Nepal Perluas Vaksinasi Ensefalitis Jepang saat Angka Kematian Tertinggi Menimpa Orang Dewasa

Orang dewasa yang lebih tua mendominasi angka kematian seiring perluasan rencana vaksinasi

Wabah ensefalitis Jepang di Nepal telah mencapai 121 infeksi tercatat dan 26 kematian dalam pembaruan yang menghitung kasus sejak Juni, dengan tingkat kematian 21,5 persen. Pejabat mengatakan 77 persen orang yang meninggal berusia di atas 50 tahun, dan seluruhnya belum divaksinasi. Persiapan vaksinasi di Jhapa dan tiga otoritas lokal di Kailali menandai langkah untuk melindungi orang dewasa yang tidak tercakup dalam imunisasi rutin anak.

Perhatian langsung tertuju pada Jhapa, tempat penghitungan awal tingkat distrik mencatat enam kematian dari 10 kasus terkonfirmasi. Pada awalnya, pejabat mempertimbangkan kampanye darurat bagi warga berusia di atas 30 tahun dengan menggunakan dosis yang dibeli untuk vaksinasi anak, lalu menggantinya saat pasokan baru tiba. Pengumuman berikutnya menjadwalkan kampanye tingkat distrik mulai 21 September, meski pengumuman itu tidak memastikan apakah vaksinasi benar-benar telah dimulai.

Kesenjangan kebijakannya jelas. Program rutin Nepal memberikan vaksin ensefalitis Jepang pada usia 12 bulan, dengan dosis susulan tersedia sebelum anak berulang tahun kelima. Program tersebut tidak menyediakan vaksinasi rutin bagi orang dewasa. Kampanye massal sebelumnya menjangkau sebagian warga yang lebih tua, sehingga tidak semua orang dewasa tanpa perlindungan, tetapi banyak yang tidak mengikuti kampanye itu dan tidak memiliki akses vaksinasi rutin.

Manual surveilans JE Divisi Kesejahteraan Keluarga menyebut vaksinasi manusia sebagai satu-satunya metode yang terbukti untuk mengurangi penyakit ensefalitis Jepang. Manual itu juga mengarahkan surveilans untuk mengidentifikasi populasi berisiko dan menjadi dasar kebijakan vaksinasi. Konsentrasi kematian saat ini pada orang yang lebih tua dan belum divaksinasi menjadikan tugas-tugas tersebut inti dari respons wabah.

Di balik angka kematian, ada beban lain: penyintas yang membutuhkan perawatan selama bertahun-tahun. Sayal Rai, yang terinfeksi saat berusia 12 tahun dan kini berusia 14 tahun, masih bergantung pada ventilator di Dharan. Pengalaman keluarganya menunjukkan mengapa penghitungan korban jiwa saja tidak mencerminkan sebagian besar dampaknya.

Penyakit seorang anak menjadi beban perawatan keluarga selama bertahun-tahun

Sayal, dari Kotamadya Belaka di Distrik Udayapur, duduk di kelas enam ketika mengalami demam tinggi. Orang tuanya membawanya ke Birat Medical College and Teaching Hospital di Biratnagar, tempat kondisinya yang memburuk mengharuskannya dirawat intensif. Ia kemudian dipindahkan ke BP Koirala Institute of Health Sciences di Dharan setelah keluarganya tidak lagi mampu membayar tagihan yang terus menumpuk.

Nirmala, ibunya sekaligus pengasuh utama, menceritakan bahwa Sayal masih bergantung pada dukungan rumah sakit.

Sudah lebih dari dua tahun sejak infeksi itu, dan putra saya masih menggunakan ventilator,

Ia mengatakan Sayal tidak bisa bernapas sendiri atau berbicara, dan mengalami luka karena terus berada dalam posisi yang sama. Keluarganya menghabiskan sekitar Rs800,000 untuk perawatan awal dan mengatakan masih berutang sekitar Rs4 juta kepada rumah sakit di Dharan. Pengelola rumah sakit memindahkannya ke tempat tidur gratis, tetapi obat-obatan, popok, salep luka dan perlengkapan lainnya tetap harus dibayar.

Nirmala menyewa kamar dekat rumah sakit seharga Rs2,000 per bulan dan menyiapkan makanan untuk diberikan melalui selang. Ia belajar memantau kondisi Sayal dan merawat lukanya. Kini suaminya mengangkut pasir di dekat perbatasan India untuk menghidupi keluarga, sementara bantuan dari kerabat semakin berkurang.

Dr Basanta Rai, profesor madya sekaligus dokter spesialis anak konsultan di BP Koirala Institute of Health Sciences, mengatakan dokter tidak bisa menjanjikan pemulihan penuh.

JE tidak seperti penyakit lain. Mereka yang mengalaminya tahu konsekuensi sebenarnya,

Status vaksinasi Sayal belum diketahui. Penyakitnya menggambarkan konsekuensi jangka panjang dari infeksi parah, bukan membuktikan penyebab ia terinfeksi.

Hal yang ditunjukkan oleh angka-angka wabah

Pembaruan wabah secara berturut-turut menunjukkan penyebaran geografis yang lebih luas. Penghitungan bertanggal 25 Agustus 2026 mencatat 85 kasus terkonfirmasi di 62 kotamadya pada 26 distrik, dengan 21 kematian. Pembaruan lain menghitung 121 kasus dan 26 kematian di 84 otoritas lokal pada 36 distrik, dengan kasus di seluruh tujuh provinsi.

Angka-angka ini tidak boleh dianggap sebagai satu penghitungan serentak. Laporan sebelumnya menyebut 21 kematian dan 59 infeksi lainnya selama kurang lebih enam minggu. Uraian itu menunjukkan sekitar 80 orang terdampak, sementara angka provinsi yang menyertainya berjumlah 79 kasus, termasuk 21 kematian. Karena itu, penyebut yang tepat dalam gambaran awal tersebut tidak pasti.

Angka vaksinasi juga berbeda antara satu pembaruan dan pembaruan lainnya. Pejabat sebelumnya mengatakan 89 persen kasus terjadi pada orang yang belum divaksinasi; laporan 25 Agustus menyebut 86 persen. Proporsi kematian pada orang berusia di atas 50 tahun berubah dari 81 persen dalam pembaruan sebelumnya menjadi 77 persen dalam penghitungan 121 kasus. Perbedaan ini mungkin mencerminkan perubahan jumlah kasus, tetapi angka yang dipublikasikan tidak menjelaskan setiap revisi.

Temuan yang konsisten adalah bahwa orang yang meninggal dilaporkan belum divaksinasi dan orang yang lebih tua mencakup sebagian besar kematian. Tingkat kematian kasus mengukur kematian di antara kasus yang tercatat, bukan kemungkinan bahwa setiap orang yang terinfeksi virus akan meninggal. Infeksi ringan atau tanpa gejala mungkin tidak pernah masuk dalam penghitungan surveilans, dan dokter telah memperingatkan bahwa pengujian yang berfokus pada pasien rawat inap bisa luput dari sebagian beban penyakit.

Enam kematian di Jhapa membentuk respons darurat

Rincian awal per provinsi menempatkan Koshi sebagai pusat wabah, dengan 24 kasus dan 10 kematian. Madhesh mencatat 19 kasus dan enam kematian; Sudurpaschim, 13 kasus dan dua kematian; Bagmati, 10 kasus dan satu kematian; serta Lumbini, tujuh kasus dan dua kematian. Gandaki mencatat lima kasus dan Karnali satu kasus, tanpa kematian tercatat di kedua provinsi dalam penghitungan tersebut.

Jhapa mencatat enam dari 10 kematian di Koshi, atau 60 persen, dan enam dari 21 kematian secara nasional, sekitar 29 persen. Enam kematian dari 10 kasus di sana menghasilkan tingkat kematian kasus sebesar 60 persen. Ini merupakan sinyal lokal yang mengkhawatirkan, meski tingkat yang didasarkan pada 10 kasus dapat berubah cukup besar ketika kasus tambahan teridentifikasi.

Dr Manohar Pradhan, penasihat ahli bagi Menteri Kesehatan Nisha Mehta, menjelaskan sasaran awal yang diusulkan.

Tingkat kematian 60 persen sangat mengkhawatirkan,

Ia mengatakan persiapan difokuskan pada vaksinasi bagi orang berusia di atas 30 tahun di Jhapa. Distrik lain yang terdampak meliputi Kailali, dengan tujuh kasus dan dua kematian; Saptari, dengan enam kasus dan dua kematian; serta Sunsari, dengan lima kasus dan dua kematian.

Beberapa angka distrik saling bertentangan. Empat kasus dan dua kematian di Parsa sesuai dengan tingkat kematian yang disebutkan, yaitu 50 persen. Untuk Nawalparasi dan Ilam, laporan berbeda antara satu dan dua kematian dari dua kasus di masing-masing distrik, tetapi menyebut kedua tingkat kematian sebesar 50 persen. Satu kematian dari dua kasus berarti 50 persen; dua kematian dari dua kasus berarti 100 persen. Angka-angka itu perlu diperjelas sebelum dapat digunakan untuk perbandingan distrik yang andal.

Mengapa jadwal vaksinasi anak tidak menjangkau banyak orang dewasa

Manual surveilans 2025 pemerintah, yang dihosting Organisasi Kesehatan Dunia, menetapkan vaksinasi rutin pada usia 12 bulan dan mengizinkan pemberian dosis susulan sebelum usia lima tahun. Manual itu memberi relawan kesehatan masyarakat perempuan peran untuk memastikan anak yang memenuhi syarat menerima vaksinasi. Kegiatan Cari dan Vaksinasi tahunan serta Bulan Imunisasi pada Baishakh, yakni April hingga Mei, bertujuan menjangkau anak-anak yang terlewat mendapat dosis.

Langkah-langkah tersebut menyasar cakupan vaksinasi anak, bukan banyaknya orang dewasa yang belum divaksinasi. Angka wabah sebelumnya menunjukkan bahwa sekitar 70 persen kasus pada tahun sebelumnya terjadi pada orang berusia di atas 15 tahun, sementara 76 persen kematian terjadi pada orang berusia di atas 40 tahun.

Dr Arun Kumar Neopane, dokter spesialis anak senior sekaligus anggota Komite Penasihat Imunisasi Nasional, menggambarkan pola usia terkini.

Kini orang berusia di atas 30 tahun mengalami kondisi parah dan meninggal. Sebagian besar warga Nepal yang berusia di atas 30 tahun belum divaksinasi JE.

Pola terkini itu tidak bertentangan dengan catatan historis jangka panjang. Analisis manual surveilans untuk periode 2004 hingga 2024 menemukan hampir 60 persen kasus terjadi pada anak berusia di bawah 15 tahun. Catatan kumulatif selama dua dekade dapat tetap didominasi kasus anak meskipun kematian terkini terkonsentrasi pada orang dewasa yang lebih tua.

Manual itu juga menyebut orang dari segala usia dapat terdampak di wilayah tempat ensefalitis Jepang pertama kali muncul. Karena itu, keputusan vaksinasi perlu mempertimbangkan data usia terbaru dan informasi geografis, bukan berasumsi bahwa penyakit ini di semua tempat tetap terutama menyerang anak-anak.

Bagaimana Nepal membangun program vaksinasinya

Manual resmi menggambarkan perluasan bertahap, bukan satu tanggal dimulainya program di seluruh negeri. Vaksinasi kampanye dimulai pada 2006; vaksinasi rutin menyusul kampanye tingkat distrik. Tonggak utamanya adalah:

• 1978: Ensefalitis Jepang pertama kali dikonfirmasi di Nepal.
• 2004: Surveilans khusus dimulai, menurut manual pemerintah.
• 2006: Kampanye vaksinasi bertahap dimulai.
• 2011: Kampanye telah diselesaikan di 31 distrik berisiko tinggi.
• 2012: Vaksinasi rutin telah diperkenalkan di 31 distrik tersebut.
• 2016: Kampanye di 47 distrik, termasuk tiga distrik dengan wabah, diikuti vaksinasi rutin di distrik-distrik lainnya.
• 11 Agustus 2025: Pembaruan wabah mencatat 33 kasus dan tiga kematian di 18 distrik.
• 25 Agustus 2026: Pembaruan mencatat 85 kasus dan 21 kematian di 26 distrik.

Berbagai uraian menyebut tanggal pengenalan yang berbeda. Bagian pengantar manual 2025 menyebut 2008, sementara riwayat terperincinya mencatat kampanye dimulai pada 2006 dan cakupan vaksinasi rutin secara nasional pada 2016. Laporan lain menyebut 2015 sebagai tahun vaksinasi rutin dimasukkan ke dalam program. Kronologi distrik yang terperinci memberikan gambaran perluasan paling jelas, tetapi tanggal-tanggalnya tidak sepenuhnya konsisten.

Angka historis Divisi Kesejahteraan Keluarga mencatat 26,700 infeksi teridentifikasi dan 5,400 kematian dari 1978 hingga 2003. Kampanye awal menjangkau semua kelompok usia di beberapa distrik yang terdampak parah sebelum kampanye berikutnya berfokus pada anak-anak. Riwayat ini penting karena usia seseorang saja tidak menunjukkan apakah ia pernah divaksinasi.

Hal yang ditunjukkan dan tidak ditunjukkan oleh bukti vaksin

Nepal menggunakan vaksin ensefalitis Jepang hidup yang dilemahkan, artinya vaksin mengandung virus dalam bentuk yang dilemahkan untuk membangkitkan perlindungan tanpa menyebabkan penyakit. Manual resmi mengutip penelitian pada anak usia satu hingga 15 tahun di wilayah endemik, tempat virus beredar secara rutin.

Penelitian tersebut menemukan efektivitas vaksin sebesar 99.3 persen pada periode satu minggu hingga satu bulan setelah vaksinasi dan 98.5 persen setelah satu tahun. Penelitian lain yang mengikuti kampanye massal untuk anak-anak menemukan efektivitas sebesar 96.2 persen lima tahun kemudian. Temuan ini berkaitan dengan perlindungan terhadap penyakit pada anak-anak yang diteliti, bukan tingkat efektivitas yang diukur untuk kampanye bagi orang dewasa yang diusulkan.

Manual tersebut juga mengutip sampel kecil berdasarkan kemudahan pemilihan yang terdiri atas 69 orang yang divaksinasi. Perlindungan antibodi terdeteksi pada 89.9 persen setelah empat tahun dan 63.8 persen setelah lima tahun. Pengukuran antibodi dan penelitian tentang pencegahan penyakit aktual menilai hal yang berbeda. Persentase antibodi yang lebih rendah tidak boleh menggantikan hasil efektivitas vaksin lima tahun yang terpisah.

Dr Shyam Raj Upreti, pakar imunisasi sekaligus mantan direktur jenderal Departemen Layanan Kesehatan, mengatakan perlindungan dari vaksin hidup terbentuk dalam 15 hari hingga satu bulan. Karena itu, vaksinasi tidak memberikan perlindungan langsung pada hari penyuntikan dan tidak mengobati infeksi yang sudah terjadi.

Upreti mengaitkan tingkat infeksi dan kematian yang lebih rendah di India dengan program gratis yang menggunakan dua dosis. Angka-angka di Nepal menunjukkan beban dalam negeri yang mendesak, tetapi tanpa jumlah kasus dan kematian India yang sebanding, perbandingan numerik yang andal antara kedua negara tidak dapat dibuat.

Kampanye terarah menghadapi keterbatasan pengadaan dan pendanaan

Pejabat menyampaikan rencana awal untuk memperoleh 3.5 juta dosis bagi sembilan distrik berisiko tinggi. Laporan lain memperkirakan kebutuhan sekitar 3.4 juta dosis untuk menjangkau orang-orang yang terlewat dalam kampanye sebelumnya. Selisihnya 100,000 dosis, dan jumlah pengadaan akhir belum ditetapkan.

Wilayah sasaran belum disajikan sebagai satu daftar yang telah disepakati. Beban kasus historis selama 2020 hingga 2025 tinggi di Nawalparasi East, Chitwan, Kailali, Tanahu, Dang, Jhapa, Kapilvastu, Morang dan Rupandehi. Daftar distrik dengan kematian terbanyak berbeda. Karena itu, angka kematian saat ini, beban masa lalu dan jumlah penduduk yang belum divaksinasi dapat mengarah pada prioritas yang berbeda.

Pejabat mengusulkan untuk lebih dulu menggunakan stok program vaksinasi anak dan mengisinya kembali nanti. Mereka juga menjajaki pengadaan dari China, termasuk kemungkinan kesepakatan antarpemerintah. Nepal sebelumnya pernah membeli vaksin ensefalitis Jepang dari China, dan pejabat telah meminta bantuan internasional.

Pengumuman berikutnya menyebut persiapan vaksinasi bagi orang berusia di atas 30 tahun telah selesai di Kota Submetropolitan Dhangadhi, Kotamadya Lamkichuha dan Kotamadya Ghodaghodi di Kailali. Pengumuman itu juga menetapkan 21 September untuk kampanye di Jhapa. Penyelesaian kampanye, jumlah dosis yang benar-benar diberikan dan cakupan yang tercapai belum dikonfirmasi.

Pernyataan pendanaan menyangkut skala respons yang berbeda. Pejabat menyebut adanya anggaran untuk kegiatan terarah di sembilan distrik, tetapi mengatakan tidak ada alokasi untuk memvaksinasi seluruh penduduk yang belum divaksinasi. Pada Agustus 2025, pejabat melaporkan tidak tersedia vaksin atau anggaran untuk respons lebih luas yang diusulkan, serta permintaan kepada mitra pembangunan yang tidak membuahkan hasil. Pendanaan terarah tidak membuktikan bahwa program nasional bagi orang dewasa terjangkau atau telah disetujui.

Perlindungan dibutuhkan di luar wilayah yang secara tradisional berisiko

Ensefalitis Jepang menular ke manusia melalui nyamuk Culex yang terinfeksi. Babi dan beberapa jenis burung membantu mempertahankan virus dalam siklus penularan. Manusia tidak membawa virus dalam jumlah yang cukup untuk melanjutkan penularan melalui nyamuk, sehingga vaksinasi orang dewasa terutama melindungi individu tersebut, bukan memutus rantai penularan antarmanusia.

Orang yang tinggal dekat sawah, genangan air dan peternakan babi menghadapi paparan yang lebih tinggi. Diperkirakan 12.5 juta penduduk Nepal berisiko tinggi. Sebuah korespondensi akademik mengenai JE oleh Amogh Verma, Sanjit Sah dan rekan-rekannya menggunakan perkiraan 12 juta dan mendokumentasikan penyebaran wabah ke Lembah Kathmandu pada 2024. Kedua perkiraan tersebut bukan jumlah orang yang terinfeksi.

Korespondensi itu mencatat 63 kasus terkonfirmasi dan 17 kematian sejak Juni 2024 pada saat ditulis. Untuk tahun 2024 secara penuh, kedua versi manual pemerintah memberikan angka 86 kasus terkonfirmasi melalui laboratorium dan 25 kematian, dengan tingkat kematian sekitar 29 persen. Laporan lain menyebut 86 kasus dan 28 kematian, atau sedikitnya 80 kasus dan 23 kematian. Jumlah tahunan ini masih tidak konsisten.

Untuk 2025, salah satu rangkaian angka tahunan mencatat 183 kasus dan 41 kematian, sekitar 22.4 persen. Laporan lain menyebut 141 infeksi dan 41 kematian dengan tingkat sekitar 23 persen. Tingkat tersebut tidak sesuai jika 41 kematian termasuk dalam 141 kasus; redaksinya tidak menjelaskan penyebut yang digunakan.

Para penulis akademik menyerukan peninjauan ulang saran vaksinasi bagi pengunjung, termasuk pelancong perkotaan. Ini merupakan rekomendasi dari para penulis, bukan bukti bahwa pedoman perjalanan telah berubah secara resmi. Uraian mereka juga menyebut gejala berupa demam, sakit kepala, leher kaku, kebingungan, kejang dan kelumpuhan, yang biasanya muncul lima hingga 15 hari setelah infeksi.

Tidak ada pengobatan antivirus khusus untuk ensefalitis Jepang. Perawatan ditujukan untuk menangani komplikasi, termasuk kesulitan bernapas dan cedera neurologis. Pengusir nyamuk, pakaian yang menutupi lengan dan kaki, kelambu serta kamar berkelambu dapat mengurangi paparan sambil menunggu pelaksanaan rencana vaksinasi. Gejala neurologis parah memerlukan pemeriksaan medis segera.

Poin-Poin Utama

• Pembaruan wabah mencatat 121 kasus dan 26 kematian sejak Juni, dengan tingkat kematian 21.5 persen.
• Pejabat mengatakan 77 persen kematian terjadi pada orang berusia di atas 50 tahun dan semua yang meninggal belum divaksinasi.
• Vaksinasi rutin dijadwalkan pada usia 12 bulan, dengan dosis susulan tersedia sebelum usia lima tahun.
• Penghitungan awal tingkat distrik mencatat enam kematian dari 10 kasus di Jhapa.
• Kampanye untuk orang dewasa diumumkan di Jhapa dan tiga otoritas lokal di Kailali, tetapi penyelesaiannya belum dikonfirmasi.
• Rencana pengadaan menyebut sekitar 3.4 juta hingga 3.5 juta dosis untuk sembilan distrik prioritas.
• Belum ada program nasional yang didanai untuk semua orang dewasa yang belum divaksinasi.
• Jumlah tahunan yang saling bertentangan dan beberapa angka kematian tingkat distrik perlu diperjelas.
• Penyintas dapat membutuhkan perawatan berkepanjangan, seperti terlihat dari Sayal Rai yang masih bergantung pada ventilator.