Paradoks Kanker di India: Lebih Banyak Perempuan Terdiagnosis, Lebih Banyak Laki-laki Meninggal

Paradoks beban kanker di India

Registri kanker terbaru di India mengungkap pola yang mencolok. Perempuan sedikit lebih mungkin didiagnosis kanker, sementara laki-laki lebih mungkin meninggal karenanya. Pada 2015 hingga 2019, perempuan mencakup 51.1 persen kasus yang tercatat oleh registri kanker berbasis populasi, tetapi laki-laki mencakup 55 persen kematian. Untuk 2024, para peneliti memperkirakan sekitar 1.56 juta kasus baru dan 874,000 kematian di seluruh negeri. Sederhananya, insidensi, yakni angka diagnosis baru, lebih tinggi pada perempuan, sedangkan mortalitas, yakni angka kematian, lebih tinggi pada laki-laki.

Pola ini membuat India berbeda dari gambaran global. Di seluruh dunia pada 2022, sekitar 197 orang per 100,000 didiagnosis kanker. Angka rata-rata lebih tinggi pada laki-laki, yakni 212 per 100,000, dan lebih rendah pada perempuan, yakni 186 per 100,000. Di negara-negara seperti Amerika Serikat, risiko seumur hidup hampir sama bagi laki-laki dan perempuan. India berbeda, dan penyebabnya terletak pada jenis kanker yang paling sering diderita masing-masing jenis kelamin, seberapa dini kanker terdeteksi, serta jalur perawatan yang ditempuh setelahnya.

Di kalangan perempuan India, kanker payudara, serviks, dan ovarium mendominasi, secara keseluruhan mencakup sekitar 40 persen kasus pada perempuan. Kanker-kanker ini cenderung lebih memungkinkan untuk dideteksi melalui skrining, sehingga penyakit dapat ditemukan lebih dini dan peluang bertahan hidup meningkat. Di kalangan laki-laki India, kanker mulut dan paru menonjol, disusul kanker prostat. Kanker mulut dan paru sangat berkaitan dengan tembakau dan alkohol, cenderung lebih agresif, dan sering didiagnosis pada tahap lanjut. Laki-laki juga lebih jarang menjalani pemeriksaan rutin atau memeriksakan diri saat gejala masih dini, sehingga hasil pengobatan memburuk.

Bagaimana insidensi bisa lebih tinggi pada perempuan, tetapi mortalitas lebih tinggi pada laki-laki?

Jawabannya bertumpu pada dua faktor utama. Pertama, jenis kanker berbeda menurut jenis kelamin. Kanker payudara dan serviks, kanker utama pada perempuan, biasanya memiliki peluang deteksi dini dan relatif merespons dengan baik terhadap pengobatan tepat waktu. Kanker mulut dan paru, yang lebih umum pada laki-laki, sering terdeteksi pada stadium lanjut dan memiliki angka kelangsungan hidup yang lebih rendah. Kedua, interaksi dengan sistem kesehatan juga berbeda. Perempuan biasanya berhubungan dengan layanan kesehatan selama masa reproduksi. Hal ini meningkatkan kemungkinan penyakit terdeteksi lebih dini melalui skrining atau temuan yang tidak disengaja. Banyak laki-laki lebih jarang berinteraksi dengan sistem kesehatan dan mungkin menunda perawatan karena pekerjaan, stigma, atau kecenderungan menganggap remeh gejala awal.

Kesadaran publik juga berbeda menurut jenis kanker. Program dan kampanye khusus seputar pemeriksaan payudara, skrining serviks, dan vaksinasi HPV telah menjangkau lebih banyak orang. Sebaliknya, pembahasan tentang kanker pada laki-laki biasanya berpusat pada tembakau dan lesi mulut. Penekanan pada deteksi dini kanker paru secara sistematis masih kurang, begitu pula jalur rutin yang mendorong laki-laki mengakses layanan pencegahan. Akibatnya, lebih banyak diagnosis pada stadium lanjut dan mortalitas lebih tinggi di kalangan laki-laki.

Temuan terbaru dari registri

National Centre for Disease Informatics and Research dan Indian Council of Medical Research menghimpun data dari 43 registri berbasis populasi yang mewakili beragam wilayah dan komunitas. Dalam periode lima tahun dari 2015 hingga 2019, registri tersebut mencatat lebih dari 700,000 kasus dan lebih dari 200,000 kematian. Dengan menggunakan data ini untuk memperkirakan angka nasional, para peneliti memperkirakan 15.6 lakh kasus baru dan 8.74 lakh kematian pada 2024. Proyeksi risiko seumur hidup terkena kanker di India sekitar 11 persen.

Jenis kanker utama berbeda menurut jenis kelamin. Pada laki-laki, kanker mulut diperkirakan mencakup lebih dari dua lakh kasus pada 2024, disusul kanker paru dan prostat. Pada perempuan, kanker payudara berada di urutan teratas dengan sekitar 2.38 lakh kasus, disusul kanker serviks dan ovarium. Kanker mulut telah melampaui kanker paru sebagai kanker paling umum pada laki-laki di sejumlah registri. Pergeseran ini mencerminkan dampak berkepanjangan paparan tembakau yang terakumulasi selama bertahun-tahun, serta risiko lain yang terjadi bersamaan, seperti konsumsi alkohol dan mengunyah pinang.

Perbedaan antarwilayah sangat mencolok. Wilayah timur laut tetap menjadi titik dengan kasus kanker tertinggi di negara ini. Distrik seperti Aizawl di Mizoram dan Papumpare di Arunachal Pradesh melaporkan risiko seumur hidup yang jauh di atas rata-rata nasional. Delhi mencatat jumlah kasus tertinggi di antara kota-kota metropolitan, sementara data terbaru menunjukkan kenaikan yang cukup besar di Ahmedabad. Sejumlah pusat perkotaan, termasuk Hyderabad, Delhi, Bengaluru, dan Chennai, menonjol karena tingginya insidensi kanker payudara pada perempuan.

Faktor risiko yang mendorong perbedaan menurut jenis kelamin

Kanker mencerminkan rangkaian panjang paparan yang terakumulasi selama bertahun-tahun. Sebagian bersifat biologis dan berkaitan dengan jenis kelamin serta hormon. Faktor lainnya mencakup aspek sosial, lingkungan, dan gaya hidup. Di India, gabungan berbagai risiko ini menghasilkan pola yang berbeda pada laki-laki dan perempuan.

Tembakau dan alkohol

Tembakau tetap menjadi faktor terbesar kanker yang dapat dicegah di India. Studi atas data registri menunjukkan bahwa kanker terkait tembakau mencakup sekitar 40 hingga 50 persen dari seluruh kanker pada laki-laki dan sekitar seperlima pada perempuan. Beban ini mencakup kanker rongga mulut, lidah, faring, laring, paru, esofagus, dan kandung kemih. Pola penggunaan berbeda-beda menurut wilayah. Di sebagian Assam dan negara bagian sekitarnya, tembakau kunyah umum digunakan. Di Mizoram dan distrik-distrik sekitarnya, merokok lebih banyak dilakukan. Banyak pengguna mengonsumsi pinang bersama kapur sirih, yang meningkatkan risiko kanker mulut meski tanpa tembakau. Konsumsi alkohol berat semakin meningkatkan risiko, terutama untuk kanker mulut dan saluran pencernaan bagian atas.

Proporsi kanker terkait tembakau telah menurun di sejumlah kota sejak 1990-an, kemungkinan mencerminkan kemajuan pencegahan dan perubahan kebiasaan, tetapi jumlah kasus secara keseluruhan tetap tinggi. Paparan pasif masih umum di rumah dan tempat kerja. Banyak laki-laki baru memeriksakan diri ketika luka di mulut tak kunjung sembuh atau batuk dan penurunan berat badan menjadi parah, yang sering menandakan penyakit sudah lanjut.

Hormon, pola reproduksi, dan gaya hidup

Kanker payudara dan ovarium dipengaruhi hormon. Perubahan pola reproduksi turut mengubah risiko. Kehamilan pertama pada usia lebih tua, jumlah anak yang lebih sedikit, masa menyusui yang lebih singkat atau tidak menyusui, serta usia menopause yang lebih tua berkontribusi pada paparan estrogen dan progesteron seumur hidup yang lebih tinggi. Urbanisasi pesat, gaya hidup sedentari, dan angka obesitas yang lebih tinggi juga meningkatkan risiko, begitu pula pola makan yang kaya makanan olahan. Paparan perempuan terhadap kosmetik dan produk perawatan diri yang mungkin mengandung bahan kimia pengganggu endokrin telah disebut sebagai faktor yang mungkin berkontribusi, meski dampaknya sulit diukur.

Infeksi juga menambah risiko. Kanker serviks berkaitan dengan infeksi persisten human papillomavirus, yang dapat dicegah melalui vaksinasi dan skrining. Infeksi Helicobacter pylori meningkatkan risiko kanker lambung di sejumlah komunitas. Hepatitis B dan C meningkatkan risiko kanker hati.

Biologi dan perbedaan jenis kelamin

Biologi berperan. Pada banyak jenis kanker di seluruh dunia, insidensi pada laki-laki lebih tinggi daripada perempuan. Contoh jelasnya adalah kanker kandung kemih, yang insidensinya pada laki-laki sekitar empat kali lipat dibandingkan perempuan. Namun, perempuan dengan kanker kandung kemih sering datang dengan penyakit berderajat lebih tinggi dan hasil pengobatan yang lebih buruk. Perbedaan respons imun, sinyal reseptor hormon, serta perubahan genetik dan epigenetik membantu menjelaskan sebagian kesenjangan ini, sementara keterlambatan rujukan dan diagnosis juga turut berperan. Pola biologis ini tidak sepenuhnya menentukan hasil, tetapi membentuk cara kanker muncul dan berkembang pada laki-laki dan perempuan.

Peta ketimpangan risiko di India

Geografi membentuk pola kanker di India. Wilayah timur laut mencatat insidensi tertinggi di negara ini. Aizawl, East Khasi Hills, dan Papumpare memiliki angka yang disesuaikan menurut usia dan risiko seumur hidup jauh di atas tingkat nasional, dengan risiko seumur hidup pada laki-laki di sejumlah distrik melampaui 21 persen dan pada perempuan melampaui 18 persen. Penggunaan tembakau, baik dengan cara diisap maupun dikunyah, tersebar luas; alkohol umum dikonsumsi; dan mengunyah pinang telah melekat dalam budaya setempat. Kebiasaan makan, termasuk konsumsi daging asap dan asin serta produk fermentasi, juga mungkin menambah risiko. Infeksi, termasuk HPV dan Helicobacter pylori, kemungkinan berkontribusi pada beban kanker di lokasi tubuh tertentu.

Di luar wilayah timur laut, polanya beragam. Srinagar mencatat insidensi kanker paru tertinggi pada laki-laki. Hyderabad melaporkan insidensi kanker payudara tertinggi pada perempuan. Ahmedabad mengalami peningkatan kanker mulut pada laki-laki. Delhi mencatat jumlah kasus tertinggi di antara kota-kota besar. Polusi udara, paparan di tempat kerja, dan kepadatan permukiman perkotaan memperumit situasi, terutama untuk kanker pernapasan. Perubahan cepat dalam gaya hidup dan pola makan menggeser risiko di banyak kota besar dan kawasan pinggiran kota.

Kota dan akses terhadap layanan kesehatan

Insidensi sering tampak lebih tinggi di kota karena diagnosis lebih mudah diakses. Penduduk perkotaan dapat lebih mudah menjalani pencitraan medis, biopsi, dan konsultasi dengan dokter spesialis. Penduduk pedesaan mungkin menghadapi perjalanan jauh, biaya yang harus ditanggung sendiri, dan keterlambatan yang membuat angka insidensi tercatat lebih rendah, sekaligus meningkatkan proporsi penyakit stadium lanjut. Banyak pasien akhirnya bepergian ke pusat metropolitan untuk mendapatkan pengobatan definitif, sehingga muncul kesan bahwa kota menanggung beban kanker yang lebih besar. Kenyataannya, pola ini sering kali sama dipengaruhi oleh akses maupun oleh faktor biologis atau lingkungan.

Ketimpangan, peran gender, dan pencarian layanan kesehatan

Norma gender dan ketimpangan sosial memengaruhi siapa yang mendapat perawatan dan kapan. Laki-laki mungkin menunda mencari pertolongan karena khawatir kehilangan penghasilan atau menganggap pemeriksaan tidak perlu. Perempuan sering berhubungan dengan sistem kesehatan melalui layanan reproduksi, tetapi kendala sosial tetap dapat menunda diagnosis dan pengobatan. Bukti dari onkologi anak memprihatinkan. Catatan dari sebuah pusat kanker besar di Mumbai menunjukkan bahwa selama satu dekade, hanya satu anak perempuan yang mendapat pengobatan untuk setiap dua anak laki-laki. Rasio ini menunjukkan bias yang mengakar dalam keputusan keluarga mengenai anak mana yang mendapat perawatan.

Pengalaman perempuan berpenghasilan rendah menyoroti sisi sosial krisis kanker. Antropolog medis Cecilia Van Hollen mendokumentasikan suara perempuan Dalit di Tamil Nadu yang mengaitkan meningkatnya kanker dengan kemiskinan, bahan kimia dalam makanan dan lahan pertanian, serta tekanan akibat kerja berat dan kekeringan. Seorang perempuan Dalit lanjut usia, yang berbicara selama penelitian lapangan tersebut, menggambarkan rasa ketidakadilan yang dirasakan banyak orang.

Kanker adalah tanda Kali Yuga. Kanker datang karena cara hidup kita, karena bahan kimia pertanian dalam makanan kita, dan karena tidak adanya pekerjaan.

Stigma memperparah keterlambatan. Sebagian perempuan khawatir benjolan di payudara akan dianggap memalukan atau penyakit serviks akan dikaitkan dengan moralitas. Yang lain menceritakan salah diagnosis atau perlakuan kasar di fasilitas yang penuh sesak. Kesaksian ini menegaskan kebenaran utama dalam kesehatan masyarakat. Biologi dan perilaku berpengaruh, tetapi posisi sosial, pendapatan, pendidikan, kasta, dan ekspektasi gender sering menentukan siapa yang mendapat perawatan tepat waktu dan siapa yang tidak.

Skrining, vaksinasi, dan deteksi dini

Pencegahan dan deteksi dini menyelamatkan nyawa. Kanker serviks sebagian besar dapat dicegah melalui vaksinasi HPV dan skrining rutin. Vaksin HPV buatan India, Cervavac, membuat vaksinasi luas lebih memungkinkan. Skrining terorganisasi dengan inspeksi visual atau tes Pap dapat mendeteksi perubahan prakanker sejak dini, sehingga pengobatan tepat waktu dapat diberikan. Memperluas program-program ini, terutama di wilayah dengan sumber daya terbatas, dapat mencegah ribuan kematian.

Peluang bertahan hidup dari kanker payudara meningkat tajam ketika kanker ditemukan sejak dini. Di banyak negara, angka kelangsungan hidup lima tahun untuk kanker payudara stadium awal di atas 90 persen. Di India, banyak perempuan masih datang pada stadium 3 atau 4, ketika peluang bertahan hidup turun tajam. Penggunaan pemeriksaan klinis payudara yang lebih luas oleh tenaga terlatih, mamografi terarah bagi kelompok usia yang memenuhi syarat, dan jalur rujukan yang lebih cepat dapat mendorong diagnosis ke stadium lebih awal. Teknologi dapat membantu, tetapi langkah terpenting adalah kesadaran, akses, dan sistem yang lebih sederhana agar pasien tidak luput dari tindak lanjut.

Kanker mulut menawarkan salah satu peluang skrining paling praktis bagi laki-laki berisiko tinggi. Tenaga kesehatan terlatih dapat melakukan pemeriksaan visual rongga mulut, mendeteksi bercak prakanker dan lesi dini, lalu merujuk pasien untuk pengobatan segera. Mengintegrasikan pemeriksaan mulut ke dalam layanan primer, kunjungan ke dokter gigi, dan program di tempat kerja dapat mendeteksi penyakit sebelum berkembang ke stadium lanjut. Untuk kanker paru, skrining CT dosis rendah efektif bagi kelompok berisiko tinggi tertentu di sejumlah negara, tetapi membutuhkan sumber daya dan penerapan yang cermat. India dapat menguji pendekatan terarah untuk kelompok berisiko sangat tinggi sembari memperkuat program masyarakat yang mendorong evaluasi lebih dini atas batuk berkepanjangan, penurunan berat badan, atau gejala dada.

India telah meluncurkan sejumlah respons penting di tingkat sistem. National Programme for Prevention and Control of Cancer, Diabetes, Cardiovascular Diseases and Stroke mendukung skrining dan peningkatan kesadaran untuk kanker mulut, payudara, dan serviks. Skema Strengthening of Tertiary Care for Cancer telah memperluas State Cancer Institutes dan Tertiary Cancer Centres. National Cancer Grid menghubungkan lebih dari 280 pusat untuk menstandarkan layanan. Pembiayaan publik melalui Ayushman Bharat memberi keluarga miskin akses ke pengobatan kanker, dan pusat kanker rawat jalan baru direncanakan agar layanan lebih dekat dengan pasien. Kemajuan riset, termasuk terapi sel CAR T buatan dalam negeri, menandakan ekosistem sains dan inovasi yang terus berkembang.

Menutup kesenjangan kelangsungan hidup pada laki-laki

India dapat menurunkan mortalitas pada laki-laki dengan menangani tembakau dan alkohol secara lebih agresif serta memperluas deteksi dini yang praktis. Penegakan hukum pengendalian tembakau yang lebih kuat, cukai yang lebih tinggi, perizinan penjual, pembatasan pemasaran produk pinang, dan layanan berhenti merokok yang memadai dapat mencegah orang mulai menggunakan tembakau dan mendukung upaya berhenti. Program di tempat kerja dan komunitas yang memadukan upaya berhenti merokok dengan pemeriksaan mulut rutin sangat bermanfaat bagi laki-laki yang bekerja di sektor berisiko tinggi.

Tim layanan primer dapat menggunakan panduan sederhana untuk mengenali tanda bahaya pada laki-laki, seperti sariawan yang tak kunjung sembuh, suara serak, atau batuk berkepanjangan, dan segera merujuk mereka untuk pemeriksaan diagnostik. Integrasi dengan program tuberkulosis dapat membantu, karena batuk kronis sudah menjadi pemicu evaluasi di tingkat layanan primer. Jika memungkinkan, skrining CT dosis rendah dapat diuji coba untuk kelompok berisiko tinggi yang kriterianya ditetapkan secara cermat, dengan panduan spesialis klinis dan mempertimbangkan kapasitas setempat. Meningkatkan kebiasaan laki-laki dalam mencari layanan kesehatan memerlukan perhatian pada norma dan hambatan praktis. Cuti berbayar untuk skrining, unit layanan bergerak di tempat kerja, dan pesan yang membingkai pemeriksaan kesehatan sebagai tindakan bertanggung jawab dapat membantu.

Mutu data dan maknanya

Registri kanker India mencakup sekitar 10 hingga 18 persen populasi dan cakupannya berbeda-beda menurut wilayah. Tidak semua negara bagian memiliki cakupan yang sama, dan wilayah perkotaan sering kali lebih terwakili. Registri tidak menyertakan data 2020 karena gangguan akibat pandemi memengaruhi pelaporan. Angka nasional merupakan hasil pemodelan berdasarkan data registri. Meski memiliki keterbatasan ini, tren yang terlihat konsisten dan pola umumnya, yakni insidensi lebih tinggi pada perempuan dan mortalitas lebih tinggi pada laki-laki, cukup kuat. Memperluas cakupan registri, mendigitalkan laporan patologi dan pencitraan medis, serta menghubungkan catatan rumah sakit akan meningkatkan akurasi dan ketepatan waktu data.

Hal yang Perlu Diketahui

• Perempuan mencakup proporsi diagnosis kanker yang sedikit lebih tinggi di India, sementara laki-laki mencakup proporsi kematian yang lebih tinggi.
• Kanker payudara dan serviks mendorong tingginya insidensi pada perempuan dan lebih memungkinkan dideteksi serta diobati sejak dini, sehingga menurunkan mortalitas.
• Kanker mulut dan paru mendominasi pada laki-laki dan sering terdeteksi terlambat, sehingga meningkatkan mortalitas.
• Wilayah timur laut mencatat insidensi tertinggi, dengan distrik seperti Aizawl dan Papumpare jauh di atas rata-rata nasional.
• Kanker terkait tembakau tetap mencakup proporsi besar beban kanker pada laki-laki dan proporsi signifikan pada perempuan.
• Vaksinasi HPV dan skrining serviks dapat mencegah banyak kematian, sementara pemeriksaan mulut dapat mendeteksi penyakit sejak dini pada laki-laki berisiko tinggi.
• Inisiatif sistem kesehatan memperluas skrining, pengobatan, dan perlindungan finansial, tetapi kesenjangan akses dan pemerataan masih ada.
• Cakupan data yang lebih baik dan pencarian layanan kesehatan lebih dini, terutama di kalangan laki-laki, dapat mempersempit kesenjangan kelangsungan hidup.