Anak Tanpa Dosis Vaksin di Pakistan: Tantangan Mendesak akibat Mandeknya Imunisasi dan Langkah ke Depan

Mandeknya Kemajuan Imunisasi Anak: Krisis Global dan Pakistan

Imunisasi anak sejak lama diakui sebagai salah satu intervensi kesehatan masyarakat paling efektif, yang menyelamatkan jutaan nyawa dari penyakit mematikan yang sebenarnya dapat dicegah. Namun, studi global terbaru yang diterbitkan di The Lancet mengungkap tren yang mengkhawatirkan: setelah puluhan tahun mengalami kemajuan, angka imunisasi anak secara global mandek dan, dalam beberapa kasus, justru menurun. Hal ini paling nyata terjadi di Pakistan, yang kini memiliki jumlah anak tanpa satu pun dosis vaksin tertinggi kedua di Asia Selatan, setelah India. Situasi ini membuat ratusan ribu anak Pakistan rentan terhadap penyakit seperti campak, polio, dan tuberkulosis, yang sebenarnya sudah dapat dicegah.

Studi yang dilakukan oleh Global Burden of Disease Vaccine Coverage Collaborators ini menganalisis tren imunisasi dari 1980 hingga 2023 dan memproyeksikan cakupan hingga 2030. Studi tersebut menemukan bahwa, meskipun Program Perluasan Imunisasi (EPI) Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) diperkirakan telah menyelamatkan 154 juta nyawa sejak 1974, dalam dua dekade terakhir kemajuan mandek dan bahkan menurun di beberapa wilayah. Pandemi COVID-19 semakin memperburuk tantangan ini, mengganggu layanan imunisasi rutin dan mendorong keraguan terhadap vaksin di seluruh dunia.

Siapa Anak Tanpa Dosis Vaksin dan Mengapa Mereka Penting?

Anak tanpa dosis vaksin adalah anak yang belum menerima dosis pertama vaksin rutin apa pun, seperti vaksin difteri-tetanus-pertusis (DTP1). Anak-anak ini sama sekali tidak terlindungi dari berbagai penyakit yang dapat dicegah dengan vaksin. Menurut data terbaru, lebih dari separuh dari 15,7 juta anak tanpa dosis vaksin di dunia tinggal di delapan negara saja. Sebanyak 13% berada di Asia Selatan, dan sebagian besar di antaranya berada di Pakistan.

Pada 2023, Pakistan memiliki sekitar 419.000 anak tanpa dosis vaksin, menurut studi The Lancet. Angka ini sangat mengkhawatirkan mengingat sejarah Pakistan dalam menghadapi wabah polio dan campak, serta statusnya sebagai salah satu dari hanya dua negara tempat polio masih endemik.

Dr. Jonathan Mosser, penulis senior studi dari Institute for Health Metrics and Evaluation di University of Washington, menekankan seriusnya situasi ini:

Banyak anak masih belum mendapat vaksinasi atau belum mendapat vaksinasi lengkap. Estimasi terbaru ini harus dipandang sebagai peringatan jelas bahwa target imunisasi global untuk 2030 tidak akan tercapai tanpa peningkatan pemerataan yang transformatif.

Anak tanpa dosis vaksin bukan sekadar statistik—mereka mewakili kelompok masyarakat yang paling terpinggirkan dan rentan, yang kerap tinggal di permukiman kumuh perkotaan, daerah pedesaan terpencil, atau zona konflik. Anak-anak ini menghadapi risiko tertinggi jatuh sakit dan meninggal akibat penyakit yang sebenarnya dapat dicegah.

Mengapa Kemajuan Mandek? Dampak COVID-19 dan Hambatan Lain

Dari 1980 hingga 2019, jumlah anak tanpa dosis vaksin di seluruh dunia turun hampir 75%. Namun, kemajuan ini mandek dalam beberapa tahun terakhir. Pandemi COVID-19 menjadi pukulan besar karena mengganggu layanan imunisasi akibat kebijakan pembatasan, pengalihan sumber daya, dan maraknya informasi keliru. Antara 2020 dan 2023, diperkirakan 12,8 juta anak tambahan di seluruh dunia menjadi anak tanpa dosis vaksin, membalikkan kemajuan stabil selama bertahun-tahun.

Di Pakistan, pandemi menyebabkan kegiatan imunisasi rutin dihentikan sementara, sehingga jumlah anak tanpa dosis vaksin melonjak dari 639.000 pada 2019 menjadi lebih dari 800.000 pada 2020. Meski upaya pemulihan berhasil menurunkan angka tersebut menjadi sekitar 419.000 pada 2023, cakupan vaksinasi belum kembali ke tingkat sebelum pandemi. Pandemi juga memicu keraguan terhadap vaksin karena ketakutan dan informasi keliru tentang vaksin menyebar dengan cepat, sehingga mengikis kepercayaan masyarakat terhadap program imunisasi.

Laporan UNICEF 2023 tentang kepercayaan terhadap vaksin menemukan bahwa persepsi masyarakat mengenai pentingnya vaksin bagi anak menurun di 52 dari 55 negara yang diteliti selama pandemi. Di Pakistan, penurunan ini diperparah oleh berbagai tantangan yang sudah ada, seperti:

• Sulitnya akses layanan kesehatan di daerah terpencil dan kurang terlayani
• Hambatan sosial ekonomi, termasuk kemiskinan dan ketiadaan transportasi
• Masalah keamanan dan konflik, khususnya di sejumlah provinsi
• Maraknya informasi keliru dan teori konspirasi tentang vaksin
• Rendahnya tingkat literasi dan kurangnya pemahaman tentang manfaat imunisasi

Tantangan Khusus Pakistan: Polio, Permukiman Kumuh Perkotaan, dan Kesenjangan Antarwilayah

Perjuangan Pakistan melawan polio mencerminkan tantangan imunisasi yang lebih luas di negara itu. Bersama Afghanistan, Pakistan merupakan salah satu dari dua negara terakhir tempat poliovirus liar masih endemik. Meski telah mencapai kemajuan signifikan, kasus polio kembali meningkat secara berkala, terutama di daerah berisiko tinggi seperti Khyber Pakhtunkhwa dan Balochistan. Menurut Centers for Disease Control and Prevention (CDC), setelah melaporkan satu kasus poliovirus liar pada 2021, Pakistan mencatat 14 kasus hanya dalam empat bulan pada 2022, sebagian besar di kalangan masyarakat dengan cakupan imunisasi rendah.

Upaya pemberantasan polio terhambat oleh:

• Ancaman keamanan terhadap petugas kesehatan, termasuk serangan yang ditargetkan
• Tantangan logistik untuk menjangkau daerah terpencil atau terdampak konflik
• Penolakan vaksin yang terus terjadi akibat ketidakpercayaan dan informasi keliru

Permukiman kumuh perkotaan menghadirkan tantangan lain. Studi terbaru oleh Sabin Vaccine Institute dan NIH Pakistan menemukan bahwa di antara anak-anak berusia di bawah dua tahun di komunitas permukiman kumuh perkotaan, 11,3% belum menerima dosis vaksin apa pun, dengan angka tertinggi di Karachi. Meski sebagian besar orang tua menyatakan ingin memvaksinasi anak mereka, hambatan seperti kurangnya kepercayaan terhadap vaksin, keyakinan pada teori konspirasi, dan kesulitan sosial ekonomi membuat mereka tidak melakukannya.

Petugas kesehatan dan pengelola program melaporkan bahwa masalah logistik, informasi keliru, dan dinamika sosial yang kompleks turut menyebabkan rendahnya penerimaan vaksin. Studi tersebut merekomendasikan intervensi yang terarah, termasuk pelatihan lebih baik bagi petugas kesehatan masyarakat, pelibatan tokoh setempat, serta penyampaian pesan yang peka terhadap budaya untuk membangun kepercayaan dan meningkatkan keyakinan terhadap vaksin.

Keraguan terhadap Vaksin: Ancaman yang Kian Besar

Keraguan terhadap vaksin—keengganan atau penolakan untuk mendapatkan vaksin meski vaksin tersedia—telah muncul sebagai hambatan besar untuk mencapai cakupan optimal di Pakistan. Studi pada 2024 di Peshawar menemukan bahwa 22% orang tua menolak vaksin untuk anak mereka. Angka penolakan lebih tinggi di kalangan ibu bekerja dan di sejumlah daerah berisiko tinggi. Faktor utama yang mendorong keraguan ini meliputi:

• Kekhawatiran tentang keamanan vaksin dan efek samping
• Ketidakpercayaan terhadap pemerintah dan otoritas kesehatan
• Pengaruh tokoh agama atau masyarakat
• Hambatan logistik seperti jarak ke fasilitas kesehatan dan biaya terkait

Ketakutan terhadap efek samping sangat menonjol di komunitas konservatif dengan tingkat literasi rendah. Studi tersebut merekomendasikan pengerahan unit imunisasi bergerak, perpanjangan jam layanan klinik, dan pelibatan tokoh masyarakat untuk mengatasi kekhawatiran ini serta meningkatkan akses.

Upaya Membalikkan Keadaan: Inovasi dan Kisah Sukses Lokal

Di tengah berbagai tantangan berat ini, ada tanda-tanda harapan. Pakistan telah mencatat kemajuan penting dalam beberapa tahun terakhir, terutama di sejumlah wilayah. Sebagai contoh, inisiatif terarah di Lahore menunjukkan manfaat intervensi yang terfokus. Dengan memetakan kawasan perkotaan yang sulit dijangkau dan mengerahkan vaksinator yang dibekali perangkat digital, angka imunisasi di distrik Lahore meningkat dari 69% menjadi 85% dalam beberapa bulan.

Dr. Mukhtar Ahmed, Direktur Program Perluasan Imunisasi (EPI) Punjab, mengaitkan keberhasilan ini dengan perpaduan unit kesehatan bergerak, infrastruktur yang lebih baik, dan kolaborasi erat antara lembaga pemerintah, mitra internasional, dan komunitas setempat. Peluncuran "Klinik Keliling" dan pembukaan ribuan posisi vaksinator baru telah memperluas jangkauan layanan imunisasi.

Selain itu, infrastruktur rantai dingin telah diperkuat. UNICEF dan Gavi menyediakan 31 truk berpendingin untuk mengangkut vaksin dengan aman ke seluruh negeri. Investasi ini penting untuk menjaga potensi vaksin, terutama di daerah terpencil atau bersuhu panas.

Pelibatan masyarakat juga memainkan peran penting. Di banyak daerah, petugas kesehatan bekerja sama dengan tokoh dan pemberi pengaruh setempat untuk membangun kepercayaan dan melawan informasi keliru. Perangkat digital membantu pelacakan anak tanpa dosis vaksin dengan lebih baik, sehingga tidak ada anak yang tertinggal dalam kampanye vaksinasi.

Kesenjangan Antarwilayah dan Perlunya Pemerataan

Provinsi Punjab telah mencapai cakupan tinggi, tetapi wilayah lain masih tertinggal. Sebagai contoh, di Balochistan, hanya 45% anak yang menerima tiga dosis vaksin polio oral pada 2021, dibandingkan dengan hampir 95% di Punjab. Kesenjangan ini mencerminkan persoalan yang lebih luas terkait tata kelola, infrastruktur, dan ketimpangan sosial.

Dr. Zafar Mirza, mantan menteri kesehatan federal sekaligus Direktur Sistem Kesehatan WHO, menyoroti kaitan antara kemiskinan dan kesehatan:

Imunisasi bagi anak-anak yang hidup dalam kemiskinan masih perlu mendapat perhatian lebih karena kemiskinan dan kesehatan sangat berkaitan. Kita perlu menyasar komunitas tersebut dengan pendanaan dan komitmen yang lebih besar untuk mengakhiri kesenjangan ini.

Untuk mengatasi ketimpangan ini diperlukan investasi terarah, strategi komunikasi yang disesuaikan, dan komitmen untuk menjangkau kelompok masyarakat yang paling terpinggirkan.

Target Global dan Nasional: Mampukah Pakistan Mencapai Target 2030?

Agenda Imunisasi 2030 (IA2030), yang didukung oleh Majelis Kesehatan Dunia, menetapkan target ambisius: mencapai cakupan 90% untuk vaksin utama dan memangkas separuh jumlah anak tanpa dosis vaksin pada 2030 dibandingkan dengan tingkat pada 2019. Studi The Lancet memperingatkan bahwa tanpa tindakan segera dan transformatif, Pakistan kemungkinan tidak akan mencapai target tersebut. Hingga 2023, hanya 18 dari 204 negara dan teritori yang telah mencapai target 2030.

Agar kembali ke jalur yang tepat, Pakistan perlu:

• Meningkatkan cakupan imunisasi setidaknya dua poin persentase setiap tahun—laju yang secara historis hanya dicapai oleh sedikit negara
• Mengatasi keraguan terhadap vaksin melalui edukasi berbasis bukti dan pelibatan masyarakat
• Memperluas akses melalui unit bergerak, jam layanan klinik yang lebih panjang, dan program vaksinasi di tempat kerja
• Berinvestasi dalam infrastruktur kesehatan, terutama di wilayah yang kurang terlayani
• Memperkuat sistem data untuk mengidentifikasi dan menjangkau anak tanpa dosis vaksin

UNICEF dan mitra global lainnya menyerukan pemerintah untuk memperkuat komitmen terhadap imunisasi, membuka akses ke sumber daya yang tersedia, dan mempercepat upaya vaksinasi susulan. Taruhannya besar: kegagalan bertindak dapat membuat jutaan anak berisiko terkena penyakit yang sepenuhnya dapat dicegah.

Ringkasan

• Pakistan memiliki jumlah anak tanpa dosis vaksin tertinggi kedua di Asia Selatan. Pada 2023, sebanyak 419.000 anak tidak terlindungi oleh vaksin rutin.
• Kemajuan imunisasi anak secara global mandek. Pandemi COVID-19 membalikkan kemajuan selama bertahun-tahun dan memicu keraguan terhadap vaksin.
• Hambatan di Pakistan meliputi sulitnya akses layanan kesehatan, tantangan sosial ekonomi, masalah keamanan, dan maraknya informasi keliru.
• Polio masih endemik di Pakistan, sementara kesenjangan cakupan vaksin antarwilayah terus terjadi, terutama di Balochistan dan Khyber Pakhtunkhwa.
• Intervensi terarah, pelibatan masyarakat, dan investasi pada infrastruktur kesehatan menunjukkan hasil yang menjanjikan dalam meningkatkan cakupan di sejumlah daerah.
• Pencapaian target imunisasi global 2030 membutuhkan tindakan mendesak dan terkoordinasi untuk mengatasi hambatan struktural maupun perilaku.
• Kegagalan bertindak berisiko membuat jutaan anak rentan terhadap penyakit yang dapat dicegah, sekaligus menggerus kemajuan puluhan tahun di bidang kesehatan masyarakat.