Beban Penyakit Jantung, Ginjal, dan Metabolik di Vietnam Menuntut Penanganan Terkoordinasi Lebih Dini

Beban nasional bertemu peringatan dari Kota Ho Chi Minh

Penyakit kardiovaskular, diabetes, dan penyakit ginjal terkait dengan lebih dari 40% kematian di Vietnam, menurut angka nasional yang dikutip dalam pemberitaan kesehatan Vietnam. Sebuah studi terpisah terhadap 480 pasien rawat jalan dewasa di Kota Ho Chi Minh menyampaikan peringatan yang lebih terfokus: tujuh dari 24 orang yang mengalami penyakit ginjal kronis sekaligus penyakit arteri koroner meninggal dalam lima tahun, dengan proporsi kematian 29,2%.

Angka-angka tersebut menggambarkan hal yang berbeda. Estimasi nasional berkaitan dengan penyebab kematian di seluruh populasi. Studi pasien rawat jalan mengukur kematian dari sebab apa pun dalam kelompok klinis yang dipilih. Keduanya tidak membuktikan bahwa satu kondisi bernama sindrom kardiovaskular, ginjal, dan metabolik, atau CKM, secara langsung menyebabkan semua kematian tersebut.

Yang menghubungkan keduanya adalah pendekatan perawatan yang kian berkembang: penyakit jantung, kerusakan ginjal, dan masalah metabolik seperti diabetes sebaiknya dinilai bersama karena kerap muncul bersamaan dan dapat memperburuk satu sama lain.

Rincian nasional mengaitkan lebih dari 23% kematian dengan stroke, 9,2% dengan penyakit jantung iskemik, 4,4% dengan diabetes, dan 3,3% dengan penyakit ginjal. Penyakit jantung iskemik terjadi ketika otot jantung menerima terlalu sedikit darah, umumnya karena arteri jantung menyempit. Jika menggunakan angka 23% untuk stroke, jumlah gabungannya mencapai 39,9%; porsi stroke yang dilaporkan lebih tinggi, tetapi angka yang dibulatkan tidak memastikan persentase gabungan yang tepat. Tahun dan kumpulan data nasional yang mendasari angka-angka ini tidak disebutkan dalam laporan tersebut.

Penyakit tidak menular juga disebut menyumbang 78% beban penyakit di Vietnam. Beban penyakit mengukur hilangnya kesehatan dalam populasi, bukan sekadar menghitung kematian, sehingga persentase tersebut tidak seharusnya diperlakukan sebagai angka kematian lainnya.

Perubahan pemahaman penyakit akibat CKM

American Heart Association memperkenalkan kerangka CKM dalam Presidential Advisory pada 2023. Kerangka ini menyatukan kelebihan lemak tubuh, risiko metabolik, penyakit ginjal kronis, dan penyakit kardiovaskular dalam satu pendekatan pencegahan dan pengobatan, alih-alih menunggu setiap masalah berkembang menjadi diagnosis tersendiri yang ditangani spesialis berbeda.

Dalam penjelasan UT Southwestern pada 1 Februari 2024, Amit Khera, direktur Kardiologi Preventif dan kepala klinis Kardiologi, menjelaskan alasan di balik advisory tersebut. Khera menjadi anggota kelompok penyusunnya bersama Sonali S. Patel, profesor madya kardiologi anak.

Khera menggambarkan pola perawatan sebelumnya sebagai penanganan kondisi-kondisi yang saling berkaitan secara terpisah, sering kali setelah kerusakan organ terjadi:

Para penyedia layanan selama ini harus menangani rangkaian kondisi yang saling berkaitan ini dengan memisahkan keseluruhannya menjadi bagian-bagian, mengenali dan mengobati setiap penyakit secara terpisah, sering kali setelah jantung dan ginjal pasien telanjur mengalami kerusakan.

Panduan edukasi pasien National Kidney Foundation, yang diperbarui pada 2 Maret 2026, menjelaskan perbedaan penting: CKM adalah kerangka yang menggambarkan masalah kesehatan yang saling berkaitan, bukan penyakit tersendiri yang didiagnosis dengan satu tes. Penjelasannya juga mencakup penyakit hati berlemak, obesitas, trigliserida tinggi, dan gangguan irama jantung sebagai kondisi yang saling berkaitan.

Mengapa kerusakan pada satu organ dapat memengaruhi organ lain

Gangguan jantung, ginjal, dan metabolik memiliki sejumlah proses biologis yang sama. Peradangan berkepanjangan, resistensi insulin, stres oksidatif, dan kerusakan lapisan pembuluh darah dapat berkontribusi pada perkembangannya. Resistensi insulin berarti tubuh kurang efektif merespons hormon yang membantu mengatur gula darah. Stres oksidatif terjadi ketika molekul reaktif melampaui kemampuan mekanisme perlindungan tubuh dan merusak sel.

Kelebihan lemak tubuh, tekanan darah tinggi, kadar lemak darah yang tidak normal, dan diabetes dapat memicu kerusakan pembuluh darah. Hal ini dapat menyebabkan penyempitan arteri, serangan jantung, stroke, gagal jantung, dan gangguan fungsi ginjal. Ketika satu organ terdampak, penanganan organ lainnya menjadi lebih rumit.

Angka-angka yang dikutip dalam pemberitaan klinis Vietnam menunjukkan keterkaitan tersebut: sekitar 40% penderita diabetes tipe 2 mengalami penyakit ginjal kronis; 44% pasien yang dirawat di rumah sakit karena gagal jantung menderita diabetes; dan hampir separuh penderita gagal jantung mengalami penurunan fungsi ginjal. Persentase ini merujuk pada kelompok pasien yang berbeda dan tidak boleh dijumlahkan atau dianggap sebagai estimasi prevalensi nasional.

Kesenjangan diagnosis diabetes di Vietnam

Kementerian Kesehatan disebut memperkirakan bahwa terdapat tujuh juta penderita diabetes di Vietnam, dan sekitar separuhnya belum didiagnosis. Jika estimasi itu akurat, sekitar 3,5 juta orang mungkin hidup dengan kondisi tersebut tanpa diagnosis resmi, sehingga penilaian risiko terkait jantung dan ginjal tertunda.

Dalam konferensi endokrinologi, diabetes, dan sindrom metabolik Hanoi ke-11 yang diperluas pada 18 Oktober, Profesor Madya Do Trung Quan, presiden Asosiasi Endokrinologi dan Diabetes Hanoi, membahas pesatnya peningkatan diabetes serta kerusakan yang dapat berkembang tanpa disadari. Laporan konferensi itu tidak menyebutkan tahunnya.

Angka-angka yang dipaparkan bersamaan dengan pembahasan tersebut menunjukkan bahwa 55% penderita diabetes mengalami komplikasi, termasuk komplikasi kardiovaskular pada 34%, komplikasi mata dan saraf pada 39%, serta komplikasi ginjal pada 24%. Kategori-kategori ini dapat tumpang tindih: satu orang bisa mengalami beberapa komplikasi, sehingga persentasenya bukan pembagian dari total 55%.

Laporan yang sama menyebut risiko gagal jantung lima kali lebih tinggi pada penderita diabetes serta angka kematian dalam lima tahun sebesar 50%. Laporan tersebut tidak menjelaskan secara gamblang kelompok pasien yang mendasari estimasi kematian itu. Angka tersebut tidak boleh ditafsirkan sebagai prediksi bahwa separuh dari semua penderita diabetes akan meninggal dalam lima tahun.

Laporan itu juga menyebut prevalensi diabetes pada orang dewasa berusia 20 hingga 79 tahun telah meningkat tiga kali lipat sejak 2000 dan biaya medis terkait telah meningkat tiga kali lipat dalam 15 tahun, tanpa memberikan rentang pengukuran secara lengkap. Angka International Diabetes Federation yang dikutip di sana, yakni 537 juta orang dewasa di seluruh dunia dan proyeksi 783 juta pada 2045, menunjukkan peningkatan 246 juta atau sekitar 46%. Angka tersebut merupakan estimasi historis dan proyeksi, bukan jumlah global terkini.

Lima tahap dengan peluang penanganan yang berbeda

Kerangka AHA memiliki lima tahap, bernomor 0 hingga 4. Tahap 0 berarti tidak ditemukan faktor risiko CKM. Tahap 1 berkaitan dengan kelebihan lemak tubuh, termasuk lemak di sekitar pinggang atau di dalam organ, sebelum diabetes, penyakit ginjal, atau penyakit kardiovaskular terdiagnosis. Penjelasan Khera juga memasukkan masalah awal seperti pradiabetes pada tahap ini.

Tahap 2 mencakup faktor risiko metabolik atau penyakit ginjal, seperti tekanan darah tinggi, diabetes, dan kadar lemak darah yang tidak normal. Tahap 3 berkaitan dengan penyakit kardiovaskular yang dapat dideteksi melalui pemeriksaan sebelum gejalanya jelas, atau risiko kardiovaskular yang sangat tinggi. Tahap 4 berarti penyakit kardiovaskular yang sudah terdiagnosis, termasuk serangan jantung, stroke, gagal jantung, penyakit arteri perifer, atau fibrilasi atrium.

Penjelasan dari lembaga-lembaga tersebut berbeda dalam beberapa hal. Ikhtisar Khera memasukkan penyakit ginjal stadium lanjut pada Tahap 4. National Kidney Foundation menempatkan penyakit ginjal kronis stadium 4 atau 5, serta sebagian penyakit ginjal stadium 3 bergantung pada kadar albumin urine, dalam CKM Tahap 3. Stadium penyakit ginjal dan stadium CKM adalah sistem penomoran yang berbeda. Pasien dengan penyakit ginjal stadium 4 tidak otomatis mengalami CKM stadium 4.

Perbedaan ini membuat penilaian klinis secara individual lebih berguna daripada menetapkan stadium berdasarkan daftar periksa singkat. Pesan utamanya tetap sama: tidak adanya gejala bukan berarti risiko yang signifikan tidak ada.

Temuan sebenarnya dari studi pasien rawat jalan di Vietnam

Studi pasien rawat jalan Vietnam oleh Duc Khanh Nguyen, Thanh Tuan Tran, dan Van Sy Hoang meneliti orang dewasa yang direkrut dari klinik rawat jalan di Kota Ho Chi Minh pada 2016. Peneliti mengakses kumpulan data yang identitasnya telah dihapus pada 31 Maret 2024. Sebagian besar peserta, 331 dari 480 orang, berusia 40 hingga 60 tahun.

Studi itu menggunakan empat kategori praktis berdasarkan diagnosis yang tercatat. Para penulis secara tegas menyatakan bahwa kategori-kategori ini bukan stadium CKM resmi AHA:

• Kategori A: tidak ada diagnosis risiko metabolik, penyakit ginjal kronis, atau penyakit arteri koroner yang tercatat, 24 peserta.
• Kategori B: hipertensi, diabetes, atau kadar lemak darah yang tidak normal, tanpa penyakit ginjal atau koroner yang tercatat, 252 peserta.
• Kategori C: penyakit ginjal atau penyakit arteri koroner, tetapi bukan keduanya, 180 peserta.
• Kategori D: penyakit ginjal kronis sekaligus penyakit arteri koroner, 24 peserta.

Sebanyak 64 peserta meninggal dalam periode analisis lima tahun, setara dengan 13,3% dari seluruh peserta. Proporsinya adalah nol dari 24 peserta dalam Kategori A, 33 dari 252 dalam Kategori B, 24 dari 180 dalam Kategori C, dan tujuh dari 24 dalam Kategori D.

Angka kematian pada kelompok dengan penyakit ginjal sekaligus penyakit koroner sekitar 2,2 kali proporsi pada Kategori C, yaitu 29,2% dibandingkan 13,3%, selisih sekitar 15,9 poin persentase. Angka kematian yang diamati pada Kategori B dan C sangat mirip, sehingga temuan ini tidak menunjukkan peningkatan bertahap pada setiap kategori.

Setelah disesuaikan berdasarkan kelompok usia dan jenis kelamin, Kategori D memiliki rasio odds 2,87 dibandingkan gabungan Kategori A dan B. Rasio odds merupakan perbandingan statistik atas peluang terjadinya suatu peristiwa, bukan pengali langsung atas probabilitas seseorang untuk meninggal. Interval kepercayaan 95%-nya, 1,04 hingga 7,94, lebar dan mencerminkan ketidakpastian yang cukup besar.

Mengapa temuan perlu ditafsirkan dengan hati-hati

Hanya 24 peserta yang mengalami penyakit ginjal sekaligus penyakit koroner. Separuhnya berusia di atas 60 tahun, dan ketujuh kematian dalam kategori ini terjadi pada 12 peserta yang lebih tua tersebut. Tidak satu pun tercatat menderita diabetes pada awal studi. Karena itu, temuan ini berkaitan dengan kombinasi penyakit ginjal dan penyakit koroner, bukan secara khusus kombinasi diabetes, penyakit jantung, dan penyakit ginjal.

Studi tersebut tidak memiliki pengukuran albumin urine, lingkar pinggang, pemeriksaan sistematis untuk mendeteksi penyakit kardiovaskular tersembunyi, informasi pengobatan, maupun penyebab kematian. Kondisi yang belum terdiagnosis dapat memengaruhi penetapan kategori. Lokasi studi yang hanya mencakup satu kawasan perkotaan juga membatasi sejauh mana hasilnya dapat diterapkan di seluruh Vietnam.

Para penulis mengganti klaim sebelumnya mengenai hasil kematian tetap dalam sepuluh tahun dengan titik akhir lima tahun, lalu menganalisis ulang data. Mereka menyediakan kode analisis dan kumpulan data dengan perlindungan privasi tambahan melalui Zenodo, dengan DOI 10.5281/zenodo.20499122.

Profesor Madya Thai Minh Sam, wakil presiden Asosiasi Urologi dan Nefrologi Kota Ho Chi Minh, juga pernah membahas studi retrospektif di Tiongkok terhadap lebih dari 33.000 orang yang dipantau selama lima tahun, dengan menyebutkan angka kematian lebih tinggi pada stadium CKM yang lebih lanjut. Hal itu mendukung kekhawatiran tentang penyakit yang muncul bersamaan, tetapi laporan tersebut tidak memberikan rincian angka yang cukup untuk perbandingan langsung dengan kohort Vietnam.

Urutan perkembangannya juga membantu membedakan data pasien yang lebih lama dari panduan yang lebih baru:

• 2016: kohort pasien rawat jalan Kota Ho Chi Minh direkrut.
• 2023: AHA memperkenalkan Presidential Advisory CKM.
• 1 Februari 2024: Khera menerbitkan penjelasan UT Southwestern.
• 31 Maret 2024: peneliti mengakses kumpulan data kohort Vietnam.
• 2 Maret 2026: National Kidney Foundation memperbarui panduan pasiennya.

Skrining tidak hanya memeriksa gula darah

Penilaian CKM dapat mencakup tekanan darah, berat badan, lingkar pinggang, glukosa darah, kolesterol, dan fungsi ginjal. Laju filtrasi glomerulus estimasi, atau eGFR, memperkirakan seberapa efektif ginjal menyaring darah. Rasio albumin terhadap kreatinin urine, atau uACR, mendeteksi kebocoran protein ke dalam urine yang dapat menandakan kerusakan ginjal.

National Kidney Foundation juga mencantumkan A1C, yang mencerminkan rata-rata gula darah selama beberapa bulan terakhir, serta BNP atau NT-proBNP, penanda tekanan pada jantung. Bergantung pada risiko dan gejala, dokter dapat menggunakan elektrokardiogram, ekokardiogram, atau pemeriksaan jantung lainnya. Tidak semua orang memerlukan setiap jenis pemeriksaan.

Sam menyebut pemeriksaan skor kalsium arteri koroner, indeks tekanan darah pergelangan kaki terhadap lengan, NT-proBNP, tes troponin sensitivitas tinggi, dan ekokardiografi sebagai alat untuk mendeteksi masalah kardiovaskular sebelum kejadian besar. Indeks pergelangan kaki terhadap lengan membandingkan tekanan darah di pergelangan kaki dan lengan untuk membantu mendeteksi buruknya sirkulasi di tungkai.

Persamaan PREVENT menilai risiko kardiovaskular pada orang dewasa berusia 30 hingga 79 tahun dan mencakup fungsi ginjal. Informasi tambahan seperti A1C dan albumin urine juga dapat membantu penilaian. Estimasi tersebut mendukung keputusan klinis; estimasi tidak membuktikan bahwa suatu kejadian akan terjadi dan tidak menggantikan pemeriksaan gejala.

Pengobatan bertujuan melindungi jantung dan ginjal

Dr. Dang Khoi Nguyen, dari Unit Endokrin dan Nefrologi Rumah Sakit Le Van Thinh di Kota Ho Chi Minh, menjelaskan bahwa pengobatan dimulai dengan perubahan gaya hidup, pengelolaan berat badan, serta pengendalian gula darah, tekanan darah, dan lemak darah. Pemilihan obat selanjutnya bergantung pada kondisi, fungsi ginjal, dan risiko tiap orang.

Penghambat SGLT2, yang awalnya dikembangkan untuk diabetes, dapat melindungi fungsi ginjal dan mengurangi kejadian gagal jantung pada pasien yang sesuai, termasuk sebagian pasien tanpa diabetes. Uji EMPA-KIDNEY telah dikutip dalam pembahasan klinis di Vietnam sebagai bukti manfaat pada penyakit ginjal kronis dengan tingkat filtrasi rendah, termasuk bagi sebagian pasien tanpa albuminuria. Namun, bukan berarti semua pasien penyakit ginjal memenuhi syarat untuk pengobatan yang sama.

Agonis reseptor GLP-1 dapat membantu mengendalikan gula darah dan menurunkan berat badan, serta memberi manfaat bagi jantung dan ginjal pada pasien yang sesuai. Pilihan lain yang dijelaskan dalam panduan lembaga tersebut mencakup statin, penghambat PCSK9, obat yang bekerja pada sistem renin, angiotensin, dan aldosteron, antagonis reseptor mineralokortikoid, serta ARNI. Golongan obat ini memiliki indikasi yang berbeda dan bukan paket resep universal.

Fungsi ginjal juga dapat membatasi pilihan pengobatan. National Kidney Foundation menyatakan bahwa dosis metformin mungkin perlu diturunkan pada penyakit ginjal kronis dan obat ini umumnya dihindari ketika eGFR di bawah 30. Aspirin, antikoagulan, dan diuretik juga memerlukan alasan klinis khusus, bukan penggunaan rutin oleh setiap orang yang berisiko CKM.

Anjuran pencegahan bersifat konkret: UT Southwestern merekomendasikan aktivitas intensitas sedang setidaknya 150 menit atau aktivitas berat 75 menit per minggu, ditambah latihan kekuatan dua kali seminggu. Yayasan ginjal menyarankan agar, jika mampu, seseorang menargetkan aktivitas selama 30 menit pada sebagian besar hari, memulainya secara bertahap, dan berkonsultasi dengan tim perawatan sebelum menjalani rutinitas baru.

Anjuran nutrisi mencakup membatasi garam, minuman manis, dan makanan olahan. Penderita penyakit ginjal mungkin memerlukan panduan individual mengenai kalium, fosfor, dan protein, bukan pola makan umum. Janji temu yang terkoordinasi dan berbagi informasi di antara tim kardiologi, ginjal, dan diabetes dapat membantu memastikan rekomendasi ini tetap selaras.

Kohort Vietnam menunjukkan hubungan, bukan bukti bahwa strategi pengobatan CKM tertentu mengurangi kematian. Para penulis menyerukan studi prospektif yang lebih besar dengan penilaian lengkap dan tindak lanjut terstandar. Tidak ada tanggal yang disebutkan untuk validasi tersebut atau untuk program CKM nasional di Vietnam.

Poin Utama

• Pemberitaan kesehatan Vietnam mengaitkan penyakit kardiovaskular, diabetes, dan penyakit ginjal dengan lebih dari 40% kematian nasional, tetapi kumpulan data dan tahun yang mendasarinya tidak disebutkan.
• Kohort di Kota Ho Chi Minh mencatat 64 kematian di antara 480 pasien rawat jalan selama lima tahun.
• Tujuh dari 24 peserta yang mengalami penyakit ginjal sekaligus penyakit koroner meninggal, proporsi kematian tertinggi yang diamati.
• Empat kategori dalam studi tersebut bukan stadium CKM resmi AHA, dan kecilnya kelompok dengan beban tertinggi membatasi ketepatan hasil.
• Perawatan CKM menggabungkan penilaian risiko metabolik, ginjal, dan kardiovaskular, bukan hanya berfokus pada gula darah.
• Skrining, langkah gaya hidup, dan obat-obatan sebaiknya dipilih berdasarkan risiko serta fungsi ginjal masing-masing orang.