Anggaran Kesehatan Malaysia RM47,7 Miliar Memperlambat Pertumbuhan Pendanaan saat Kekurangan Tenaga Kerja Berlanjut

Hampir seluruh kenaikan dialokasikan untuk biaya operasional

Kementerian Kesehatan Malaysia akan menerima RM47,704 miliar dalam Anggaran 2027, tetapi hanya RM5 juta dari kenaikan RM1,184 miliar yang ditambahkan ke anggaran pembangunan. Alokasi yang disampaikan Perdana Menteri sekaligus Menteri Keuangan Anwar Ibrahim pada 9 Oktober 2026 itu memadukan janji pengangkatan permanen bagi lebih dari 9.000 dokter kontrak dengan kenaikan anggaran tahunan terkecil dalam lima tahun.

Perkiraan belanja federal 2027 dari Kementerian Keuangan menetapkan belanja operasional kesehatan sebesar RM40.954.794.000 dan belanja pembangunan sebesar RM6.749.504.800. Jika digabungkan, jumlah itu naik sekitar 2,55 persen dari RM46.520.215.600 pada 2026, yang umumnya dibulatkan menjadi 2,5 persen.

Sekitar 99,6 persen dari tambahan alokasi masuk ke belanja operasional, yang membiayai pengeluaran rutin seperti gaji, obat-obatan, persediaan, serta operasional rumah sakit dan klinik. Anggaran pembangunan naik sekitar 0,07 persen dibandingkan dengan perkiraan awal 2026.

Menteri Kesehatan Dzulkefly Ahmad menyambut baik alokasi tersebut, dengan menyoroti pengangkatan permanen dokter, pembelian peralatan, bantuan pasien, dan perbaikan fasilitas. Organisasi medis juga menyambut sejumlah kebijakan, sembari memperingatkan bahwa kepastian kerja saja tidak akan mengatasi pengunduran diri tenaga medis, penempatan yang tidak merata, atau kekurangan dokter spesialis.

Pembedaan utamanya adalah antara membiayai posisi dan mempertahankan orang yang mengisinya. Anggaran operasional mencantumkan 333.000 posisi untuk 2027, sama seperti pada 2026. Angka tersebut tidak menunjukkan berapa posisi yang terisi, dan dokumen anggaran tidak menjelaskan bagaimana janji pengangkatan permanen akan menambah jumlah staf yang menangani pasien.

Pertumbuhan melambat setelah kenaikan yang lebih besar

Alokasi kesehatan meningkat setiap tahun di bawah pemerintahan Anwar, tetapi laju pertumbuhannya menurun sejak Anggaran 2024. Anggaran Madani pertama, yang diajukan pada Februari 2023, menaikkan alokasi sekitar 12 persen menjadi RM36,3 miliar. Pertumbuhan mencapai 13,5 persen dalam Anggaran 2024, kemudian melambat menjadi 9,8 persen pada 2025 dan 2,8 persen pada 2026.

Anggaran 2027 melanjutkan perlambatan itu. Kenaikan sekitar 2,55 persen tersebut merupakan yang terkecil sejak Anggaran 2022, ketika kementerian menerima RM32,4 miliar, naik RM468 juta atau 1,5 persen. Perbandingan ini perlu diberi konteks: pemerintah juga mengalokasikan RM4 miliar secara terpisah untuk penanganan pandemi dalam Anggaran 2022, yang disampaikan pada Oktober 2021.

Perbandingan anggaran pembangunan juga bergantung pada angka dasar yang digunakan. Perkiraan resmi menunjukkan bahwa RM6,7445 miliar semula dianggarkan untuk 2026, sehingga kenaikan pada 2027 sekitar RM5 juta. Namun, jika dibandingkan dengan perkiraan revisi 2026 sebesar RM6,6148 miliar, kenaikannya sekitar RM134,7 juta atau 2 persen. Hampir tidak adanya pertumbuhan merujuk pada perbandingan antara alokasi tahunan awal, bukan perkiraan belanja yang telah direvisi.

Ke mana tambahan dana dialokasikan

Sejumlah alokasi terperinci menunjukkan cara kementerian berencana menopang layanan yang sudah ada dan layanan baru. Pendanaan untuk mengoperasikan fasilitas baru naik dari RM50 juta menjadi RM753,59 juta, bertambah RM703,59 juta. Sekitar RM703,6 juta dari alokasi 2027 tercatat untuk emolumen, yakni gaji staf dan pembayaran terkait.

Anggaran perlengkapan medis untuk fasilitas kesehatan naik RM350 juta, dari RM4,403 miliar menjadi RM4,753 miliar. Dalam keseluruhan anggaran operasional kementerian, emolumen meningkat dari RM24,842 miliar menjadi RM25,290 miliar, naik RM448,84 juta atau sekitar 1,8 persen. Pos ini mencakup sekitar 53 persen dari total alokasi kementerian.

Angka-angka tersebut menjawab pertanyaan yang berbeda dan tidak boleh dijumlahkan seolah-olah merupakan komitmen baru yang terpisah. Alokasi fasilitas baru menjelaskan belanja untuk tujuan tertentu, sedangkan total emolumen mengelompokkan pengeluaran berdasarkan jenisnya. Pembayaran gaji dapat tercakup dalam kedua uraian itu.

Dokumen tersebut tidak merinci berapa banyak kenaikan emolumen yang akan digunakan untuk memperbaiki remunerasi staf yang sudah ada, dibandingkan dengan membiayai pengangkatan atau operasional fasilitas. Karena itu, besarnya alokasi penggajian saja tidak cukup untuk menyimpulkan dampaknya terhadap retensi staf.

Pengangkatan permanen tidak menjamin retensi

Anwar mengumumkan bahwa lebih dari 9.000 dokter kontrak akan ditawari posisi permanen pada 2027, termasuk dokter yang berhasil menyelesaikan housemanship, yakni pelatihan klinis dengan supervisi yang dijalani sebelum bekerja sebagai pegawai medis.

Dalam penyampaian anggaran, Anwar menyebut pengumuman itu sebagai penyelesaian persoalan dokter kontrak:

Untuk 2027, lebih dari 9.000 dokter kontrak akan ditawari posisi permanen. Artinya, setelah ini, dokter yang berhasil menyelesaikan housemanship akan ditawari pengangkatan permanen sebagai pegawai medis.

Pemerintah mengatakan telah mengangkat secara permanen lebih dari 15.000 dokter kontrak sejak 2023, termasuk 4.000 orang pada 2026. Sistem kontrak dimulai pada 2016, ketika pemerintah menanggapi surplus dokter. Tantangan saat ini mencakup dokter yang menolak posisi permanen.

Proporsi dokter yang tidak melapor untuk penempatan permanen naik dari 2 persen atau 78 dokter pada 2022 menjadi 20 persen atau 1.118 dokter pada 2023, dan sekitar 40 persen pada 2025. Angka-angka itu menunjukkan mengapa tawaran posisi tidak bisa disamakan dengan penambahan staf yang benar-benar bekerja.

Presiden Asosiasi Medis Malaysia, Dr. Sivanaesan Letchumanan, menyambut pengumuman itu karena memberikan kepastian kerja dan karier yang lebih baik. Meski demikian, asosiasi tersebut meminta kejelasan lebih lanjut mengenai pelaksanaan, penempatan yang lebih adil, dan jalur pelatihan, termasuk kepastian apakah mantan dokter kontrak yang meninggalkan layanan publik dapat kembali.

Kekurangan staf melampaui persoalan kontrak dokter

Galen Centre for Health and Social Policy memperkirakan sektor kesehatan publik memiliki lebih dari 50.000 lowongan tenaga kesehatan. Direktur eksekutifnya, Azrul Mohd Khalib, mengatakan hanya sekitar 500 lulusan kedokteran yang melamar untuk 5.000 posisi dokter pelatihan pada awal 2026, atau kira-kira satu pelamar untuk setiap sepuluh posisi yang dibuka.

Angka rekrutmen itu terkait dengan masuknya tenaga baru ke pelatihan, bukan dengan janji terpisah mengenai posisi permanen bagi dokter kontrak yang sudah bekerja. Namun, angka tersebut menyoroti masalah yang tidak dapat diatasi hanya dengan mengubah status pekerjaan: menjaga arus tenaga medis agar terus masuk ke layanan publik.

MMA secara terpisah menyebut kekurangan hampir 11.000 dokter spesialis dan menyerukan investasi dalam pelatihan spesialis, pengembangan karier, remunerasi, serta kondisi kerja. Perkiraan tersebut menggambarkan kesenjangan staf yang berbeda dan tidak boleh dijumlahkan seolah-olah merupakan jumlah terpisah yang tidak tumpang tindih.

Perekrutan tenaga medis di wilayah juga menjadi perhatian. Pada 8 Oktober, Dzulkefly mengatakan kepada Parlemen bahwa 382 dari 1.055 pegawai medis yang ditawari posisi permanen di Sabah dan Sarawak pada 2026 tidak melapor untuk bertugas, atau sekitar 36 persen. MMA menyerukan insentif dan peluang karier yang lebih baik di kedua negara bagian itu, pemulihan Tunjangan Insentif Wilayah sebelumnya yang dihitung berdasarkan persentase, serta dasbor nasional yang menampilkan kebutuhan staf di setiap fasilitas.

Azrul menyerukan program perekrutan dan retensi yang didanai selama beberapa tahun serta Komisi Layanan Kesehatan independen untuk mengelola perekrutan, penempatan, gaji, kesejahteraan, dan pengembangan karier. Ia juga mengatakan Rumah Sakit Pasir Gudang masih belum dapat beroperasi sepenuhnya karena kekurangan staf.

Kenaikan tunjangan memberi bantuan terarah

Anggaran 2027 menggandakan insentif bulanan bagi perawat dan paramedis berkualifikasi pascapendidikan dasar, dari RM100 menjadi RM200. Kebijakan ini mencakup 47.000 pekerja. Tambahan RM100 per orang setiap bulan berarti total RM56,4 juta per tahun jika seluruh 47.000 orang menerimanya selama setahun penuh.

Tunjangan Insentif Layanan Kesehatan Udara juga naik dari RM30 menjadi RM100. Pengumuman itu menyusul kecelakaan helikopter pada 8 September di Long Lellang, Miri, Sarawak, yang menewaskan kelima orang di dalam penerbangan Flying Doctor Service, termasuk empat pekerja Kementerian Kesehatan.

Tidak ada paket remunerasi baru secara luas untuk mempertahankan tenaga kesehatan yang diumumkan dalam penyampaian anggaran, dan tidak ada kebijakan kenaikan gaji baru yang sebanding bagi dokter. Karena itu, kenaikan tunjangan yang terarah tersebut hadir berdampingan dengan tuntutan yang belum terpenuhi untuk memperbaiki gaji dan kondisi kerja di berbagai kelompok profesi, bukan menggantikannya.

Anggaran peralatan naik, sementara sejumlah pos konstruksi turun

Pemerintah mengumumkan RM1,2 miliar untuk pemeliharaan dan perbaikan rumah sakit serta klinik, termasuk klinik dan tempat tinggal staf yang kondisinya sudah rusak. MMA mengatakan jumlah tersebut tidak berubah dari 2026. Sembilan fasilitas kesehatan baru juga diumumkan, termasuk kompleks klinik spesialis dan pusat rawat sehari di Rumah Sakit Sultanah Aminah, Johor Bahru, klinik gigi spesialis di Kuching, serta kompleks layanan kesehatan terkait di Gerik dan Rembau.

Dalam rincian perkiraan anggaran pembangunan, alokasi peralatan dan kendaraan naik dari RM717,5 juta dalam angka revisi 2026 menjadi RM968,7 juta. Anggaran peningkatan dan perbaikan naik dari RM367 juta menjadi RM429,5 juta. Namun, pendanaan fasilitas rumah sakit turun dari RM878,1 juta menjadi RM823,7 juta, sedangkan pendanaan rumah sakit baru turun dari RM624,1 juta menjadi RM462 juta.

Penjelasan mengenai pengumuman peralatan berbeda-beda. Pidato anggaran disebut mengalokasikan lebih dari RM770 juta, sementara Dzulkefly kemudian menyebut RM968 juta dan alokasi terperinci untuk peralatan dan kendaraan tercatat sebesar RM968,7 juta. Angka-angka tersebut tidak boleh dianggap identik; cakupannya belum direkonsiliasi.

Pembelian yang diumumkan mencakup 400 ambulans dan peningkatan peralatan hemodialisis, yang digunakan untuk menyaring darah ketika ginjal tidak dapat melakukannya secara memadai. Barang lainnya meliputi teknologi robotik untuk rumah sakit spesialis Universiti Sains Malaysia, serta peralatan laboratorium dan simulasi klinis di 18 institut pelatihan kementerian.

Layanan alih daya bertambah, sementara skema klinik kehilangan pendanaan

Anggaran 2027 menaikkan pendanaan untuk layanan pasien publik yang dialihdayakan menjadi RM200 juta. ProtectHealth mengatakan alokasi tersebut mendukung Program Alih Daya Layanan Rumah Sakit, yang mengirim pasien publik ke rumah sakit swasta peserta untuk menjalani perawatan dan layanan tertentu guna mengurangi waktu tunggu.

Pengaturan yang diperluas mencakup fasilitas swasta, perawatan khusus, dan sesi layanan yang diberikan dokter spesialis swasta. Presiden Asosiasi Rumah Sakit Swasta Malaysia, Dr. Kuljit Singh, menyambut alokasi tersebut serta perpanjangan masa kerja maksimal bagi dokter spesialis swasta.

Layanan lain menghadapi hasil berbeda. Skema Medis Madani tidak tercantum dalam alokasi anggaran kementerian untuk 2027, setelah pendanaannya turun dari RM100 juta menjadi RM50 juta pada 2026. Skema yang diperkenalkan sebagai uji coba pada Juni 2023 di bawah mantan Menteri Kesehatan Dr. Zaliha Mustafa itu menyubsidi pengobatan penyakit ringan akut di klinik dokter umum swasta bagi masyarakat berpenghasilan rendah yang memenuhi syarat. Skema ini tidak menanggung perawatan rutin lanjutan untuk penyakit kronis.

Tidak adanya pendanaan disebut sebagai penghapusan skema tersebut. Namun, Direktur Rumah Sakit Kuala Lumpur, Dr. Harikrishna K R Nair, pada 10 Oktober merujuk pada pengalihdayaan kasus sederhana melalui Skim Perubatan MADANI dan mengatakan alokasinya meningkat. Penjelasan itu bertentangan dengan tidak adanya pos anggaran dan mungkin merujuk pada pengaturan alih daya yang berbeda. Status skema dan perbedaan antara kedua program tersebut perlu diperjelas.

Pendanaan tetap sebesar RM80 juta untuk PeKa B40, RM20 juta untuk Dewan Perjalanan Kesehatan Malaysia, dan RM21,6 juta untuk Pusat Keunggulan Nasional Kesehatan Mental. Dana Bantuan Medis naik menjadi RM60 juta, sementara skrining talasemia gratis akan diperluas kepada pasangan dan anak para pembawa sifat talasemia.

Rekam medis digital bergerak menuju penerapan di rumah sakit

Komisi Komunikasi dan Multimedia Malaysia akan menginvestasikan RM1 miliar untuk rekam medis elektronik di fasilitas kesehatan. Ini merupakan komitmen terpisah dari lembaga tersebut, bukan bagian dari alokasi RM47,7 miliar yang dinyatakan kementerian, dan tidak boleh langsung dianggap termasuk dalam jumlah itu.

Di Rumah Sakit Kuala Lumpur, Harikrishna mengatakan pekerjaan infrastruktur mencakup penggantian lift dan modernisasi sistem kelistrikan, sementara rumah sakit berusia 156 tahun itu beralih menuju Sistem Informasi Kesehatan yang sepenuhnya terkomputerisasi. Ia mengatakan HKL termasuk di antara 16 rumah sakit yang dijadwalkan menerapkan sistem tersebut pada 2027, dengan alokasi RM200 juta untuk inisiatif itu. Hubungan antara alokasi tersebut dan komitmen RM1 miliar yang lebih luas tidak dirinci.

Harikrishna menjelaskan bahwa informasi elektronik dapat diakses oleh dokter spesialis dari berbagai disiplin, sehingga pasien tidak perlu mengulang rincian medis yang sama pada setiap konsultasi. Ia juga mengatakan tambahan pendanaan akan mendukung obat-obatan yang lebih baru dan lebih banyak prosedur.

Administrasi fasilitas swasta juga akan mengalami perubahan digital secara terpisah. Kuljit mengatakan portal e-CKAPS diperkirakan memungkinkan perizinan sepenuhnya secara daring mulai 2027, dengan target waktu pemrosesan hingga 65 persen lebih cepat. Angka itu merupakan target, bukan hasil yang telah diukur.

MediAsas memunculkan pertanyaan tentang keterjangkauan

Pemerintah mengumumkan MediAsas sebagai skema perlindungan kesehatan yang terjangkau, dengan peluncuran dijadwalkan pada Januari 2027. Pembayaran rumah sakit yang diusulkan didasarkan pada diagnosis dan jenis perawatan, dengan tujuan membuat biaya lebih mudah diperkirakan dibandingkan penagihan terpisah untuk setiap layanan.

Galen Centre menentang izin bagi warga berusia di bawah 55 tahun untuk menggunakan tabungan di Akun Sejahtera Dana Pensiun Karyawan guna membayar premi, dengan alasan langkah tersebut akan melemahkan keamanan finansial saat pensiun. Pusat itu juga mempertanyakan usulan subsidi RM200 bagi karyawan perusahaan kecil dan menengah yang memenuhi syarat pada tahun pertama.

Azrul mengatakan subsidi itu mungkin mendorong pendaftaran tanpa menyelesaikan persoalan keterjangkauan setelah masa subsidi berakhir. Pertanyaan lain masih mencakup pengecualian, kenaikan premi, kontribusi pasien untuk biaya pengobatan, serta pengeluaran yang tidak ditanggung asuransi. Pengumuman tersebut tidak menjawab kekhawatiran itu ataupun memastikan biaya berkelanjutan yang akan ditanggung setiap rumah tangga.

Kebijakan lainnya mencakup perluasan keringanan pajak penghasilan untuk perawatan pascapersalinan dan penurunan pajak layanan untuk perawatan lansia dari 8 persen menjadi 6 persen, dengan pembebasan penuh untuk biaya perawatan tahunan hingga RM96.000. Galen Centre menyambut keringanan itu, tetapi mengatakan manfaatnya terbatas bagi rumah tangga yang tidak mampu membayar layanan berbayar atau memanfaatkan potongan pajak penghasilan.

Azrul menyerukan kerangka nasional yang mencakup perawatan di rumah, layanan keperawatan komunitas, rehabilitasi, bantuan sementara bagi pengasuh keluarga, layanan panti, dan perawatan paliatif, dengan dukungan pendanaan berkelanjutan. Pembedaan pentingnya adalah antara mengurangi biaya layanan berbayar yang sudah ada dan menyediakan akses perawatan bagi keluarga yang tidak mampu membelinya.

Usulan pencegahan belum masuk anggaran

Galen Centre mengkritik tidak adanya kenaikan cukai rokok lanjutan dan komitmen untuk menghapus subsidi gula. Pusat tersebut mengusulkan kenaikan bea rokok dari 42 sen menjadi 65 sen per batang pada 2027, lalu kenaikan tahunan hingga 95 sen pada 2031.

Pusat itu memperkirakan skema pajak tembakau yang diusulkannya dapat menghasilkan tambahan pendapatan lebih dari RM2 miliar hingga 2031. Pusat tersebut juga memperkirakan subsidi tahunan untuk produsen gula sebesar RM400 juta hingga RM500 juta. Angka-angka itu merupakan perkiraan dan rekomendasi dari pusat tersebut, bukan kebijakan pendapatan yang diadopsi atau penghematan yang telah dipastikan dalam Anggaran 2027.

MMA menyerukan peran lebih besar bagi dokter umum swasta dalam pencegahan, deteksi dini, dan penanganan berkelanjutan penyakit kronis. Usulan itu penting di tengah hilangnya pos anggaran Skema Medis Madani, meskipun skema tersebut sendiri menanggung kondisi akut ringan, bukan perawatan rutin untuk penyakit kronis.

Tahapan selanjutnya mencakup beberapa tanggal:

• 8 September 2026: Kecelakaan helikopter Flying Doctor Service menewaskan lima orang di Sarawak.
• 8 Oktober 2026: Dzulkefly mengungkap jumlah dokter yang tidak melapor untuk posisi permanen di Sabah dan Sarawak.
• 9 Oktober 2026: Anwar menyampaikan Anggaran 2027 dan mengumumkan pengangkatan permanen bagi lebih dari 9.000 dokter kontrak.
• 10 Oktober 2026: HKL memaparkan rencana infrastruktur dan sistem digitalnya.
• Januari 2027: MediAsas dijadwalkan diluncurkan.
• Selama 2027: Pengangkatan permanen dokter, penerapan sistem informasi rumah sakit di 16 rumah sakit, dan perizinan daring untuk fasilitas swasta diperkirakan akan berjalan.

Rincian pelaksanaan yang masih diperlukan mencakup realisasi penerimaan tawaran pengangkatan, kesempatan bagi mantan dokter kontrak untuk kembali, premi dan perlindungan MediAsas, serta status Skema Medis Madani. Waktu tunggu pasien dan kapasitas layanan dengan staf yang memadai akan menunjukkan apakah kebijakan yang diumumkan benar-benar menambah layanan kesehatan.

Poin-Poin Utama

• Kementerian menerima RM47,704 miliar, naik sekitar 2,55 persen dibandingkan dengan 2026.
• Hampir seluruh tambahan pendanaan dialokasikan untuk belanja operasional; anggaran pembangunan naik sekitar RM5 juta dibandingkan dengan alokasi awal 2026.
• Lebih dari 9.000 dokter kontrak akan ditawari posisi permanen, tetapi kesenjangan staf dan retensi masih terjadi.
• Anggaran mencakup 400 ambulans, perbaikan fasilitas, dan RM200 juta untuk layanan pasien yang dialihdayakan.
• Skema Medis Madani tidak memiliki alokasi yang tercantum untuk 2027, sementara keterangan rumah sakit mengenai kelanjutan penggunaannya perlu diperjelas.
• MediAsas dijadwalkan diluncurkan pada Januari 2027, sementara persoalan keterjangkauan dan tabungan pensiun belum teratasi.