Kesenjangan Layanan Kesehatan Mental Nepal Bertahan meski Ada Perintah Pengadilan dan Rencana Layanan Baru

Hampir empat dari lima orang yang membutuhkan perawatan tidak mendapatkannya

Krisis kesehatan mental Nepal bukan hanya soal jumlah orang yang mengalami gangguan, tetapi juga akses terhadap perawatan. Dr Krishna Prasad Paudel, penjabat direktur jenderal Departemen Layanan Kesehatan, mengatakan sekitar 80% orang yang membutuhkan layanan kesehatan mental tidak dapat memperoleh layanan yang mereka perlukan, sementara hanya sekitar 20% yang mendapatkannya saat dibutuhkan.

Bukti nasional terkuat membantu menggambarkan kesenjangan tersebut. Survei Kesehatan Mental Nasional Dewan Riset Kesehatan Nepal mengumpulkan data dari 15.088 orang pada Januari 2019 hingga Januari 2020 di seluruh tujuh provinsi. Hasilnya menunjukkan 10% orang dewasa pernah mengalami gangguan mental sepanjang hidup mereka dan 4,3% sedang mengalami gangguan, berdasarkan pengukuran selama sebulan sebelumnya. Di kalangan remaja berusia 13 hingga 17 tahun, prevalensi sepanjang hidup tercatat 5,2%.

Angka-angka ini menggambarkan hal yang berbeda. Kesenjangan perawatan sebesar 80% merujuk pada orang yang membutuhkan layanan, bukan 80% dari seluruh penduduk Nepal. Angka prevalensi sepanjang hidup pada orang dewasa juga tidak berarti satu dari sepuluh orang dewasa sedang mengalami gangguan saat survei berlangsung.

Berbicara dalam acara yang diselenggarakan Forum Jurnalis Kesehatan, Paudel menyebut pendanaan yang tidak memadai, terbatasnya layanan masyarakat, dan pelaporan bunuh diri yang belum lengkap sebagai hambatan utama. Laporan seputar Hari Kesehatan Mental Sedunia 2026 menguraikan komitmen pemerintah terhadap perundang-undangan, tempat tidur rumah sakit, serta panduan baru tentang risiko bunuh diri. Laporan tersebut juga menyebut penundaan berkelanjutan dalam melaksanakan perintah Mahkamah Agung untuk membangun kembali struktur kesehatan mental negara itu.

Persoalan utamanya adalah apakah komitmen tersebut dapat diwujudkan menjadi layanan yang dapat diandalkan di luar kota-kota besar, dengan dukungan tenaga terlatih, perawatan terjangkau, serta perlindungan dari diskriminasi. Penilaian resmi sebelumnya mencatat kemajuan, tetapi juga menunjukkan masih banyak bagian jaringan layanan yang perlu dikembangkan.

Hal yang sebenarnya diukur oleh survei nasional

Survei nasional tersebut mencakup 9.200 orang dewasa dan 5.888 remaja di 68 dari 77 distrik di Nepal. Besaran dan cakupannya menjadikannya data dasar nasional yang lebih kuat dibandingkan angka dari studi pendahuluan berskala kecil atau survei kelompok usia tertentu.

Meski demikian, beragam perkiraan prevalensi beredar. Sumber lain mengaitkan angka 4% dengan survei kesehatan nasional bertanggal 2077 dalam kalender Nepal, serta menyebut perkiraan yang jauh lebih luas, yakni 30%, tanpa menjelaskan metode pengukuran atau populasinya. Tinjauan akademik yang diterbitkan melaporkan angka 12,9% dari survei percontohan kesehatan mental. Angka-angka tersebut tidak dapat disamakan dengan prevalensi sepanjang hidup pada orang dewasa sebesar 10% atau prevalensi saat ini sebesar 4,3% dalam survei nasional yang telah rampung.

Perbedaan ini penting dalam perencanaan. Pengukuran sepanjang hidup mencakup siapa pun yang pernah memenuhi kriteria survei pada suatu waktu, termasuk mereka yang kondisinya sudah membaik. Pengukuran saat ini mencakup rentang waktu yang lebih pendek. Keduanya bukan hitungan semua orang yang mengalami tekanan psikologis, dan riwayat pengalaman buruk bukan dengan sendirinya gangguan mental.

Survei nasional juga menemukan perbedaan geografis dan demografis. Prevalensi sepanjang hidup pada orang dewasa tertinggi di wilayah yang saat itu disebut Provinsi 1, yakni 13,9%, sedangkan prevalensi saat ini tertinggi di Bagmati, sebesar 5,9%. Orang dewasa berusia 40 hingga 49 tahun memiliki prevalensi sepanjang hidup dan prevalensi saat ini tertinggi, masing-masing 13,3% dan 6,3%.

Biaya dan ketidakpastian membuat perawatan sulit dijangkau

Tabel perawatan dalam survei mencatat bahwa 40,1% orang dewasa dengan gejala atau diagnosis gangguan membicarakan gejala mereka dengan seseorang. Hanya 3,5% yang berbicara dengan tenaga kesehatan. Angka pencarian perawatan tercatat sebesar 22,7%, sedangkan kepatuhan terhadap perawatan yang diresepkan sebesar 21,1%. Ini adalah indikator survei yang terpisah, bukan rangkaian persentase yang perlu dikalikan satu sama lain.

Hambatan praktis cukup besar: 24,9% melaporkan tidak yakin di mana mendapatkan perawatan profesional, 19,5% tidak mampu menanggung biayanya, dan 14% kesulitan meluangkan waktu dari pekerjaan. Survei tersebut juga menemukan sikap seperti mengira gejala akan hilang tanpa bantuan atau ingin mengatasinya sendiri.

Rata-rata pengeluaran untuk perawatan selama 12 bulan sebelumnya adalah NPR 16.053, ditambah NPR 4.146 untuk transportasi dan NPR 3.460 untuk biaya terkait lainnya. Totalnya mencapai NPR 23.659. Dengan demikian, biaya transportasi dan biaya lainnya mencapai sekitar 32% dari keseluruhan pengeluaran, menunjukkan bahwa harga konsultasi saja tidak menggambarkan beban untuk memperoleh perawatan.

Orang dewasa lebih sering mencari bantuan dokter tanpa pelatihan psikiatri spesialis dibandingkan psikiater, yakni 8,8% berbanding 6,5%. Penyembuh agama mencakup 6,7%. Survei tersebut merekomendasikan integrasi kesehatan mental ke dalam layanan rutin serta pelatihan bagi tenaga medis umum dan keperawatan untuk menangani kondisi kesehatan mental di bawah supervisi spesialis.

Perluasan layanan di luar kota telah dimulai, tetapi cakupannya belum merata

Penilaian layanan Nepal Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) mencatat kondisi awal yang terbatas: pada 2021, hanya satu dari empat fasilitas kesehatan yang menyediakan layanan kesehatan mental, sebagian besar di kota-kota besar. Di antara fasilitas yang menyediakan layanan tersebut, hanya 16% yang memiliki petugas yang mengikuti pelatihan kesehatan mental dalam dua tahun sebelumnya.

Menurut penilaian pada 2022, layanan kesehatan mental di fasilitas layanan primer dan rumah sakit distrik telah diperluas ke 35 dari 77 distrik, atau sekitar 45% dari total. Setidaknya satu dokter di setiap rumah sakit distrik tersebut telah mendapat pelatihan. Lebih dari 1.700 tenaga kesehatan mengikuti pelatihan kesehatan mental pada 2022, termasuk manajer program, penyedia layanan primer, dan relawan kesehatan masyarakat perempuan.

Dr Rajesh Sambhajirao Pandav, perwakilan WHO untuk Nepal, menguraikan perlunya akses yang lebih luas dalam laporan badan tersebut:

Besarnya masalah gangguan mental di Nepal menegaskan bahwa layanan kesehatan mental yang efektif, terjangkau, dan berkualitas perlu segera diperkuat dan diperluas di Nepal.

Angka-angka tersebut menunjukkan peningkatan kapasitas, bukan bukti bahwa semua pasien di distrik-distrik itu dapat memperoleh perawatan berkelanjutan. WHO juga melaporkan bahwa hingga Desember 2022, tiga dari 13 rumah sakit umum yang dipantau telah menyediakan layanan kesehatan mental akut bagi pasien rawat inap.

Sebuah tinjauan akademik layanan, berdasarkan angka sumber daya tahun 2020, mencatat 200 psikiater, 25 fasilitas psikiatri yang menerima pasien rawat inap, dan 500 tempat tidur psikiatri. Laporan yang lebih baru memperkirakan jumlah psikiater terdaftar sekitar 274 hingga 300, meskipun perbedaan tanggal dan definisi tidak memungkinkan perbandingan yang tepat. Tinjauan itu juga mengidentifikasi supervisi klinis yang tidak memadai dan pasokan obat yang tidak teratur sebagai kelemahan dalam program masyarakat.

Anggaran kecil harus menopang respons yang luas

Paudel mengatakan Divisi Epidemiologi dan Pengendalian Penyakit, yang menaungi bagian penanggung jawab program kesehatan mental, harus membiayai pelatihan, kegiatan masyarakat, dan Program Aksi untuk Mengatasi Kesenjangan Kesehatan Mental (Mental Health Gap Action Programme) dari anggaran divisi sekitar NPR 520 juta. Anggaran itu bukan alokasi khusus untuk kesehatan mental.

Program Aksi untuk Mengatasi Kesenjangan Kesehatan Mental, yang umum disebut mhGAP, mendukung pemberian layanan oleh tenaga yang bukan spesialis kesehatan mental. Tujuannya adalah menyediakan asesmen dan perawatan dasar lebih dekat dengan tempat tinggal masyarakat, dengan rujukan jika perawatan yang lebih khusus diperlukan. Agar pelatihan dapat diterjemahkan menjadi perawatan yang andal, diperlukan supervisi berkelanjutan, obat-obatan, dan layanan rujukan yang berfungsi.

Tinjauan akademik mencatat belanja kesehatan mental sebesar 0,2% dari anggaran kesehatan pada 2020, dibandingkan 0,8% pada 2008. Dengan demikian, porsi yang tercatat hanya seperempat dari tingkat sebelumnya, turun 75%. Persentase tersebut saja tidak membuktikan apakah pengeluaran dalam rupiah menurun.

Laporan mengenai anggaran kesehatan yang lebih luas berbeda-beda. Laporan tentang pernyataan Paudel dalam acara jurnalis menyebut investasi kesehatan aktual masih sekitar 5%, meskipun strategi menargetkan 10% di tiga tingkat pemerintahan. Laporan lain mengutip pernyataannya bahwa pemerintah telah mengalokasikan sedikitnya 10%. Tabel historis dalam tinjauan akademik mencatat angka 6,15% untuk 2020. Perbedaan periode atau definisi anggaran mungkin menjelaskan sebagian variasi, tetapi angka terkini yang konsisten belum dapat dipastikan.

Paudel juga menunjuk kata "secara bertahap" dalam strategi pendanaan sebagai alasan target 10% belum menghasilkan peningkatan yang diharapkan. Sejumlah kegiatan kesehatan mental masih bergantung pada dukungan organisasi mitra, sehingga skala pendanaan publik menjadi faktor utama bagi perluasan yang berkelanjutan.

Arahan pengadilan dan undang-undang menyusul penundaan bertahun-tahun

Pada 17 Mangsir 2081 dalam kalender Nepal, atau 2 Desember 2024, Mahkamah Agung dilaporkan mengeluarkan perintah yang memuat 12 arahan. Arahan itu mencakup revisi Kebijakan Kesehatan Mental Nasional 2053, yang diadopsi pada 1996, serta penyusunan kebijakan dengan strategi memadai untuk menjamin pemenuhan hak atas kesehatan mental.

Perintah tersebut meminta pembentukan divisi khusus di tingkat federal, cabang di provinsi, dan petugas penghubung di tingkat lokal. Rumah sakit di bawah pemerintah federal dan provinsi juga diminta mengembangkan layanan yang melibatkan psikiater, psikolog, perawat psikiatri, pekerja sosial, dan psikoterapis, baik bagi pasien rawat inap maupun orang yang datang untuk konsultasi.

Matrika Devkota, direktur eksekutif Koshish Nepal, menyebut ketiadaan divisi federal tersendiri sebagai hambatan pelaksanaan program. Pengacara Sharmila Parajuli berpendapat bahwa rancangan undang-undang kesehatan mental yang sedang disiapkan harus membentuk struktur di ketiga tingkat pemerintahan sesuai arahan pengadilan.

Menteri Kesehatan dan Kebersihan Pangan Nisha Mehta, dalam acara kementerian untuk Hari Kesehatan Mental Sedunia 2026, mengatakan Kabinet telah menyetujui makalah konsep kesehatan mental dan undang-undang akan disusun berdasarkan dokumen tersebut. Ia juga berkomitmen menyediakan tempat tidur khusus kesehatan mental di rumah sakit yang memiliki kapasitas lebih dari 100 tempat tidur. Persetujuan atas makalah konsep merupakan langkah persiapan, bukan pengesahan undang-undang.

Rangkaian ini menunjukkan upaya berulang untuk mengubah kebijakan menjadi layanan:

• 1996: Nepal mengadopsi Kebijakan Kesehatan Mental Nasional yang pertama, yang kemudian dinilai dalam tinjauan akademik tidak terlaksana dengan baik.
• Desember 2020: Strategi dan Rencana Aksi Kesehatan Mental Nasional diluncurkan.
• Februari 2021: Nepal bergabung dengan Inisiatif Khusus WHO untuk Kesehatan Mental.
• 10 Oktober 2022: Pemerintah mengesahkan Program Penguatan Perawatan Kesehatan Mental Nasional.
• 2 Desember 2024: Mahkamah Agung mengeluarkan arahan tentang kebijakan, lembaga, tenaga kerja, dan hak.
• Hari Kesehatan Mental Sedunia 2026: Laporan menguraikan komitmen terkait undang-undang dan tempat tidur rumah sakit, serta peluncuran panduan baru mengenai risiko bunuh diri.

Pencegahan bunuh diri membutuhkan pencatatan dan rujukan yang andal

Paudel menyebut sekitar 7.200 kematian akibat bunuh diri setiap tahun dan angka 24 kematian per 100.000 orang. Ia menjelaskan bahwa upaya menurunkan angka tersebut hingga di bawah lima berkaitan dengan tujuan pembangunan berkelanjutan. Target itu merupakan angka per 100.000 orang, bukan persentase. Penurunan dari 24 ke di bawah lima memerlukan pengurangan lebih dari 79%.

Ia menyebut sisa waktu sekitar tiga setengah tahun, tetapi acara jurnalis tersebut tidak memiliki tanggal, sehingga pernyataan itu tidak dapat memastikan tenggat yang tepat. Secara terpisah, rencana aksi kesehatan mental global WHO menyerukan penurunan angka bunuh diri setidaknya sepertiga pada 2030. Tolok ukur global itu berbeda dari angka nasional yang disebut Paudel.

Pelaporan yang belum lengkap menyulitkan pengukuran kemajuan. Paudel mengatakan banyak kematian tidak dilaporkan kepada kepolisian atau lembaga kesehatan. Tinjauan akademik mengidentifikasi ketiadaan registri bunuh diri nasional, sementara laporan PBB yang lebih baru menyebut prototipe registri dan rencana uji coba. Rencana uji coba bukan konfirmasi bahwa registri nasional telah berfungsi.

Pedoman Nasional Penilaian dan Penanganan Risiko Bunuh Diri, 2083, yang diluncurkan dalam acara Hari Kesehatan Mental Sedunia 2026, bertujuan menata identifikasi risiko, penilaian tingkat keparahan, perencanaan keselamatan, dukungan awal, dan rujukan untuk perawatan lanjutan. Departemen Layanan Kesehatan mengatakan pelaksanaannya akan dilakukan melalui struktur kesehatan di seluruh tujuh provinsi dan pemerintah daerah, dengan dukungan pelatihan, bantuan teknis, dan pemantauan.

Pedoman tersebut juga menyerukan perbaikan pencatatan kasus bunuh diri dan menyakiti diri. Pengumuman ini tidak menetapkan jadwal pasti pembahasan undang-undang, tenggat penuh pelaksanaan, maupun tanggal terverifikasi untuk penyelesaian registri nasional.

Saluran bantuan 1166 membuka akses menuju perawatan

Laporan PBB tentang saluran bantuan nasional menyebut nomor pencegahan bunuh diri Nepal, 1166, beroperasi penuh sejak 5 Mei 2021. Saluran bantuan yang berkantor di Rumah Sakit Jiwa di Lagankhel, Lalitpur, menerima dukungan teknis dan keuangan dari WHO serta dukungan operasional dari Transcultural Psychosocial Organization Nepal.

Konselor menilai risiko langsung, membantu penelepon terhubung dengan dukungan, mengatur rujukan bila diperlukan, dan melakukan panggilan tindak lanjut. Laporan tersebut juga menguraikan rencana perluasan akses daring dan pembentukan pusat sumber daya pencegahan bunuh diri nasional. Perkembangan ini menjadikan saluran bantuan sebagai jalur menuju layanan, bukan pengganti perawatan berkelanjutan.

Dua laporan resmi mencatat jumlah panggilan yang berbeda. Laporan PBB mencatat lebih dari 3.000 panggilan hingga 31 Maret 2022, dengan hampir seperempat di antaranya terkait bunuh diri atau masalah kesehatan mental lainnya. Penilaian layanan WHO mencatat 1.764 panggilan hingga November 2022 dari orang-orang yang memiliki pikiran untuk bunuh diri atau masalah kesehatan mental. Angka tersebut mungkin mencakup kategori berbeda, tetapi laporan-laporan itu tidak menjelaskan perbedaannya, sehingga tidak dapat digunakan untuk memastikan tren jumlah panggilan secara keseluruhan.

WHO juga melaporkan dukungan psikososial bagi lebih dari 40.000 orang hingga November 2022, termasuk 20.000 anak dan 3.000 tenaga kesehatan. Di Bagmati, 116 perawat sekolah dan 269 guru dari 120 sekolah mengikuti pelatihan keterampilan emosional, skrining, dan penanganan awal.

Riset anak muda mengaitkan pengalaman buruk dengan risiko kesehatan mental

Sebuah survei rumah tangga terpisah yang dilakukan dari Maret hingga September 2025 meneliti 6.055 orang berusia 16 hingga 29 tahun di Bagmati, Madhesh, dan Sudurpashchim. Penelitian tersebut dilakukan oleh Subash Thapa, Nancy Ross, Santosh Giri, dan para peneliti lainnya, dengan pendanaan dari Charles Sturt University.

Di antara peserta, 62,4% melaporkan setidaknya satu pengalaman buruk pada masa kanak-kanak, dan 10,4% melaporkan empat pengalaman atau lebih. Pengalaman tersebut mencakup kekerasan, penelantaran, kekerasan dalam rumah tangga, dan penggunaan zat di dalam keluarga. Angka ini tidak berarti bahwa 62,4% mengalami gangguan mental.

Survei mencatat kecemasan pada 24,3%, depresi pada 6%, tekanan psikologis pada 9,8%, serta riwayat percobaan bunuh diri pada 1,9%. Peserta yang melaporkan empat pengalaman buruk atau lebih memiliki kemungkinan percobaan bunuh diri 9,6 kali lebih besar dibandingkan mereka yang tidak melaporkan pengalaman semacam itu. Prevalensi kecemasan mencapai 44,9% pada kelompok dengan empat pengalaman atau lebih, dibandingkan 18,8% pada kelompok tanpa pengalaman tersebut, selisih 26,1 poin persentase.

Perundungan berkaitan erat dengan keempat dampak tersebut. Dukungan sosial dan daya lenting, yakni kemampuan untuk menghadapi kesulitan, tampak bersifat protektif. Para peneliti merekomendasikan identifikasi lebih dini melalui sekolah dan layanan kesehatan primer, dengan dukungan yang diarahkan kepada kaum muda yang kurang mampu secara ekonomi dan perempuan muda.

Penelitian ini mengukur pengalaman dan dampak pada satu titik waktu, sehingga tidak dapat membuktikan bahwa pengalaman buruk pada masa kanak-kanak menyebabkan masalah kesehatan mental di kemudian hari. Cakupan penelitian yang hanya meliputi tiga provinsi dan rumah tangga juga membatasi kesimpulan nasional, serta mungkin tidak mencakup kaum muda tunawisma atau yang tinggal di lembaga.

Perlindungan hak harus menjangkau masyarakat setempat

Komisi Nasional Hak Asasi Manusia menyerukan layanan kesehatan mental yang terjangkau, mudah diakses, dan berkualitas baik tanpa diskriminasi. Pemantauannya menemukan bahwa suara dan pengalaman orang-orang yang terdampak kerap diabaikan, sehingga mereka rentan terhadap penelantaran, kekerasan, dan pelanggaran hak.

Komisi tersebut mengidentifikasi kekurangan parah tenaga konseling di tingkat masyarakat dan mendesak ketiga tingkat pemerintahan untuk menyediakan dukungan psikososial setempat. Komisi merujuk pada perlindungan konstitusional dalam Pasal 16 tentang martabat, Pasal 18(2) tentang perlindungan dari diskriminasi, dan Pasal 35 tentang kesehatan, serta Undang-Undang Layanan Kesehatan Masyarakat 2075 yang diadopsi pada 2018.

Privasi dan partisipasi bermakna dalam keputusan tentang perawatan merupakan bagian dari tuntutan tersebut. Peringatan Paudel mengenai banjir, tanah longsor, dan gempa bumi juga menunjukkan kebutuhan di luar layanan rumah sakit. Tantangan kebijakan yang harus dihadapi adalah menghubungkan layanan kesehatan dengan dukungan masyarakat, respons bencana, pendidikan, dan perlindungan sosial, sembari memastikan lembaga yang dijanjikan memiliki tenaga kerja dan pendanaan.

Poin Utama

• Diperkirakan hampir 80% orang yang membutuhkan perawatan kesehatan mental di Nepal tidak mendapatkannya.
• Survei nasional menemukan prevalensi gangguan mental sepanjang hidup pada orang dewasa sebesar 10% dan prevalensi saat ini sebesar 4,3%.
• WHO mencatat perluasan layanan ke 35 dari 77 distrik pada 2022, di tengah kesenjangan besar dalam jumlah tenaga kerja dan pelatihan.
• Perintah Mahkamah Agung pada 2024 menyerukan revisi kebijakan, lembaga khusus, dan layanan rumah sakit yang lebih luas.
• Laporan seputar Hari Kesehatan Mental Sedunia 2026 menyebut panduan baru mengenai risiko bunuh diri serta komitmen terkait undang-undang dan tempat tidur rumah sakit, tanpa tanggal penyelesaian yang pasti.
• Saluran bantuan 1166 mendukung layanan krisis dan rujukan; pencegahan juga memerlukan perawatan berkelanjutan, dukungan masyarakat, dan pencatatan yang andal.