Rumah Sakit Thailand Terhimpit Kekurangan Kas saat Kesenjangan Pendanaan Berhadapan dengan Aturan Keuangan yang Lebih Ketat

Rekening rumah sakit tak bisa menutup kesenjangan pendanaan

Perselisihan pendanaan rumah sakit di Thailand menunjukkan dua rangkaian angka yang mencolok: sisa dana pemeliharaan turun dari 60.078 miliar baht pada 2023 menjadi 46.499 miliar baht pada kuartal kedua tahun fiskal 2025, sementara Jaringan Rumah Sakit Universitas memperkirakan biaya perawatan rawat inap sekitar 13.000 baht, dibandingkan penggantian biaya sebesar 8.350 baht. Akuntansi yang lebih ketat dapat mengungkap tekanan tersebut, tetapi tidak dengan sendirinya menutup selisihnya.

Itulah peringatan utama Anukool Thaithanand, mantan presiden Asosiasi Rumah Sakit Regional dan Umum. Ia mengatakan enam arahan Kementerian Kesehatan Masyarakat dapat membuat keuangan rumah sakit lebih transparan tanpa menyelesaikan krisis likuiditas yang berakar pada pembayaran layanan kesehatan universal yang tidak sebanding dengan biaya sebenarnya.

Perbedaan ini penting bagi pasien. Likuiditas berarti tersedianya cukup uang untuk membayar tagihan saat jatuh tempo. Rumah sakit dapat mencatat pendapatan yang diharapkan akan diterima, tetapi tetap tidak memiliki uang tunai untuk membeli obat, membayar pemasok, atau mengganti peralatan. Anukool memperingatkan bahwa rumah sakit dengan sisa kas yang sedikit dapat menunda penggantian peralatan atau mengurangi penggunaan obat mahal yang diperlukan.

Perselisihan ini juga menyangkut akuntabilitas. Pemeriksaan kementerian menemukan entri akuntansi yang hilang, utang yang tidak tercatat, dan belanja di luar rencana yang disetujui. Perwakilan rumah sakit berpendapat bahwa masalah-masalah tersebut harus diselidiki tanpa menganggap setiap kekurangan sebagai bukti buruknya pengelolaan. Beberapa mekanisme dapat terjadi bersamaan: tarif pembayaran yang tidak memadai, penggantian biaya yang tertunda, klaim yang ditolak, serta keputusan belanja yang melampaui kemampuan rumah sakit.

Kronologinya perlu dicermati. Angka keuangan dan perselisihan penggantian biaya yang diuraikan di sini sebagian besar berkaitan dengan 2025. Laporan tentang enam arahan itu menyebutkan bahwa penandatanganannya dilakukan pada 9 Oktober 2569 dalam kalender Buddha Thailand, setara dengan 9 Oktober 2026, disertai klarifikasi pada 11 Oktober 2026. Arahan tersebut tidak boleh dibaca sebagai tindakan yang mendahului angka-angka 2025.

Isi enam arahan

Instruksi yang ditandatangani Sekretaris Tetap Kementerian Kesehatan Masyarakat, Dr Somruek Jungsaman, mencakup ketepatan pencatatan sekaligus pengendalian belanja. Instruksi itu ditujukan kepada wilayah kesehatan 1 hingga 12, kepala kesehatan masyarakat provinsi, serta direktur rumah sakit regional dan umum. Persyaratan pengawasan juga mencakup rumah sakit komunitas.

• Mencatat piutang perawatan secara akurat dan segera untuk seluruh skema jaminan kesehatan, serta menagih kompensasi yang belum dibayar dari dana dan pihak berutang lainnya.
• Segera mencatat utang usaha setelah barang diperiksa dan diterima, sesuai ketentuan pengadaan pemerintah.
• Mencatat setiap jenis pendapatan berdasarkan standar akuntansi sektor publik dan memeriksa prosedur penagihannya.
• Menjaga agar belanja tetap sesuai aturan yang berlaku, rencana yang disetujui, dan kemampuan keuangan rumah sakit.
• Menyusun rencana tahunan pendapatan dan pengeluaran dana pemeliharaan, memantau pelaksanaannya, serta melaporkan hasilnya kepada manajemen setiap bulan.
• Mewajibkan manajer rumah sakit mematuhi undang-undang disiplin fiskal dan peraturan terkait, dengan pengawasan tingkat provinsi dan regional.

Piutang adalah jumlah yang terutang kepada rumah sakit, termasuk pembayaran perawatan yang belum diterima. Utang usaha adalah jumlah yang harus dibayar rumah sakit kepada pemasok. Tidak mencatat salah satunya dapat mendistorsi gambaran keuangan: piutang yang hilang menyembunyikan pendapatan yang diharapkan, sementara utang yang tidak dicatat membuat rumah sakit tampak memiliki lebih banyak uang daripada kenyataannya.

Instruksi tersebut melarang penggunaan barang atau dimulainya pekerjaan oleh kontraktor sebelum persetujuan untuk membuat komitmen keuangan diberikan. Instruksi itu juga memperingatkan agar pembangunan atau renovasi di luar rencana yang disetujui tidak sampai mengganggu pembayaran obat dan perlengkapan medis.

Kerangka hukum yang dirujuk mencakup Undang-Undang Disiplin Fiskal dan Keuangan Negara 2018 serta Undang-Undang Pengadaan Publik dan Administrasi Perbekalan 2017. Kelalaian yang menyebabkan kekurangan likuiditas atau penumpukan kewajiban dapat memicu tindakan hukum. Manajer juga dapat dicopot dari jabatannya jika keberlanjutan tugas mereka mengancam perawatan pasien.

Kesalahan akuntansi tidak selalu berarti penyembunyian

Kekhawatiran kementerian muncul setelah persoalan audit yang berkepanjangan. Arahan tersebut menyebutkan bahwa Kantor Audit Negara tidak memberikan opini atas laporan keuangan Kantor Sekretaris Tetap sejak tahun fiskal 2020 karena informasi pendukung tidak lengkap, tidak akurat, atau tidak sesuai dengan standar akuntansi sektor publik.

Penolakan untuk memberikan opini audit berarti auditor tidak memiliki dasar yang memadai untuk menilai laporan keuangan. Hal itu sendiri bukanlah temuan bahwa setiap kesalahan akuntansi merupakan korupsi. Meski demikian, pemeriksaan internal menemukan pencatatan yang tidak mutakhir, kegagalan mengakui utang dan piutang, serta pengadaan dalam jumlah besar di luar rencana, terutama untuk pembangunan dan renovasi.

Dalam klarifikasi tertanggal 11 Oktober 2026, Somruek mengatakan rencana belanja tahunan, yang dikenal sebagai Plan fin, harus mendapat persetujuan kantor kesehatan masyarakat provinsi dan inspektur kementerian. Ia juga menjelaskan masalah pencatatan gedung, peralatan, dan aset lainnya, serta mengakui bahwa sebagian rumah sakit komunitas tidak memiliki staf khusus akuntansi. Ia mengatakan bahwa menurut keyakinannya, sebagian besar kesalahan bukanlah korupsi yang disengaja.

Somruek mengutip kasus Maha Sarakham sebelumnya sebagai contoh risiko yang terkait dengan penghilangan utang secara sengaja. Tim hukumnya masih menghimpun undang-undang dan peraturan yang berlaku ketika pelanggaran ditemukan. Pengaduan terkait pengelolaan anggaran di Rumah Sakit Photharam, Ratchaburi, juga sedang diperiksa kementerian, tetapi tidak ada kesimpulan mengenai pengaduan tersebut yang disampaikan.

Anukool membedakan penyembunyian yang disengaja dari keterlambatan yang terjadi saat perawatan darurat. Menurutnya, rumah sakit mungkin perlu menggunakan peralatan bedah dengan ukuran khusus sebelum pemasok menuntaskan dokumen pengiriman. Situasi seperti itu perlu diperiksa, bukan langsung dianggap sebagai ketidakjujuran. Namun, kewajiban yang sengaja disembunyikan agar laporan keuangan tampak lebih baik harus diselidiki dan dikenai sanksi.

Cadangan turun saat volume perawatan meningkat

Pada 22 April 2025, Wakil Sekretaris Tetap Dr Montien Kanasawat menjelaskan penurunan dana pemeliharaan di tengah meningkatnya permintaan perawatan. Sisa dana setelah komitmen keuangan diperhitungkan turun dari 60.078 juta baht pada 2023 menjadi 46.498,9 juta baht pada kuartal kedua tahun fiskal 2025, yang mencakup Januari hingga Maret.

Angka pada kedua periode tersebut menunjukkan penurunan sebesar 13.579,1 juta baht, atau sekitar 22,6%. Laporan yang sama menyebut penurunan sebesar 9,5%, persentase yang tidak sesuai dengan jumlah yang disebutkan. Tanpa periode pembanding lain atau penjelasan, kedua angka itu tidak mungkin menggambarkan perhitungan yang sama.

Jumlah episode perawatan rawat inap meningkat dari 6.927.714 pada 2021 menjadi 7.886.477 pada 2024, naik 13,84%. Kementerian menyebut pertumbuhan rata-rata tahunan sebesar 4,42%. Total bobot relatif yang disesuaikan, ukuran yang mencerminkan sumber daya yang dibutuhkan untuk berbagai kasus rawat inap, meningkat dari 7.835.757 menjadi 9.757.937, atau 24,53%. Ini menunjukkan bahwa beban perawatan terukur meningkat lebih besar daripada kenaikan jumlah pasien rawat inap saja.

Kunjungan rawat jalan naik dari 149.430.077 pada 2023 menjadi 158.260.335 pada 2024. Laporan itu menyebut kenaikan sebesar 5,58%, meskipun perhitungan berdasarkan total 2023 menghasilkan sekitar 5,91%. Perbedaan ini tidak mengubah arah tren, tetapi semakin menegaskan perlunya pelaporan keuangan dan aktivitas yang konsisten.

Montien juga menyebut laba sebelum bunga, pajak, depresiasi, dan amortisasi, atau EBITDA, sebesar 20.009 juta baht, turun sekitar 9% dibandingkan bulan sebelumnya. Ukuran akuntansi ini tidak sama dengan uang tunai yang tersedia untuk membayar tagihan. Empat rumah sakit diklasifikasikan berada pada tingkat krisis keuangan 7, kategori terparah yang disebutkan.

Mengapa penggantian biaya lebih rendah daripada biaya rumah sakit

Perkiraan Jaringan Rumah Sakit Universitas sebesar 13.000 baht per perawatan rawat inap, dibandingkan dengan penggantian biaya dari NHSO sebesar 8.350 baht, menunjukkan kesenjangan 4.650 baht. Berdasarkan angka tersebut, penggantian biaya mencakup sekitar 64,2% dari perkiraan biaya, sementara kira-kira 35,8% tidak tertutup. Perkiraan ini tidak menetapkan biaya atau pembayaran untuk setiap rawat inap, tetapi menggambarkan mengapa pembukuan yang akurat saja mungkin tidak memulihkan stabilitas keuangan.

Sejumlah rumah sakit mengungkap tekanan pembayaran yang lebih langsung. Dalam laporan yang diterbitkan pada 5 November 2025, Rumah Sakit Surat Thani melaporkan pemotongan retroaktif sebesar 52 juta baht dan transfer terbaru hanya sebesar 161,33 baht. Rumah sakit itu menyebut pengeluaran bulanan untuk obat, perlengkapan, pekerjaan laboratorium, dan kebutuhan lain mencapai 170 juta baht.

Rumah Sakit Buddhachinaraj di Phitsanulok dilaporkan menerima 15 juta baht dari tagihan sebesar 238 juta baht. Pembayaran itu setara dengan sekitar 6,3% dari tagihan. Laporan tersebut tidak memastikan berapa bagian dari sisa tagihan yang ditolak secara permanen, masih diperselisihkan, atau menunggu pembayaran, sehingga seluruh selisih itu tidak dapat langsung dianggap sebagai kerugian final.

Senator Dr Veerapun Suvannamai, wakil ketua komite kesehatan masyarakat Senat, menyalahkan pemotongan retroaktif, keterlambatan, dan revisi tarif kompensasi. Ia memperingatkan bahwa banyak rumah sakit negeri dapat menghabiskan cadangannya dalam waktu tiga tahun jika masalah penggantian biaya terus berlanjut. Itu merupakan peringatan, bukan jadwal pasti penutupan rumah sakit.

Bobot relatif yang disesuaikan memberikan nilai berbeda pada perawatan sesuai perkiraan kebutuhan sumber dayanya. Ukuran ini membantu membedakan operasi kompleks dari rawat inap yang tidak terlalu membutuhkan banyak sumber daya. Perubahan tarif pembayaran atas bobot tersebut dapat mengubah pendapatan rumah sakit bahkan setelah perawatan dilakukan, sehingga menyulitkan perencanaan belanja dan pembayaran kepada pemasok.

Mengapa cadangan nasional tidak menyelesaikan perselisihan

Pemerintah menyampaikan penilaian yang lebih meyakinkan pada Juni 2025. Menteri Kesehatan Masyarakat Somsak Thepsutin mengatakan rumah sakit memiliki cadangan sekitar 46 miliar baht setelah kewajiban diperhitungkan, dan menolak klaim bahwa skema kartu emas menghadapi krisis keuangan.

Somsak mengatakan 13 rumah sakit yang terdaftar dalam skema tersebut memiliki cadangan negatif dan tim akan menyelidiki kondisi mereka. Angka itu tidak dapat disamakan dengan empat rumah sakit yang berada di tingkat krisis 7 sebagaimana dilaporkan pada April. Tanggal dan klasifikasinya berbeda, sementara cadangan negatif dan kategori risiko keuangan tertentu belum tentu setara.

Anggota dewan NHSO Dr Wichai Khovakheawat juga menyebut cadangan bersih sebesar 46 miliar baht, sekaligus mengakui bahwa tarif penggantian biaya kartu emas biasanya lebih rendah daripada tarif dalam program kesehatan publik lainnya. Dengan demikian, total nasional mendukung argumen pemerintah bahwa sumber daya di seluruh jaringan belum habis, tetapi tidak membuktikan bahwa setiap rumah sakit mampu memenuhi tagihannya sendiri.

Jumlah penggunaan layanan yang dilaporkan juga berbeda. Somsak mengatakan sekitar 220 juta dari 304 juta kunjungan rawat jalan oleh peserta skema pada tahun fiskal 2024 diganti biayanya oleh NHSO. Laporan November 2025 mengutip catatan NHSO yang menunjukkan sekitar 176 juta kunjungan rawat jalan dan hampir 7 juta rawat inap hingga 30 September, akhir tahun fiskal yang dibahas saat itu.

Total tersebut mencakup periode pelaporan yang berbeda dan mungkin menggunakan batas penghitungan yang berbeda pula. Keduanya tidak dapat langsung digabungkan dengan rangkaian data aktivitas rumah sakit kementerian. Somsak juga menunjukkan bahwa rumah sakit menerima pendapatan dari Dana Jaminan Sosial, tunjangan pegawai negeri, dan pembayaran pasien. Karena itu, penilaian keuangan rumah sakit harus mencakup seluruh pendapatan dan kewajibannya, bukan hanya satu skema jaminan.

Menjaga akses tanpa menguras penyedia layanan

Skema Cakupan Universal melayani sekitar 47 juta orang. Laporan November 2025 menyebut alokasi tahunannya sebesar 264 miliar baht, termasuk sekitar 65 miliar baht untuk gaji staf rumah sakit. Dengan demikian, gaji mencakup sekitar 24,6% dari alokasi tersebut. Anggaran utama itu bukan hanya dana untuk mengganti biaya perawatan.

Perlindungan skema ini bagi rumah tangga tetap menjadi inti perdebatan. Angka yang dilaporkan menunjukkan jumlah orang yang jatuh miskin akibat biaya medis turun dari 663.000 pada 2002 menjadi 357.600 pada 2023, berkurang 305.400 orang atau sekitar 46,1%. Sementara itu, rumah sakit di bawah Kementerian Kesehatan Masyarakat dilaporkan telah menggunakan hingga 18,79 miliar baht dari cadangannya untuk mendukung perawatan dalam skema tersebut.

Dr Pawinee Eamchan, direktur Rumah Sakit Saraburi sekaligus presiden Perhimpunan Rumah Sakit Regional dan Umum Thailand, mengatakan para dokter menginginkan reformasi, bukan penghapusan:

"Tidak ada yang ingin menghapus skema ini. Kami hanya perlu membahas masalah terkait pelaksanaannya," katanya.

Pawinee meminta agar konsultasi dilakukan sebelum kebijakan baru diperkenalkan, sehingga pendanaan, tenaga kerja, dan kapasitas praktis turut dipertimbangkan. Pengkritik perluasan akses yang memungkinkan penerima manfaat mencari perawatan lebih luas dengan menggunakan kartu identitas nasional mengatakan kebijakan tersebut menambah tekanan pada rumah sakit sekunder dan tersier. Mereka juga memperingatkan bahwa akses yang lebih luas tidak berarti setiap perawatan yang diresepkan dokter memenuhi syarat untuk penggantian biaya.

Kekhawatiran tersebut menghubungkan kebijakan akses dengan desain pembayaran. Manfaat yang diberikan dapat melindungi pasien dari tagihan langsung, tetapi tetap membuat penyedia layanan menanggung biaya yang tidak ditutup oleh aturan penggantian biaya. Anukool memperingatkan bahwa tekanan keuangan yang berkelanjutan pada akhirnya dapat memengaruhi layanan yang benar-benar bisa diterima pasien.

Teknologi klaim dan reformasi pembayaran menangani masalah berbeda

Respons kementerian pada April 2025 mencakup empat hal: pengelolaan likuiditas mendesak dan perencanaan jangka panjang, klaim yang lebih efisien, pemanfaatan sumber daya dan pengadaan yang lebih baik, serta disiplin keuangan yang lebih ketat. Unit yang dinilai berisiko tinggi akan dipantau setiap dua minggu.

Fitur Financial Data Hub yang direncanakan, bernama FDH Smart Pre-audit Claim, akan menggunakan kecerdasan buatan untuk memeriksa dokumen sebelum diajukan agar sesuai dengan persyaratan dana. Kementerian memperkirakan bahwa klaim yang tidak lengkap atau keliru merugikan unit layanan sebesar 12% hingga 18% dari pendapatan setiap tahun, dan memproyeksikan sistem tersebut dapat mengurangi kerugian itu hingga 60%.

Jika kedua perkiraan tersebut terbukti, jumlah yang dapat dipulihkan setara dengan sekitar 7,2% hingga 10,8% dari pendapatan. Ini merupakan ilustrasi berdasarkan proyeksi kementerian, bukan hasil yang telah terukur. Sistem pemeriksaan dokumen dapat mengurangi kesalahan klaim yang sebenarnya bisa dihindari, tetapi tidak otomatis meningkatkan jumlah pembayaran untuk perawatan yang dokumennya sudah benar.

Dr Surapong Suebwonglee, yang membantu merancang skema awal saat menjabat sebagai wakil menteri kesehatan pada 2001, mengusulkan penggunaan teknologi untuk tujuan yang lebih luas: membuat kompensasi lebih mencerminkan biaya sebenarnya. Ia menjelaskan perbedaan antara perangkat yang tersedia saat ini dan yang ada ketika skema itu diluncurkan:

"Saat kami meluncurkan skema ini lebih dari dua dekade lalu, teknologi yang kini tersedia belum ada. Jika teknologi terbaru diterapkan, kompensasi dapat lebih mencerminkan biaya nyata sekaligus mengurangi kesalahan," katanya.

Pada Juni 2025, Sekretaris Jenderal NHSO Dr Jadet mengumumkan rencana agar PwC, EY, Deloitte, dan KPMG meninjau alokasi anggaran, dengan laporan diharapkan selesai dalam tiga bulan. Ia juga mengumumkan pembentukan komite yang diketuai Menteri Keuangan Pichai Chunhavajira untuk menilai tarif penggantian biaya di berbagai dana kesehatan publik. Laporan yang diuraikan di sini tidak memastikan apakah peninjauan tersebut telah selesai atau perubahan apa yang ditetapkan komite.

Kronologi dan keputusan yang belum tuntas

Perdebatan ini berkembang melalui pengungkapan keuangan, usulan reformasi, dan instruksi akuntansi yang muncul kemudian. Memisahkan tahapan-tahapan tersebut membantu menghindari anggapan bahwa janji telah terlaksana atau bahwa data lama mengenai jumlah rumah sakit merupakan temuan terkini.

• Sejak tahun fiskal 2020: menurut arahan tersebut, Kantor Audit Negara tidak memberikan opini atas laporan keuangan kantor sekretaris tetap.
• 22 April 2025: Montien mengungkap penurunan dana pemeliharaan, empat rumah sakit pada tingkat krisis 7, dan rencana penggunaan teknologi klaim.
• Juni 2025: Somsak menyebut cadangan bersih sebesar 46 miliar baht dan 13 rumah sakit dengan cadangan negatif; Jadet mengumumkan peninjauan alokasi yang diperkirakan selesai dalam tiga bulan.
• 5 November 2025: laporan menguraikan perselisihan pembayaran Rumah Sakit Surat Thani dan Buddhachinaraj serta seruan untuk mereformasi penggantian biaya.
• 9 dan 11 Oktober 2026: laporan menyebut enam arahan dan klarifikasi Somruek sesudahnya dikeluarkan pada tanggal-tanggal tersebut.

Sejumlah pertanyaan masih belum terjawab: penyelesaian akhir perselisihan pembayaran masing-masing rumah sakit, hasil peninjauan alokasi yang dijanjikan, penghematan nyata dari teknologi klaim, serta temuan hukum dalam penyelidikan pengelolaan rumah sakit. Tidak ada jadwal pasti untuk sidang, pemungutan suara, atau penerapan kebijakan di masa mendatang.

Anukool juga memperingatkan bahwa pembukuan yang lebih lengkap dapat mengungkap lebih banyak rumah sakit dalam kategori krisis keuangan paling parah. Karena itu, peningkatan jumlah kasus kesulitan keuangan yang tercatat dapat mencerminkan pengakuan utang baru sekaligus memburuknya kondisi keuangan. Tolok ukur utamanya adalah apakah reformasi menghasilkan pembukuan yang andal sekaligus pembayaran yang menopang perawatan yang diperlukan, bukan memperlakukan salah satunya sebagai pengganti yang lain.

Poin Utama

• Enam arahan kementerian mewajibkan pembukuan yang akurat, pengendalian belanja, dan pemantauan bulanan atas rencana dana pemeliharaan rumah sakit.
• Anukool Thaithanand mengatakan transparansi saja tidak dapat mengatasi penggantian biaya yang lebih rendah daripada biaya perawatan.
• Saldo dana pemeliharaan yang dilaporkan turun dari 60,078 miliar baht menjadi 46,499 miliar baht, sekitar 22,6% berdasarkan jumlah yang disebutkan.
• Jaringan Rumah Sakit Universitas memperkirakan biaya perawatan rawat inap sebesar 13.000 baht, dibandingkan penggantian biaya sebesar 8.350 baht.
• Empat rumah sakit pada tingkat krisis 7 pada April 2025 dan 13 rumah sakit dengan cadangan negatif pada Juni merupakan ukuran yang berbeda.
• Teknologi klaim dapat mengurangi kerugian akibat dokumentasi, sedangkan reformasi tarif pembayaran menangani kesenjangan biaya.
• Skema tersebut mencakup sekitar 47 juta orang, dan perwakilan rumah sakit menyerukan reformasi, bukan penghapusan.