Upaya Ambisius Indonesia untuk Mengeliminasi Kanker Serviks: Skrining Berbasis DNA dan Rencana Aksi Nasional

Strategi Baru Indonesia untuk Mengeliminasi Kanker Serviks pada 2030

Indonesia memulai inisiatif kesehatan masyarakat yang ambisius untuk mengeliminasi kanker serviks sebagai ancaman utama bagi kesehatan perempuan pada 2030. Inti dari upaya ini adalah penerapan skrining kanker serviks berbasis DNA di seluruh negeri, sebuah langkah yang selaras dengan praktik terbaik global dan target Organisasi Kesehatan Dunia (WHO). Rencana pemerintah bertujuan meningkatkan deteksi dini secara signifikan, memperluas cakupan vaksinasi, dan memastikan pengobatan diberikan tepat waktu, demi menangani penyakit yang masih menjadi kanker paling umum kedua di kalangan perempuan Indonesia.

Mengapa Kanker Serviks Masih Menjadi Tantangan Kesehatan Utama di Indonesia

Kanker serviks terutama disebabkan oleh infeksi menetap dari jenis human papillomavirus (HPV) berisiko tinggi, yaitu virus yang menular melalui kontak seksual. Menurut Badan Internasional untuk Penelitian Kanker (IARC), Indonesia mencatat sekitar 36.000 kasus baru dan 21.000 kematian akibat kanker serviks pada 2022, menjadikannya kanker paling umum kedua di kalangan perempuan setelah kanker payudara. Angka kejadian dan kematian kanker serviks di Indonesia yang telah distandardisasi berdasarkan usia termasuk yang tertinggi di Asia Tenggara. Sebagian besar kasus terdiagnosis pada stadium lanjut, ketika pengobatan kurang efektif.

Sejumlah faktor berkontribusi terhadap tingginya beban penyakit ini:

• Rendahnya angka skrining: Pada 2020, kurang dari 10% perempuan berusia 30-50 tahun menjalani skrining gratis yang tersedia.
• Diagnosis terlambat: Sekitar 70% kasus kanker serviks terdeteksi pada stadium lanjut.
• Hambatan dalam skrining: Hambatan ini mencakup rendahnya kesadaran masyarakat, tabu budaya, ketidaknyamanan terhadap pemeriksaan internal, serta kurangnya dukungan keluarga, terutama dari suami.
• Akses terbatas ke metode skrining lanjutan: Sebagian besar fasilitas kesehatan mengandalkan inspeksi visual dengan asam asetat (IVA), metode yang meski terjangkau dan mudah diakses, sensitivitasnya lebih rendah dibandingkan metode modern.

Tantangan ini diperberat oleh luasnya wilayah Indonesia, kesenjangan akses layanan kesehatan antara perkotaan dan perdesaan, serta faktor sosial ekonomi yang membatasi kemampuan perempuan untuk memperoleh layanan pencegahan.

Dari IVA ke DNA: Peralihan Teknologi Skrining

Selama bertahun-tahun, metode utama skrining kanker serviks di Indonesia adalah IVA, tes sederhana dan berbiaya rendah yang dilakukan dengan mengoleskan asam asetat pada serviks, kemudian tenaga kesehatan memeriksa secara visual apakah ada perubahan abnormal. IVA mudah diterapkan, terutama di wilayah perdesaan, tetapi memiliki keterbatasan dalam sensitivitas dan spesifisitas sehingga sejumlah kasus dapat terlewat atau pasien menjalani tindak lanjut yang tidak perlu.

Menyadari keterbatasan tersebut, Kementerian Kesehatan RI kini beralih menerapkan tes DNA HPV sebagai metode skrining utama bagi perempuan berusia 30 hingga 69 tahun. Metode ini mendeteksi keberadaan DNA HPV berisiko tinggi pada sampel serviks, sehingga perempuan yang berisiko dapat diketahui sebelum terjadi perubahan sel atau kanker. Pendekatan baru ini akan menggabungkan IVA dan tes DNA (tes kombinasi), yang dinilai lebih akurat dan efektif untuk deteksi dini serta pencegahan.

Siti Nadia Tarmizi, Direktur Pencegahan dan Pengendalian Penyakit Tidak Menular di Kementerian Kesehatan, menjelaskan dalam konferensi pers baru-baru ini:

Kami akan mulai menerapkan tes kombinasi DNA HPV dan IVA secara nasional pada 2025.

Keputusan ini menyusul keberhasilan program percontohan di wilayah Jakarta Raya dan perluasannya ke 25 kabupaten dan kota di 16 provinsi pada 2024. Hasil awal menunjukkan sekitar 2,5% perempuan yang menjalani skrining dengan metode kombinasi terdeteksi mengalami infeksi HPV, yang menegaskan pentingnya alat skrining dengan sensitivitas lebih tinggi.

Cara Kerja Skrining Berbasis DNA dan Alasan Pentingnya

Tes DNA HPV adalah teknik diagnostik molekuler yang mengidentifikasi materi genetik jenis HPV berisiko tinggi dalam sampel serviks. Berbeda dengan IVA atau Pap smear yang mengandalkan perubahan visual atau sitologis, tes DNA dapat mendeteksi infeksi sebelum muncul kelainan yang terlihat atau hanya dapat diamati melalui mikroskop. Dengan demikian, intervensi dapat dilakukan lebih dini dan risiko perkembangan menjadi kanker berkurang.

Keunggulan utama tes DNA HPV meliputi:

• Sensitivitas dan spesifisitas lebih tinggi: Tes ini lebih akurat dalam mendeteksi perempuan yang berisiko, sehingga mengurangi hasil negatif palsu dan pengobatan yang tidak perlu.
• Jarak skrining lebih panjang: Hasil tes DNA HPV negatif memberikan kepastian hingga 5-10 tahun, dibandingkan 3 tahun untuk Pap smear.
• Berpotensi dilakukan dengan pengambilan sampel mandiri: Inovasi seperti tes berbasis urine atau sampel vagina yang dikumpulkan sendiri dapat membuat skrining lebih mudah diakses dan tidak terlalu invasif, sekaligus mengatasi hambatan budaya dan logistik.

Manfaat ini sangat penting di Indonesia, tempat banyak perempuan enggan menjalani pemeriksaan panggul karena tidak nyaman, malu, atau takut stigma sosial. Dengan menawarkan pilihan yang tidak terlalu invasif dan hasil yang lebih akurat, strategi skrining baru ini bertujuan meningkatkan partisipasi dan mendeteksi penyakit lebih dini.

Selaras dengan Target Global dan Regional

Upaya Indonesia mengeliminasi kanker serviks selaras erat dengan target 90-70-90 WHO untuk 2030:

• 90% anak perempuan telah menerima vaksinasi HPV lengkap pada usia 15 tahun
• 70% perempuan menjalani skrining dengan tes berkinerja tinggi pada usia 35 dan 45 tahun
• 90% perempuan dengan kondisi prakanker mendapat pengobatan dan perempuan dengan kanker invasif mendapat penanganan

Target ini merupakan bagian dari strategi global untuk menurunkan angka kejadian kanker serviks hingga di bawah 4 per 100.000 perempuan. Rencana Nasional Eliminasi Kanker Serviks Indonesia (2023-2030) dan Rencana Aksi Nasional Kanker yang lebih luas (2024-2034) sama-sama memprioritaskan sasaran tersebut, dengan fokus pada perluasan layanan skrining, vaksinasi, dan pengobatan di seluruh negeri.

Memperluas Vaksinasi HPV: Melindungi Generasi Berikutnya

Vaksinasi HPV merupakan cara paling efektif untuk mencegah kanker serviks. Indonesia memperkenalkan imunisasi HPV pada 2016, awalnya dengan sasaran anak perempuan di sejumlah kota. Pada 2023, program ini diperluas secara nasional untuk anak perempuan usia 11-12 tahun (kelas lima dan enam) melalui program Bulan Imunisasi Anak Sekolah (BIAS). Cakupan vaksinasi dua dosis telah melampaui 90%, dengan hampir 2 juta anak perempuan telah diimunisasi dari target 2,15 juta.

Berbekal keberhasilan ini, pemerintah berencana untuk:

• Memperkenalkan vaksin HPV dosis tunggal bagi anak perempuan kelas lima, mengikuti rekomendasi WHO bahwa satu dosis memberikan perlindungan yang sebanding dengan dua dosis.
• Memberikan imunisasi susulan bagi anak perempuan di bawah usia 15 tahun yang belum menerima dosis sebelumnya.
• Memperluas vaksinasi kepada anak laki-laki, kemungkinan mulai 2026, untuk mempercepat tercapainya kekebalan kelompok dan mengurangi penularan HPV.

Dr. N. Paranietharan, Perwakilan WHO untuk Indonesia, memuji upaya tersebut:

Pelaksanaan program vaksin HPV nasional Indonesia menunjukkan komitmen yang kuat terhadap kesehatan masyarakat dan kesetaraan gender. Jadwal dosis tunggal akan meningkatkan efisiensi, menekan biaya, dan mempercepat perlindungan bagi anak perempuan dan perempuan Indonesia, sekaligus mendorong tujuan bersama kita untuk mengeliminasi kanker serviks.

Hambatan Skrining dan Vaksinasi: Faktor Budaya, Sosial, dan Ekonomi

Meski ada kemajuan, Indonesia masih menghadapi hambatan yang terus bertahan dalam mencapai cakupan skrining dan vaksinasi yang tinggi. Berbagai studi dan survei menyoroti beberapa tantangan utama:

• Rendahnya kesadaran dan pengetahuan: Banyak perempuan dan keluarga belum memiliki informasi tentang HPV, kanker serviks, serta manfaat skrining dan vaksinasi.
• Tabu budaya dan stigma: Pemeriksaan internal kerap dianggap memalukan atau tidak pantas, sementara pembicaraan mengenai kesehatan seksual masih sensitif di banyak komunitas.
• Kurangnya dukungan keluarga: Perempuan sering kali membutuhkan dorongan dari suami atau anggota keluarga untuk mencari layanan pencegahan.
• Hambatan ekonomi: Meski program pemerintah menyediakan skrining dan vaksinasi gratis, biaya yang harus ditanggung sendiri untuk perawatan lanjutan atau layanan swasta dapat menjadi beban, terutama bagi keluarga berpenghasilan rendah.
• Keterbatasan sistem layanan kesehatan: Kekurangan tenaga kesehatan terlatih, kapasitas laboratorium yang terbatas, dan distribusi layanan yang tidak merata antara perkotaan dan perdesaan menghambat akses.

Penelitian di perkotaan Jakarta menemukan bahwa meski sikap terhadap pencegahan umumnya positif, praktik nyata masih tertinggal. Hanya sekitar 30% perempuan melaporkan perilaku pencegahan yang baik, dan penerimaan vaksinasi masih rendah di luar program pemerintah. Faktor sosial demografis seperti pendidikan, pendapatan, dan dukungan orang tua, terutama dari ibu, berperan penting dalam membentuk pengetahuan, sikap, dan praktik.

Inovasi dan Kemitraan: Mempermudah Akses Skrining

Untuk mengatasi hambatan ini, Indonesia memanfaatkan inovasi teknologi dan kemitraan dengan perusahaan bioteknologi lokal. Sebagai contoh, Nusantics, perusahaan bioteknologi Indonesia, telah mengembangkan PathoScan hrHPV qPCR Kit yang dapat mendeteksi 14 jenis HPV berisiko tinggi dengan sensitivitas tinggi. Perusahaan ini juga menguji coba tes DNA HPV berbasis urine, yang menawarkan alternatif yang tidak terlalu invasif bagi perempuan yang merasa tidak nyaman dengan metode pengambilan sampel konvensional.

Inovasi lainnya mencakup penggunaan perangkat kecerdasan buatan (AI) seperti Cerviray A.I., yang dapat membantu tenaga kesehatan menafsirkan hasil skrining dan menyediakan dukungan telemedisin untuk konsultasi jarak jauh. Teknologi ini masih dalam tahap evaluasi, tetapi berpotensi memperluas akses dan meningkatkan akurasi diagnosis, terutama di wilayah yang kurang terlayani.

Mengintegrasikan Skrining ke dalam Program Kesehatan yang Lebih Luas

Strategi Indonesia juga mencakup integrasi skrining kanker serviks ke dalam inisiatif kesehatan yang lebih luas. Sebagai contoh, skrining berbasis DNA yang baru akan dimasukkan ke dalam program unggulan pemeriksaan kesehatan gratis saat ulang tahun Presiden Prabowo Subianto, sehingga menjadi bagian dari layanan pencegahan rutin bagi perempuan berusia 30-69 tahun. Kementerian Kesehatan juga memanfaatkan kembali peralatan laboratorium dari penanganan COVID-19, seperti mesin RT-PCR dan GeneXpert, untuk mendukung tes HPV.

Upaya ini didukung organisasi internasional seperti WHO dan UNFPA, yang memberikan bantuan teknis, pelatihan bagi tenaga kesehatan, serta panduan protokol berbasis bukti. Rencana Aksi Nasional Kanker pemerintah juga menekankan penguatan infrastruktur kesehatan, perluasan kemitraan, dan pemerataan akses layanan di seluruh negeri.

Konteks Regional dan Global: Posisi Indonesia

Pendekatan Indonesia mencerminkan pergeseran yang lebih luas di Asia dan negara berpenghasilan rendah dan menengah (LMIC) menuju pencegahan kanker serviks yang lebih efektif. Menurut ulasan yang diterbitkan The Lancet, hanya segelintir negara Asia yang telah mencapai cakupan vaksinasi HPV dan skrining yang tinggi. Sebagian besar masih mengandalkan IVA atau sitologi, bukan tes berbasis DNA. Hambatan seperti keterjangkauan biaya, kekurangan pasokan, dan rendahnya kesadaran umum terjadi di seluruh kawasan.

Namun, komitmen Indonesia terhadap target 90-70-90 WHO, perluasan program vaksinasi yang pesat, dan penerapan metode skrining berkinerja tinggi menempatkan Indonesia sebagai salah satu pemimpin regional dalam upaya eliminasi kanker serviks. Pengalaman Indonesia juga menegaskan pentingnya kemauan politik, kemitraan lintas sektor, dan keterlibatan masyarakat untuk mengatasi tantangan yang terus bertahan.

Ke Depan: Tantangan dan Peluang

Meski rencana Indonesia ambisius, sejumlah tantangan masih harus dihadapi:

• Meningkatkan kapasitas laboratorium: Memastikan tes DNA HPV tersedia dan terjangkau di seluruh negeri, termasuk di daerah terpencil dan perdesaan.
• Melatih dan mempertahankan tenaga kesehatan: Membangun tenaga kerja terampil untuk memberikan layanan skrining, vaksinasi, dan perawatan lanjutan.
• Mengatasi hambatan sosial dan budaya: Kampanye edukasi publik yang berkelanjutan dan keterlibatan masyarakat diperlukan untuk mengubah sikap dan mendorong partisipasi.
• Memastikan keberlanjutan: Pendanaan jangka panjang, sistem surveilans yang kuat, dan integrasi dengan cakupan kesehatan universal sangat penting untuk mempertahankan kemajuan.

Peluang inovasi, seperti pengambilan sampel mandiri, diagnostik berbantuan AI, dan platform kesehatan digital, dapat membantu mengatasi kesenjangan akses dan mutu layanan. Kemitraan dengan industri lokal, masyarakat sipil, dan lembaga internasional akan sangat penting untuk mencapai target eliminasi pada 2030.

Ringkasan

• Indonesia mulai menerapkan skrining kanker serviks berbasis DNA HPV secara nasional bagi perempuan berusia 30-69 tahun pada 2025, untuk mencapai target eliminasi kanker serviks pada 2030.
• Strategi skrining baru menggabungkan IVA dan tes DNA, sehingga lebih akurat dan berpotensi menggunakan metode pengambilan sampel mandiri yang tidak terlalu invasif.
• Cakupan vaksinasi HPV di kalangan anak perempuan telah melampaui 90%, dengan rencana memperluas vaksinasi kepada anak laki-laki dan menerapkan jadwal dosis tunggal agar lebih efisien.
• Hambatan skrining dan vaksinasi mencakup rendahnya kesadaran, tabu budaya, kendala ekonomi, dan keterbatasan sistem layanan kesehatan.
• Inovasi diagnostik, integrasi dengan program kesehatan yang lebih luas, dan komitmen politik yang kuat mendorong kemajuan.
• Upaya Indonesia selaras dengan target 90-70-90 WHO dan menjadi contoh bagi negara lain di kawasan.
• Investasi berkelanjutan, keterlibatan masyarakat, dan kemitraan lintas sektor sangat penting untuk mempertahankan momentum dan mewujudkan masa depan bebas kanker serviks bagi perempuan Indonesia.