Nepal Menghadapi Kekurangan Suntik KB di Fasilitas Kesehatan

Kelangkaan alat kontrasepsi dasar melanda seluruh negeri

Di seluruh Nepal, klinik dan rumah sakit pemerintah melaporkan bahwa persediaan alat utama keluarga berencana kosong. Suntik kontrasepsi Depo Provera dan alat kontrasepsi dalam rahim (AKDR) paling sulit ditemukan. Di Provinsi Bagmati, Pusat Manajemen Logistik Kesehatan hanya memiliki 200 dosis Depo Provera dan 350 AKDR sebagai cadangan untuk keadaan darurat. Pasokan rutin ke pos kesehatan telah terhenti selama berbulan-bulan. Provinsi Karnali dan provinsi lainnya menghadapi kondisi serupa. Petugas fasilitas kesehatan terpaksa menolak pasien atau meminta mereka memilih metode lain yang mungkin tidak sesuai dengan kebutuhan.

Pejabat menelusuri kelangkaan ini ke keterlambatan panjang dalam pengadaan pemerintah yang telah berlangsung sekitar dua tahun, kenaikan harga dalam dolar yang meningkatkan biaya impor dalam rupee Nepal, anggaran publik yang ketat, serta penghentian dukungan USAID kepada penyedia swasta yang mendorong lebih banyak pasien beralih ke fasilitas pemerintah. Implan dan metode lainnya juga sempat langka pada beberapa periode tahun ini. Kementerian Kesehatan dan Kependudukan menyatakan pengadaan telah dimulai kembali dan kiriman yang didukung Dana Kependudukan Perserikatan Bangsa-Bangsa (UNFPA) telah tiba untuk didistribusikan, tetapi persediaan masih perlu waktu untuk sampai ke berbagai distrik.

Penyebab kelangkaan

Alat kontrasepsi yang diadakan untuk fasilitas pemerintah sebagian besar diimpor. Ketika rupee Nepal melemah terhadap dolar, volume yang sama menjadi lebih mahal dalam mata uang lokal. Tender yang dibuka pada 2024 gagal setelah penawaran melampaui batas anggaran yang tersedia. Selain itu, sejumlah program kesehatan mengetahui dalam rapat perencanaan bahwa batas anggaran untuk tahun mendatang akan lebih rendah. Lembaga-lembaga memperingatkan bahwa layanan penting akan dipangkas jika batas tersebut tidak berubah. Tekanan anggaran ini berdampak pada komoditas keluarga berencana, serta layanan HIV, gizi, dan kesehatan ibu dan bayi baru lahir.

Penghentian sementara pendanaan USAID pada awal 2025 menimbulkan guncangan kedua. Sejumlah organisasi swasta menyediakan layanan keluarga berencana, konseling, dan penjangkauan gratis atau bersubsidi dengan dukungan tersebut. Ketika kegiatan itu dihentikan sementara, lebih banyak pasien beralih ke pos kesehatan pemerintah yang persediaannya sudah terbatas. Stok di gudang pusat dan provinsi menipis. Sistem nasional tetap menjanjikan alat kontrasepsi gratis, tetapi tanpa pengadaan tepat waktu dan dana yang cukup, janji itu tidak dapat dipenuhi.

Dampak kelangkaan layanan keluarga berencana

Kesenjangan akses bukan sekadar mengganggu kenyamanan. Nepal telah lama menghadapi kebutuhan keluarga berencana yang belum terpenuhi. Survei Demografi dan Kesehatan (2022) melaporkan bahwa 21 persen perempuan menikah ingin mencegah atau menunda kehamilan, tetapi tidak menggunakan metode apa pun. Perkiraan UNFPA menunjukkan sekitar separuh kehamilan di Nepal tidak direncanakan dan hampir dua pertiga di antaranya berakhir dengan aborsi. Sekitar 100.000 perempuan menjalani aborsi setiap tahun di fasilitas resmi. Angka sebenarnya kemungkinan lebih tinggi karena sebagian kasus aborsi tidak tercatat.

Aborsi legal di Nepal dalam kerangka yang telah ditetapkan dan cakupannya diperluas secara bertahap sejak 2002 untuk meningkatkan keselamatan. Meski demikian, kelangkaan kontrasepsi dapat mendorong lebih banyak perempuan menjalani prosedur yang tidak mereka rencanakan, sebagian dalam kondisi tidak aman. Distrik pedesaan di wilayah barat jauh mencatat rendahnya penggunaan metode modern dan laporan rutin tentang perempuan yang terlambat mencari pertolongan saat hamil. Stigma juga berpengaruh terhadap kaum muda yang belum menikah dan perempuan yang suaminya merantau untuk bekerja, sehingga akses mudah di klinik setempat semakin penting.

Ketika pencegahan tidak berjalan baik, banyak perempuan mencari pil aborsi medikamentosa. Sebuah studi terbaru di Nepal bagian timur menemukan bahwa klien samaran bisa memperoleh mifepristone dan misoprostol tanpa resep di sekitar dua dari lima apotek komunitas, biasanya dengan harga lebih tinggi daripada yang dilaporkan petugas. Sebagian pekerja apotek mengajukan pertanyaan yang membantu tentang waktu penggunaan dan efek samping, tetapi pelatihan mereka tidak merata. Di tengah kelangkaan kontrasepsi, ketergantungan pada jalur tersebut cenderung meningkat, sehingga informasi yang akurat dan rujukan menjadi semakin penting.

Mengapa perempuan memilih Depo dan AKDR

Depo Provera adalah suntikan yang hanya mengandung progestin dan diberikan setiap tiga bulan. Suntikan ini kerap menghentikan ovulasi dan mengentalkan lendir serviks sehingga menghalangi sperma. Banyak perempuan memilihnya karena bersifat privat, tidak memerlukan tindakan setiap hari, dan efektif jika kunjungan ke klinik dapat dilakukan setiap tiga bulan. Itulah salah satu alasan kelangkaan stok sangat berdampak. Terlewatnya jadwal suntikan ulang dapat dengan cepat meningkatkan risiko kehamilan. Perempuan yang pasangannya bekerja jauh dari rumah juga menyukai metode suntik karena mereka dapat merencanakan kehamilan tanpa berdiskusi jika khawatir menghadapi tekanan sosial.

Alat kontrasepsi dalam rahim merupakan metode jangka panjang yang dapat dihentikan kapan saja. AKDR tembaga dapat mencegah kehamilan hingga sepuluh tahun. AKDR hormonal dapat memberikan perlindungan selama beberapa tahun. Setelah dipasang oleh tenaga kesehatan terlatih, metode ini hanya memerlukan sedikit tindak lanjut. Bagi perempuan yang ingin mengatur jarak atau membatasi jumlah kelahiran, AKDR efektif dan berbiaya rendah dalam jangka panjang. Kelangkaan membuat penyedia layanan tidak dapat melayani pasien baru. Kondisi itu juga mempersulit konseling pascapersalinan di rumah sakit, tempat banyak perempuan ingin memilih metode sebelum pulang.

Layanan publik dan swasta setelah bantuan dihentikan

Penghentian bantuan Amerika Serikat kepada banyak mitra pada awal tahun ini berdampak nyata di Nepal. Sejumlah organisasi swasta menghentikan sementara konseling dan layanan klinik gratis. Kebutuhan pasien akan kontrasepsi tidak ikut berhenti. Banyak yang mendatangi pos kesehatan pemerintah sehingga permintaan meningkat. Peralihan itu menambah beban pada kesenjangan pengadaan yang sudah ada.

Pemimpin kesehatan juga menghadapi anggaran yang lebih ketat. Sebuah pusat di bawah Kementerian Kesehatan dan Kependudukan melaporkan pengurangan batas anggaran sebesar 55 juta rupee untuk tahun fiskal mendatang dan memperingatkan bahwa layanan penting, termasuk pengobatan dan pemeriksaan, akan terdampak. Kementerian Keuangan dilaporkan menetapkan batas belanja kesehatan beberapa miliar rupee lebih rendah dibanding tahun sebelumnya. Pelatihan bagi tenaga kesehatan, program gizi seperti pemberian vitamin A, serta program penyadaran publik telah ditunda atau dirancang ulang. Komoditas keluarga berencana harus bersaing dengan berbagai kebutuhan mendesak lainnya.

Gambaran lebih dekat di berbagai distrik

Di Provinsi Karnali, Kantor Kesehatan di Jajarkot memberi tahu wartawan bahwa pada suatu waktu persediaannya hanya tersisa sekitar 50 dosis Depo Provera, sementara rumah sakit distrik memiliki kira-kira selusin dosis. Pusat logistik provinsi tidak memiliki stok untuk dikirim dan meminta bantuan pemerintah pusat. Di Bagmati, gudang provinsi menyimpan cadangan kecil sebanyak 200 suntikan dan 350 AKDR untuk kasus darurat, serta menghentikan pasokan rutin. Angka-angka ini menunjukkan kenyataan sederhana: fasilitas kesehatan telah membatasi penggunaan atau mencari cara lain selama berbulan-bulan.

Jarak membuat kelangkaan semakin berat. Perempuan di distrik pegunungan mungkin harus berjalan berjam-jam untuk mencapai klinik, hanya untuk mengetahui bahwa metode yang biasa mereka gunakan sedang kosong. Sebagian melewatkan jadwal suntik ulang karena jalan terputus akibat hujan atau tanah longsor. Petugas kesehatan berupaya meminjam stok dari fasilitas terdekat, tetapi fasilitas tersebut sering menghadapi kekurangan yang sama. Semakin lama kekosongan berlangsung, semakin besar kemungkinan pasien beralih ke metode yang tidak mereka sukai atau berhenti menggunakan kontrasepsi sama sekali.

Pasokan sementara, kiriman baru, dan manfaatnya

Kiriman pasokan dari UNFPA telah tiba di Nepal dan dijadwalkan untuk didistribusikan ke berbagai provinsi. Kondom, pil, dan sejumlah implan yang disediakan melalui mitra telah membantu dalam beberapa pekan terakhir. Kiriman tersebut dapat mengurangi tekanan, tetapi belum cukup untuk sepenuhnya menutup kekurangan suntikan dan AKDR. Pengelola perlu memprioritaskan pengguna Depo yang sudah tiba waktunya untuk suntik ulang dan perempuan yang menginginkan metode segera setelah melahirkan. Kriteria yang jelas dapat membantu klinik mengambil keputusan secara adil saat stok terbatas.

Pejabat menyatakan bahwa pengadaan baru oleh pemerintah sedang diproses. Proses itu mencakup penetapan spesifikasi, tender, evaluasi, dan pengiriman, yang semuanya memerlukan waktu bahkan dalam kondisi terbaik. Sementara itu, sejumlah provinsi meminta fasilitas yang memiliki kelebihan stok untuk membaginya dengan fasilitas yang kehabisan. Pelaporan waktu nyata melalui sistem informasi logistik dapat mempercepat pemindahan stok dan mencegah persediaan kecil tertahan di rak di satu distrik sementara klinik di distrik tetangga kehabisan.

Alternatif untuk mengurangi tekanan

Pilihan kontrasepsi suntik dapat diperluas. Sayana Press, formulasi dosis lebih rendah yang diberikan menggunakan alat kecil, telah diperkenalkan di sejumlah distrik. Metode ini dapat diberikan oleh tenaga kesehatan terlatih dan, di banyak negara, oleh pasien sendiri setelah mendapat konseling. Di Nepal, metode ini saat ini diberikan oleh tenaga profesional. Penggunaan yang lebih luas memerlukan pelatihan, pasokan, dan panduan yang jelas, tetapi dapat membantu menjangkau perempuan di daerah terpencil yang kesulitan kembali setiap tiga bulan.

Konseling mengenai pilihan sementara tetap penting saat suntikan dan AKDR langka. Penggunaan pil yang benar dan konsisten dapat mencegah banyak kehamilan jika dukungan tersedia. Kondom melindungi dari infeksi dan kehamilan. Kontrasepsi darurat dapat digunakan dalam waktu singkat setelah hubungan seks tanpa pelindung dan perlu dijelaskan tanpa stigma. Keterlibatan laki-laki juga penting. Penggunaan vasektomi masih rendah, padahal metode ini aman dan efektif bagi pasangan yang sudah tidak ingin memiliki anak lagi.

Akses aborsi yang aman merupakan bagian dari rangkaian layanan kesehatan. Studi di apotek Nepal bagian timur menunjukkan bahwa pil aborsi medikamentosa kerap diperoleh pasien bahkan tanpa resep. Kenyataan ini menegaskan perlunya pelatihan yang lebih baik bagi pekerja apotek tentang dosis yang tepat, tanda bahaya, dan rujukan. Hal ini juga menyoroti pentingnya informasi publik yang akurat tentang lokasi layanan yang legal dan aman.

Seperti apa reformasi pengadaan

Nepal dapat mengurangi risiko kelangkaan stok berulang melalui sejumlah langkah praktis. Lembaga terkait dapat beralih ke kontrak kerangka multiyears untuk metode utama, sehingga pesanan berkala dapat dilakukan tanpa membuka tender baru setiap kali. Tender dapat mencakup klausul penyesuaian harga yang dikaitkan dengan pergerakan nilai tukar, agar depresiasi rupee tidak menghambat penetapan pemenang. Pemasok dapat didiversifikasi sehingga satu keterlambatan tidak menghentikan pasokan seluruh jenis metode.

Stok penyangga perlu dibangun kembali. Sasaran nasional berupa persediaan untuk beberapa bulan bagi setiap metode di tingkat pusat dan provinsi dapat melindungi pasokan dari keterlambatan pengiriman dan tender. Dasbor peringatan dini dalam sistem logistik elektronik dapat menandai penurunan stok di fasilitas dan memicu pemindahan sebelum pasien terdampak. Provinsi dapat mengirim persediaan tambahan lebih awal ke distrik pegunungan sebelum musim hujan tiba dan memutus akses jalan.

Kemitraan dapat membantu. Pengadaan bersama dengan lembaga Perserikatan Bangsa-Bangsa dapat mempercepat pengiriman sementara tender nasional masih berjalan. Penjaminan mutu dan pemeriksaan regulasi harus tetap ketat untuk melindungi pasien. Dalam jangka panjang, investasi dalam pengemasan atau perakitan lokal dapat mempersingkat waktu tunggu untuk beberapa komoditas, meskipun bahan bakunya tetap harus didatangkan dari luar negeri.

Langkah yang dapat dilakukan sekarang

Pasien yang sudah tiba waktunya untuk suntik ulang Depo sebaiknya menghubungi fasilitas kesehatan terdekat untuk menanyakan stok terkini, fasilitas alternatif, atau metode sementara. Petugas kesehatan dapat memberi panduan tentang pergantian metode dan masa tunggu yang diperlukan jika jadwal suntik ulang terlambat. Mereka yang menginginkan AKDR dapat ditawari implan atau pil sampai pasokan tiba.

Orang yang mencari layanan aborsi sebaiknya mendatangi layanan legal yang memiliki tenaga kesehatan terlatih untuk menilai kondisi kesehatan dan memberikan konseling. Pekerja apotek sering membantu dalam praktiknya, tetapi pasien sebaiknya meminta petunjuk yang jelas dan informasi tentang tanda bahaya. Kunjungan kembali atau pemeriksaan melalui telepon dalam beberapa hari dapat meningkatkan keselamatan.

Pemimpin masyarakat, kelompok pemuda, dan laki-laki dapat mendukung perempuan dengan mengurangi stigma dan mendorong kunjungan tepat waktu untuk layanan keluarga berencana. Komunikasi publik yang menjelaskan metode apa saja yang tersedia setiap pekan di klinik setempat dapat mencegah perjalanan yang sia-sia. Keterbukaan tersebut juga membangun kepercayaan saat sistem berupaya memulihkan pasokan yang stabil.

Poin-Poin Utama

• Fasilitas kesehatan publik di seluruh Nepal mengalami kekosongan Depo Provera dan AKDR selama berbulan-bulan, dengan hanya sedikit stok darurat di sejumlah gudang provinsi.
• Penyebabnya mencakup keterlambatan pengadaan selama dua tahun, penguatan dolar yang meningkatkan biaya impor, anggaran ketat, dan penghentian sementara dukungan USAID yang mengalihkan lebih banyak pasien ke klinik pemerintah.
• Pasokan yang didukung UNFPA telah tiba dan sedang disalurkan, tetapi distribusi dan pengadaan baru memerlukan waktu untuk menstabilkan stok.
• Kebutuhan keluarga berencana yang belum terpenuhi di kalangan perempuan menikah mencapai 21 persen, sekitar separuh kehamilan tidak direncanakan, dan hampir dua pertiganya berakhir dengan aborsi.
• Sekitar 100.000 aborsi terjadi setiap tahun di fasilitas resmi di Nepal, sementara kasus tambahan kemungkinan tidak tercatat.
• Gudang provinsi di Karnali dan Bagmati melaporkan pasokan yang sangat minim atau tidak ada, sehingga dilakukan penjatahan, pemindahan stok antar-fasilitas, dan pasien melewatkan jadwal suntik ulang.
• Alternatif sementara mencakup pil, kondom, dan implan jika tersedia. Sayana Press dapat membantu jika pelatihan dan pasokan diperluas.
• Langkah jangka pendek mencakup memprioritaskan pengguna Depo yang perlu suntik ulang dan pasien pascapersalinan, pelaporan stok waktu nyata, serta pemindahan stok antar-fasilitas terdekat.
• Solusi jangka panjang mencakup kontrak multiyears, diversifikasi pemasok, stok penyangga, dan perangkat peringatan dini dalam sistem logistik.
• Pasien sebaiknya menanyakan stok terkini kepada fasilitas terdekat dan menggunakan layanan legal serta aman untuk aborsi dan konseling selama sistem memulihkan pasokan.