebesar 800 baht per bulan dan 300 baht melalui skema kesejahteraan negara. Total 1.100 baht per bulan itu ditambah penghasilan dari penjualan barang bekas dan sayuran yang ia kumpulkan. Kondisinya menunjukkan mengapa kunjungan rumah perlu menilai penghasilan dan akses terhadap layanan, selain kesehatan.

Angka tekanan darah yang dilaporkan saat kunjungan itu tidak lengkap: tidak ada angka kedua maupun hasil pemeriksaan lanjutan di rumah sakit. Karena itu, angka tersebut tidak cukup untuk menetapkan diagnosis. Namun, hal itu menunjukkan peran relawan dalam mendeteksi kemungkinan masalah dan mendorong pemeriksaan medis, alih-alih membiarkan warga yang hidup sendiri mengenali dan menanganinya tanpa bantuan.

Jai Kaew memiliki sekitar 80 hingga 90 warga lansia, termasuk dua atau tiga orang yang tinggal sendiri. Kekhawatiran komunitas juga mencakup kesulitan transportasi, kehidupan sehari-hari, dan penyakit. Delapan atau sembilan lansia dilaporkan meninggal pada awal tahun, tetapi penyebab kematian dan apakah mereka tinggal sendiri tidak dijelaskan. Kematian tersebut tidak seharusnya dianggap sebagai jumlah pasti kematian akibat isolasi.

Kegiatan komunitas terhenti, tetapi kebutuhan tetap ada

Kegiatan yang dahulu mempertemukan warga lansia Jai Kaew untuk berolahraga dan bersosialisasi terhenti selama pandemi virus corona. Ketiadaan kegiatan tersebut menghilangkan kesempatan rutin bagi para tetangga untuk bertemu dan memperhatikan perubahan mobilitas, kesehatan, atau suasana hati satu sama lain.

Sejak itu, komunitas bekerja sama dengan pemerintah kota untuk mengunjungi warga yang terkurung di rumah atau terbaring di tempat tidur. Warga menginginkan petugas pemerintah dan tenaga medis melakukan pemeriksaan kesehatan di lingkungan mereka, disertai dukungan kesejahteraan yang lebih besar dan sistem transportasi bagi pasien. Permintaan ini menyasar berbagai sisi dari masalah yang sama: identifikasi penyakit hanya sedikit membantu jika seseorang tak mampu membayar atau mengatur perjalanan untuk berobat.

Foundation for Older Persons' Development memperingatkan bahwa risiko meninggal sendirian dapat meningkat seiring anggota keluarga yang lebih muda pergi ke kota untuk belajar atau bekerja. Lansia yang pindah dari daerah lain dan warga rentan tanpa dukungan yang mapan juga dapat kekurangan pengasuh. Tinggal di kawasan perkotaan tidak serta-merta berarti ada orang di dekatnya yang tahu kapan bantuan dibutuhkan.

Jaringan yang melibatkan relawan, kader kesehatan desa, dan warga beroperasi di sekitar 35 komunitas serta mencakup kurang lebih 100 lansia yang bergantung pada bantuan. Angka itu dan sekitar 300 orang yang dibantu relawan perawatan rumah di kawasan perkotaan merujuk pada jaringan layanan yang berbeda. Keduanya tidak dapat dijumlahkan secara andal karena belum diketahui apakah ada orang yang menerima bantuan dari kedua jaringan tersebut.

San Phi Suea merencanakan pemeriksaan lebih rutin dan akses darurat

Setelah jasad ditemukan di San Phi Suea, pemerintah kota bersiap memeriksa kondisi lebih dari 2.500 warga lansia dan menyusun basis data warga yang membutuhkan bantuan dalam kehidupan sehari-hari. Tujuannya adalah beralih dari menangani tragedi perorangan ke mengidentifikasi warga berisiko sebelum keadaan darurat terjadi.

Dalam sistem pengasuh yang diusulkan, warga yang membutuhkan bantuan akan dipasangkan dengan seseorang yang berkunjung dua atau tiga kali seminggu. Pemerintah juga berencana memeriksa hak atas tunjangan lansia, mengurangi bahaya di dalam rumah, dan menyiapkan kunci cadangan untuk keadaan darurat. Kunci cadangan dapat membantu ketika warga tak mampu membuka pintu, meskipun aturan mengenai persetujuan, penyimpanan, dan akses bagi pihak yang berwenang belum diumumkan.

Di bagian lain kota, para relawan telah mencatat lokasi rumah dan melakukan penilaian awal atas masalah yang dihadapi warga. Menggabungkan catatan tersebut dengan kunjungan rutin dapat membantu membedakan orang yang sekadar tidak menghadiri pertemuan dari mereka yang rutinitas hariannya berubah karena sakit. Efektivitas pendekatan ini bergantung pada tindakan setelah masalah dicatat, termasuk siapa yang merespons dan seberapa cepat.

Pusat rehabilitasi masih direncanakan, belum beroperasi

Pemerintah kota juga merancang pusat rehabilitasi kesehatan dan fisioterapi dengan anggaran yang diusulkan sebesar 50 juta baht. Pusat ini direncanakan melayani lansia dan kelompok rentan lainnya, termasuk warga yang terbaring di tempat tidur dan mungkin dapat memulihkan sebagian kemampuan untuk merawat diri.

Rehabilitasi berarti membantu orang memulihkan atau mempertahankan kemampuan praktis, seperti bergerak, berjalan, atau melakukan kegiatan sehari-hari. Tujuannya berbeda dari tunjangan kesejahteraan atau kunjungan untuk menemani. Bagi orang yang membutuhkan perawatan fisik, relawan dapat menghubungkannya dengan layanan, tetapi perawatan itu sendiri memerlukan tenaga dan fasilitas yang sesuai.

Tanggal pembangunan, tanggal pembukaan, rencana kepegawaian, maupun persetujuan akhir pendanaan belum disebutkan. Karena itu, pusat tersebut sebaiknya dipahami sebagai usulan yang masih dalam tahap perancangan, bukan layanan yang sudah beroperasi. Anggaran yang diumumkan juga tidak menunjukkan kapasitas pusat itu kelak atau jumlah pasien yang dapat ditangani.

Permintaan komunitas akan transportasi tetap relevan dengan rencana ini. Pusat rehabilitasi dan jaringan kunjungan memenuhi kebutuhan yang berbeda, tetapi keduanya harus terhubung agar dapat dimanfaatkan warga dengan mobilitas terbatas. Bagi warga yang tidak dapat meninggalkan rumah, belum dijelaskan apakah pusat yang direncanakan akan menyediakan perawatan di rumah.

Komunitas di utara telah lebih dahulu membangun jaringan perawatan

Upaya Chiang Mai saat ini memiliki rekam jejak lokal yang terdokumentasi. Proyek perawatan komunitas Foundation for Older Persons' Development berlangsung pada 2009 hingga 2012 di Chiang Mai dan Lamphun yang bertetangga. Lebih dari 2.100 lansia menerima manfaat, dengan dukungan 965 warga komunitas.

Catatan yayasan menyebutkan perbaikan di 40 rumah tangga rentan dan dukungan bagi pengasuh melalui kegiatan yang menghasilkan pendapatan. Upaya tersebut memandang perawatan lebih dari sekadar rangkaian kunjungan. Rumah yang tidak aman dan penghasilan pengasuh yang kurang sama-sama dapat menghambat seseorang untuk tetap memperoleh dukungan di komunitasnya.

Pendanaan berasal dari AGE UK, HelpAge International, HelpAge Korea, Thai Health Promotion Foundation, sejumlah perusahaan, dan pendukung urun dana. Proyek ini mengandalkan partisipasi komunitas dan berbagai sumber pendanaan, bukan hanya satu sumber dana atau satu kategori pekerja.

Angka-angka tersebut adalah hasil historis, bukan data jaringan saat ini. Hal itu menunjukkan bahwa perawatan komunitas dan perbaikan rumah pernah diselenggarakan di kedua provinsi, tetapi tidak menjelaskan berapa banyak peserta yang masih aktif saat ini atau apakah pengaturan tersebut berlanjut setelah 2012.

Riset nasional menunjukkan jangkauan sekaligus keterbatasan

Studi akademis Volunteer provision of care, yang membandingkan Thailand dan Kosta Rika, mengingatkan agar tidak berharap relawan memenuhi semua kebutuhan perawatan. Studi itu mencatat bahwa program Thailand melatih lebih dari 51.000 relawan pada 2003 hingga 2013 dan menjangkau hampir 800.000 lansia.

Menurut model Thailand yang dijelaskan dalam studi tersebut, para relawan menerima pelatihan selama 18 jam dari Kementerian Pembangunan Sosial dan Keamanan Manusia. Masing-masing bertanggung jawab atas sekitar 15 lansia dan menerima sekitar US$14 per bulan untuk biaya perjalanan setempat. Tugas mereka mencakup membantu makan, berolahraga, dan minum obat, serta berkoordinasi dengan petugas kesehatan. Rincian itu menggambarkan program pada masa lalu, bukan kondisi yang dipastikan berlaku bagi relawan Chiang Mai saat ini.

Sebuah survei pada 2014 yang melibatkan 3.694 lansia dan 179 pengasuh menemukan adanya manfaat yang dirasakan bagi kesehatan fisik dan mental, tetapi tidak mengukur dampak secara tepat. Evaluasi yang melibatkan 498 perwakilan pemerintah daerah menemukan mutu layanan yang beragam. Hanya 33% dari 76 distrik administrasi provinsi menilai perawatan oleh relawan memadai untuk memenuhi kebutuhan perawatan berkelanjutan lansia.

Penerima layanan umumnya mengeluhkan bahwa relawan dapat membantu mengatasi persoalan sosial, seperti isolasi, tetapi tidak mampu menangani masalah kesehatan umum yang berkaitan dengan penuaan. Kementerian Kesehatan Masyarakat meluncurkan inisiatif pelatihan pengasuh baru dengan fokus yang lebih kuat pada layanan kesehatan pada 2016. Studi itu menyimpulkan bahwa jaringan relawan membutuhkan pelatihan serta investasi pada layanan perawatan yang mendukungnya. Temuan tersebut sejalan dengan permintaan Jai Kaew akan tenaga medis, transportasi, dan dukungan kesejahteraan.

Buddy Homecare menghubungkan dukungan komunitas dengan layanan berbayar

Salah satu bagian lain dari sistem perawatan Chiang Mai adalah Buddy Homecare, yang telah melayani warga lansia sejak 2003. Layanan ini bermula sebagai program sukarela di bawah Foundation for Older Persons' Development, lalu mengembangkan model usaha yang menggunakan biaya dari mereka yang mampu membayar untuk membantu membiayai perawatan bagi warga yang membutuhkan.

Dalam keadaan darurat akibat virus corona pada April 2020, survei mengidentifikasi 5.000 rumah tangga yang memiliki lansia dan membutuhkan perawatan. Warga komunitas kemudian memilih sekitar 200 rumah tangga yang menghadapi kesulitan terbesar, termasuk sakit, kemiskinan parah, atau kerabat yang tidak dapat berada di rumah pada siang hari. Rumah tangga terpilih itu mewakili sekitar 4% dari yang teridentifikasi, menggambarkan perbedaan antara menemukan kebutuhan dan memiliki sumber daya untuk meresponsnya.

Buddy Homecare merencanakan paket berisi makanan, obat-obatan, dan masker, serta mengerahkan 100 relawan untuk kampanye donasi. Janevit Wisojsongkram, koordinator respons virus corona organisasi itu, menyebut kemiskinan sebagai persoalan mendesak selain penularan:

Di satu sisi, mereka khawatir terhadap virus, tetapi masalah yang lebih besar adalah kemiskinan,

Organisasi itu juga mendanai beasiswa bagi anak-anak Karen untuk mengikuti pendidikan keperawatan di Fakultas Keperawatan Universitas Chiang Mai dan kemudian bekerja bersama organisasi tersebut. Langkah ini membuka jalur menuju pekerjaan perawatan sekaligus mengatasi kesulitan perekrutan. Laporan pada 2020 menyebut tingginya pergantian tenaga ketika organisasi sebelumnya mempekerjakan relawan sebagai pengasuh, menunjukkan bahwa niat baik saja tidak menjamin tenaga kerja yang stabil.

Perkembangan respons dan hal-hal yang belum diputuskan

Usulan saat ini merupakan bagian dari perkembangan perawatan sukarela selama lebih dari dua dekade. Urutan waktu berikut menunjukkan upaya bertahap untuk memperluas jangkauan dan memperkuat hubungan antara dukungan sosial dan layanan kesehatan:

• 2003: Thailand membentuk program relawan perawatan di rumah nasional; kiprah Buddy Homecare bersama warga lansia Chiang Mai juga dimulai pada tahun ini.
• 2009 hingga 2012: Proyek yayasan membantu lebih dari 2.100 lansia di Chiang Mai dan Lamphun serta memperbaiki 40 rumah rentan.
• 2013: Program Thailand telah melatih lebih dari 51.000 relawan dan menjangkau hampir 800.000 lansia.
• 2014: Evaluasi menemukan bahwa hanya 33% dari 76 distrik administrasi provinsi menilai perawatan oleh relawan memadai.
• 2016: Kementerian Kesehatan Masyarakat meluncurkan pelatihan pengasuh dengan fokus yang lebih kuat pada layanan kesehatan.
• April 2020: Buddy Homecare menyelenggarakan kampanye bantuan virus corona untuk sekitar 200 rumah tangga.
• 2025: Data menunjukkan lansia mencakup 24,35% populasi Chiang Mai dan 21% populasi Thailand.

Data Thailand pada 2025 menunjukkan terdapat 14,2 juta lansia, sementara jumlah kelahiran mencapai 416.574 dan kematian 559.684. Jumlah kematian melampaui kelahiran sebanyak 143.110. Perbandingan ini menggambarkan selisih antara kelahiran dan kematian, bukan perubahan total populasi, yang juga dipengaruhi migrasi.

Yayasan mengusulkan agar klub lansia setempat berperan lebih besar dalam mendukung warga rentan, termasuk populasi dengan demensia yang terus bertambah. Usulan ini akan melibatkan warga lansia sendiri dalam jaringan perawatan, bersama relawan dan layanan pemerintah kota.

Sejumlah keputusan praktis belum dijelaskan: tanggal penyelesaian survei di San Phi Suea, jumlah pengasuh yang tersedia, pendanaan transportasi pasien, serta jadwal persetujuan dan pembangunan pusat rehabilitasi. Belum ada pula ukuran yang dipublikasikan di sini untuk mengetahui apakah kunjungan saat ini telah mengurangi kematian saat seseorang sendirian. Ujian berikutnya adalah memastikan identifikasi warga berujung pada bantuan yang dapat diandalkan, terutama ketika kebutuhan melampaui kemampuan relawan.

Poin-Poin Utama

• Relawan perawatan di rumah di kawasan perkotaan Chiang Mai membantu sekitar 300 lansia, dengan fokus pada isolasi, kebutuhan bantuan, dan akses terhadap tunjangan.
• San Phi Suea merencanakan pemeriksaan terhadap lebih dari 2.500 warga lansia dan kunjungan pengasuh dua atau tiga kali seminggu.
• Pusat rehabilitasi dan fisioterapi sedang dirancang dengan usulan anggaran 50 juta baht; tanggal pembukaannya belum ditentukan.
• Pada 2025, lansia mencakup 24,35% populasi Chiang Mai, dibandingkan 21% secara nasional.
• Riset historis menemukan bahwa jaringan relawan memperluas akses perawatan, tetapi tidak mampu memenuhi seluruh kebutuhan perawatan berkelanjutan tanpa layanan yang lebih kuat.