Pembalikan Drastis dalam Perencanaan Tenaga Kesehatan
Kementerian Keuangan Jepang mengusulkan pengurangan drastis kuota penerimaan mahasiswa kedokteran, menandai pergeseran signifikan dalam strategi tenaga kesehatan negara itu. Dalam pertemuan Dewan Sistem Fiskal, sebuah panel penasihat menteri keuangan, para pejabat memperingatkan bahwa Jepang menghadapi potensi kelebihan dokter seiring terus menyusutnya populasi negara tersebut. Kementerian memproyeksikan keseimbangan antara pasokan dan permintaan dokter akan tercapai pada 2029 hingga 2032. Setelah itu, negara tersebut hampir pasti akan mengalami surplus tenaga medis.
Daftar Isi
Saat ini, kapasitas penerimaan keseluruhan fakultas kedokteran di Jepang sekitar 9.000 mahasiswa per tahun. Menurut perhitungan kementerian, jika kapasitas ini tidak berubah, jumlah dokter per 100.000 penduduk akan melonjak dari 274 pada 2022 menjadi 340 pada 2040. Kenaikan ini terjadi meskipun permintaan layanan medis diperkirakan justru menurun akibat menyusutnya populasi dan meningkatnya efisiensi pelayanan kesehatan.
"Pengurangan kuota penerimaan mahasiswa kedokteran merupakan persoalan mendesak dari sudut pandang alokasi optimal sumber daya manusia yang terbatas di masyarakat," kata seorang anggota Dewan Sistem Fiskal dalam pertemuan tersebut. Pejabat itu menekankan bahwa pengurangan kuota akan menjadi kunci untuk mengoptimalkan biaya medis di tengah keterbatasan fiskal.
Dari Kekhawatiran Kekurangan Menjadi Peringatan Surplus
Usulan ini merupakan pembalikan drastis dari arah kebijakan dua dekade lalu. Pada 2007, pemerintah Jepang menaikkan batas maksimal kuota penerimaan mahasiswa kedokteran dari 7.625 menjadi 8.828, sebagai respons terhadap kekurangan dokter yang parah di daerah pedesaan dan tekanan pada sistem rumah sakit. Saat itu, jumlah dokter per kapita di Jepang termasuk yang terendah di antara negara-negara OECD, yakni sekitar 2,4 dokter per 1.000 penduduk, dibandingkan rata-rata OECD.
Namun, meski sebelumnya telah berupaya memperluas penerimaan, Jepang masih menghadapi masalah yang oleh ekonom kesehatan disebut sebagai "distribusi dokter yang tidak merata": dokter terkonsentrasi di pusat-pusat perkotaan sementara daerah pedesaan mengalami kekurangan berkepanjangan. Spesialisasi yang paling terdampak selama ini mencakup kebidanan, pediatri, kedokteran gawat darurat, dan bedah. Jam kerja panjang dan tekanan tinggi membuat lulusan baru enggan memasuki bidang-bidang tersebut.
Proyeksi baru menunjukkan bahwa meskipun jumlah dokter secara keseluruhan akan segera melampaui kebutuhan, ketimpangan struktural mungkin tetap bertahan. Kementerian menyatakan surplus tampaknya tidak terhindarkan karena pasokan dokter tidak dapat berkurang secara signifikan sebelum tahun fiskal 2032, ketika mereka yang mulai kuliah pada April ini menyelesaikan pendidikan dan memasuki dunia kerja.
Dilema Kuota Regional
Perdebatan kuota penerimaan menjadi semakin rumit karena adanya sistem kuota regional Jepang, jalur penerimaan khusus yang dirancang untuk mengatasi kekurangan dokter yang berkepanjangan di pedesaan. Diperkenalkan oleh Kementerian Kesehatan, Tenaga Kerja dan Kesejahteraan, sistem ini memungkinkan fakultas kedokteran menyediakan kursi bagi pendaftar yang berkomitmen untuk bekerja di wilayah regional tertentu setelah lulus.
Penelitian yang dilakukan di Universitas Kedokteran Asahikawa mengungkap kompleksitas jalur penerimaan ini. Studi selama satu dekade yang menganalisis mahasiswa yang diterima antara 2010 dan 2019 menemukan bahwa mahasiswa jalur kuota regional, yang diterima melalui ujian Kantor Penerimaan (AO-EXAM) dan proses berbasis rekomendasi (REC-EXAM), ternyata meraih nilai rata-rata kumulatif lebih tinggi daripada mahasiswa yang diterima melalui ujian umum tradisional, meskipun nilai mereka pada tes masuk terstandar lebih rendah.
Proporsi mahasiswa kedokteran yang masuk melalui jalur kuota regional meningkat tajam, dari 5,2 persen pada 2008 menjadi 18,2 persen pada 2020. Mahasiswa ini secara khusus ditujukan untuk mengatasi masalah distribusi dokter yang tidak merata, yang tidak dapat diselesaikan hanya dengan jumlah penerimaan nasional. Sekalipun secara keseluruhan diproyeksikan terjadi surplus dokter, masyarakat pedesaan mungkin tetap menghadapi kekurangan jika dokter baru berkumpul di pusat-pusat perkotaan.
Mahasiswa jalur kuota regional terbukti memiliki prestasi akademik lebih baik daripada mahasiswa jalur penerimaan umum, meskipun kemampuan akademik mereka pada Tes Pusat Nasional lebih rendah, tanpa penilaian melalui tes mata pelajaran khusus universitas.
Studi tersebut menyimpulkan bahwa pemanfaatan jalur penerimaan kuota regional secara lebih luas dapat menjadi strategi efektif untuk mempertahankan tenaga dokter di pedesaan, meskipun batas penerimaan keseluruhan diperketat.
Gender, Kondisi Kerja, dan Konteks Sejarah
Usulan pengurangan penerimaan ini muncul di tengah diskriminasi gender yang terus berlangsung dalam pendidikan kedokteran Jepang. Pada 2018, Universitas Kedokteran Tokyo mengakui telah memanipulasi nilai ujian masuk secara sistematis selama setidaknya satu dekade untuk membatasi penerimaan perempuan hingga sekitar 30 persen dari jumlah mahasiswa. Pihak universitas membenarkan praktik tersebut dengan alasan perempuan lebih mungkin meninggalkan profesi setelah menikah atau melahirkan, sehingga menyebabkan kekurangan staf di rumah sakit afiliasi.
Skandal yang berujung pada pemangkasan subsidi pemerintah untuk sejumlah institusi itu mengungkap persoalan yang lebih mendalam terkait kondisi kerja di sektor kesehatan Jepang. Dokter di Jepang rutin bekerja 54 hingga 63 jam per minggu, dan sebagian besar bekerja lebih dari 60 jam. Sejumlah studi mengaitkan jadwal kerja yang berat ini dengan tingginya tingkat depresi di kalangan dokter residen. Mereka yang bekerja 100 jam per minggu memiliki risiko mengalami gejala depresi yang signifikan secara klinis hampir tujuh kali lebih tinggi dibandingkan mereka yang bekerja lebih singkat.
Penelitian yang diterbitkan dalam Asia-Pacific Journal menunjukkan bahwa keberagaman gender dalam dunia kedokteran berkorelasi dengan hasil perawatan pasien yang lebih baik. Sebuah studi terhadap pasien Medicare yang dirawat di rumah sakit menemukan bahwa pasien lansia yang ditangani internis perempuan memiliki tingkat kematian dan rawat inap kembali yang lebih rendah dibandingkan mereka yang ditangani dokter laki-laki. Studi itu memperkirakan sekitar 32.000 lebih sedikit pasien akan meninggal setiap tahun jika dokter laki-laki mencapai hasil yang sama dengan rekan perempuan mereka.
Temuan ini memperlihatkan adanya ketegangan dengan tujuan pemangkasan biaya Kementerian Keuangan. Pengurangan penerimaan mungkin mengoptimalkan belanja fiskal, tetapi dapat semakin membebani tenaga kerja yang sudah mengalami kelelahan dan karoshi (kematian akibat kerja berlebihan), terutama jika pola distribusi dokter tidak menjawab kebutuhan regional.
Kontras Internasional: Krisis di Korea Selatan
Usulan pemangkasan kuota penerimaan di Jepang sangat kontras dengan krisis pendidikan kedokteran yang sedang terjadi di negara tetangganya, Korea Selatan. Pemerintah Korea Selatan menghadapi penolakan keras atas rencana untuk menambah kuota penerimaan mahasiswa kedokteran. Sementara Jepang mengantisipasi surplus, Korea Selatan bergulat dengan kekurangan dokter yang parah. Hal ini mendorong pemerintahan Yoon Suk Yeol mengusulkan penambahan lebih dari 5.000 kursi di fakultas kedokteran, sebelum kemudian dikurangi menjadi sekitar 3.058.
Usulan Korea Selatan memicu kebuntuan selama setahun antara pemerintah dan tenaga medis, yang berujung pada pengunduran diri massal dan aksi boikot kuliah oleh mahasiswa kedokteran. Pada Mei 2025, Kementerian Pendidikan Korea Selatan mengumumkan bahwa 8.305 mahasiswa, sekitar 43 persen dari seluruh mahasiswa kedokteran di 40 fakultas kedokteran negara itu, akan dinyatakan gagal karena menolak kembali mengikuti kuliah. Sebanyak 46 mahasiswa terancam dikeluarkan.
Perbedaan ini menunjukkan bagaimana kondisi demografis dan sistem kesehatan membentuk perencanaan tenaga kerja. Populasi Jepang yang menua dengan cepat dan menyusut mengurangi permintaan secara keseluruhan. Sementara itu, Korea Selatan menghadapi kekurangan akut pada spesialisasi penting dan di daerah pedesaan, mirip dengan kondisi yang dialami Jepang dua dekade lalu.
Tren Pendidikan Tinggi yang Lebih Luas
Penyusutan penerimaan mahasiswa kedokteran yang diusulkan ini berlawanan dengan tren pendidikan tinggi Jepang secara umum. Berbagai universitas berupaya keras memperluas penerimaan untuk mengimbangi dampak penurunan populasi. Pemerintah mengusulkan pembebasan biaya kuliah universitas mulai tahun fiskal 2025 bagi mahasiswa dari keluarga dengan tiga anak atau lebih, tanpa memandang pendapatan. Kebijakan ini bertujuan mengurangi dampak penurunan demografis yang mengancam kelangsungan universitas-universitas regional yang lebih kecil.
Di saat yang sama, sejumlah institusi bergengsi di Jepang meluncurkan inisiatif untuk menarik peneliti dan mahasiswa internasional yang menghadapi ketidakpastian di Amerika Serikat. Sedikitnya 87 universitas telah mengalokasikan anggaran baru untuk menampung akademisi asing. Universitas Tohoku saja berkomitmen menginvestasikan 30 miliar yen selama lima tahun untuk merekrut 500 peneliti yang ingin meninggalkan AS di tengah pemangkasan pendanaan.
Pendekatan yang kontras ini, yakni memperluas penerimaan umum dan mahasiswa internasional sembari membatasi pendidikan kedokteran dalam negeri, mencerminkan rumitnya perhitungan untuk menghadapi masa depan dengan jumlah penduduk muda yang lebih sedikit, tetapi kebutuhan layanan kesehatan yang meningkat akibat populasi menua.
Poin-Poin Utama
- Kementerian Keuangan Jepang mengusulkan pemangkasan kuota penerimaan mahasiswa kedokteran dari sekitar 9.000 mahasiswa per tahun untuk mencegah surplus dokter yang diproyeksikan terjadi pada 2029-2032
- Proyeksi menunjukkan jumlah dokter per 100.000 penduduk akan naik dari 274 (2022) menjadi 340 (2040) jika penerimaan saat ini dipertahankan
- Usulan ini membalikkan kebijakan 2007 yang menaikkan kuota untuk mengatasi kekurangan dokter, terutama di daerah pedesaan
- Penerimaan melalui kuota regional, yang menyediakan kursi bagi mahasiswa yang berkomitmen untuk bekerja di pedesaan, mungkin tetap dipertahankan meski kuota keseluruhan dipangkas
- Skandal diskriminasi gender di masa lalu dan kondisi kerja berlebihan yang parah mempersulit upaya perencanaan tenaga kerja
- Saat Jepang berencana memangkas kuota, Korea Selatan menghadapi krisis akibat upaya menambah penerimaan mahasiswa kedokteran. Ribuan mahasiswa dinyatakan gagal karena memprotes kebijakan tersebut
- Universitas-universitas umum di Jepang memperluas perekrutan internasional dan menawarkan kuliah gratis bagi keluarga besar untuk mengimbangi penurunan populasi
